Transcription of Prise en charge de la fibrillation atriale en médecine …
1 Ann. Fr. Med. UrgenceDOI RECOMMANDATIONS / RECOMMANDATIONS SFMU et Lavoisier SAS 2015P. TabouletService des urgences, h pital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, F-75010 Paris, Francee-mail : DuchenneP le de m decine d urgence, de m decine pr ventive et d addictologie, centre hospitalier Henri-Mondor d Aurillac, 50, avenue de la R publique, F-15000 Aurillac, FranceH. LefortService m dical d urgence, brigade de sapeurs-pompiers de Paris, 1, place Jules-Renard, F-75017 Paris, FranceC. ZankerService des urgences, groupe hospitalier h pital europ en Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, F-75015 Paris, FranceP.
2 JabreSamu de Paris, centre hospitalier universitaire Necker enfants-malades, Assistance publique H pitaux de Paris, 149, rue de S vres, F-75015 Paris, DavyP le c ur poumons, centre hospitalier r gional universitaire Arnaud-de-Villeneuve, 371, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, F-34295 Montpellier, Le HeuzeyService de cardiologie, groupe hospitalier h pital europ en Georges-Pompidou, universit Ren -Descartes, 20, rue Leblanc, F-75015 Paris, FranceO. GanansiaService des urgences, groupe hospitalier Paris-Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, F-75014 Paris, France*Membres de la commission des r f rentiels de la Soci t fran aise de m decine d urgence (SFMU)Aurore Armand-Perroux (Angers), Jean-Pierre Bal-Dit-Solier (Aulnay-sous-Bois), ric Cesareo (Lyon), Pierre-G raud Claret (N mes), Benjamin Dahan (Paris), Jean-Philippe Desclefs (Corbeil-Essonnes), Fran ois Dolveck (Garches), Jonathan Duchenne (Aurillac), Olivier Ganansia (Paris), Aur lie Gloaguen (Dijon), Didier Honnart (Dijon), Hugues Lefort (Paris), Maxime Maignan (Grenoble), Micka l Martinez (Montbrison)
3 , Patrick Miroux (Angers), Christophe Perrier (Clermont-Ferrand), Fatima Rayeh-Pelardy (Poitiers), Djamila Rerbal (Lyon), Christophe Rothmann (Metz), Nicolas Segal (Paris), Guillaume Valdenaire (Bordeaux), Julien Vaux (Cr teil), Alain Vialon (Saint- tienne), Caroline Zanker (Paris).Re u le 1er juillet 2015 ; accept le 16 juillet 2015 Prise en charge de la fibrillation atriale en m decine d urgence. Recommandations de la Soci t fran aise de m decine d urgence en partenariat avec la Soci t fran aise de cardiologieManagement of Atrial fibrillation in Emergency Medicine. French Society of Emergency Medicine (SFMU) Guidelines with the Contribution of the French Society of Cardiology (SFC)P.
4 Taboulet J. Duchenne H. Lefort C. Zanker P. Jabre J. M. Davy J. Y. Le Heuzey O. Ganansia et les membres de la commission des r f rentiels de la SFMU*2 Ann. Fr. Med. Urgence IntroductionLa fibrillation atriale (FA) est d finie par une activit lectrique anarchique et rapide du myocarde atrial. Cette arythmie r sulte de multiples foyers ectopiques dou s d auto matismes anormaux au sein des oreillettes ou des veines pulmonaires et de nombreux microcircuits de r en-tr e en rapport avec des plages de fibrose [1].La pr valence de la FA est faible avant 40 ans (< 0,5 %), mais elle augmente 5 % apr s 65 ans et atteint 10 % apr s 80 ans [1].
5 Elle est major e en cas de cardiopathie et avec l volution de celle-ci. Dans un service d urgence (structure des urgences ou SU), la pr valence varie entre 0,5 et 3,2 % selon les m thodes d analyse pro- ou r trospectives, la population (urgences m dicales strictes ou m dicotrauma-tologiques) et les syst mes de sant [2 4]. Cette pr valence augmente sensiblement depuis 20 ans [5,6]. Le ratio des formes chroniques/r centes (< 48 heures) est compris entre 4/1 [4] et 2/1 [2,7,8]. La Prise en charge d une FA r cente est donc fr quente en m decine d urgence hospitali re, plus rare en pr hospitalier [9].Les FA sont habituellement secondaires la coexistence d un substrat tissulaire (zones d inflammation ou de fibrose que l on rencontre au cours des cardiopathies aigu s ou chroniques) et d un facteur d clenchant.
6 Les FA isol es repr sentent environ 3 % des FA [10] et surviennent chez un sujet de moins de 60/65 ans, sans hypertension art rielle (HTA) et sans histoire clinique ou anomalie chographique en faveur d une maladie cardiovasculaire [1]. Elles touchent pr f rentiellement l homme de 30 50 ans et sont de m ca-nisme plut t vagal, c est- -dire d clench es en p riode nocturne, au cours de la digestion ou apr s une Prise d al-cool [11]. Elles sont parfois adr nergiques , c est- -dire d clench es par l effort. Leur pronostic est b nin, et le risque d accident embolique c r bral est tr s faible [10].
7 Le substrat d une FA isol e tant fr quemment situ dans les veines pulmonaires, une ablation est parfois propos e comme traitement FA est responsable de contractions non coordonn es et inefficaces de l oreillette. Cela s accompagne d une r duction du volume d jection ventriculaire (de 5 15 %) par perte de la systole atriale et d synchronisation de la r ponse ventriculaire. Cette r duction est d autant plus mar-qu e que la cadence ventriculaire est rapide, la compliance ventriculaire r duite (sujet g , HTA, cardiopathie) et qu il existe des troubles de conduction intraventriculaire fr -quence-d pendant [1].
8 Les formes aigu s peuvent se manifester par des symp-t mes li s une tachycardie (palpitations, malaise ou douleur angineuse), une insuffisance cardiaque (dyspn e, d me des membres inf rieurs) ou une complication thromboembolique (accident vasculaire c r bral [AVC], embolie art rielle syst mique). Une syncope est possible lors de l initiation si la cadence ventriculaire est mal tol -r e en raison d une conduction naturelle rapide au niveau du n ud atrioventriculaire (AV), d une conduction anor-male par un faisceau accessoire ou en raison d une anoma-lie associ e (ex.)
9 : r tr cissement aortique, cardiomyopathie hypertrophique ou maladie vasculaire c r brale). En fait, de nombreux patients restent asymptomatiques, et c est une irr gularit des battements cardiaques ou un lectrocardio-gramme (ECG) syst matique qui r v lent la FA. L histoire naturelle de la FA est de progresser depuis des pisodes courts et rares vers des pisodes plus longs et fr quents. Le passage d une FA vers une autre tachycardie atriale (flutter ou tachycardie atriale ) n est pas rare et FA entra ne galement une stase du flux sanguin dans l oreillette, en particulier dans l auricule gauche, lieu de for-mation pr f rentiel d un thrombus.
10 Le risque thromboembo-lique est minime avant la 48e heure chez la plupart des patients [1]. Le retour en rythme sinusal, spontan (conversion) ou provoqu (cardioversion), s accompagne d une reprise des contractions atriales qui favorisent dans les 30 jours la migra-tion d un thrombus intra-atrial ventuel (embolie de r gula-risation) dans la circulation syst mique. Plus l arythmie se prolonge, plus le risque de thrombose intra- atriale augmente. Ce risque est maximal entre le troisi me et le dixi me jour [12,13]. D autres facteurs favorisants de thrombus existent, telles l inflammation ou la dysfonction endoth liale, expli-quant que la relation temporelle ne soit pas univoque entre acc s de FA et survenue d FA peut se r v ler par une embolie p riph rique, en particulier c r brale.
