PRISE EN CHARGE PRÉ/PER/POST OPÉRATOIRE

1 PRISE EN CHARGE PR /PER/POST OP RATOIRE INTRODUCTION L intervention chirurgicale repr sente toujours une agression pour l organisme humain. Elle repr sente toujours pour la personne et son entourage : - Une preuve, un v nement stressant - Une peur - Son anxi t n est pas forc ment proportionnelle la gravit de l op ration. L acte chirurgicale est un geste invasif, ind pendamment des techniques. La chirurgie conventionnelle : incision (tomie) La chirurgie dite mini-invasive vid o assist e : petites ouvertures avec usage d endoscope (scopie) La cryochirurgie : par sonde froid intense sur une zone pr cise La chirurgie au laser : r action photochimique La chirurgie assist e par ordinateur. PR OP RATOIRE R le du professionnel de sant L IDE Permet l expression des craintes du patient/entourage Assure une coute professionnelle et adapt e Assure une pr sence rassurante, favorise un climat de confiance Renouv le les explications des m decins chirurgiens, sans outrepasser ses fonctions.

2 Assurer une pr paration psychologique et physique du patient Les soins r , per et post op ratoires permettent d assurer la s curit , le confort du patient Il y a une collaboration pluri professionnelle - M decins, chir, anesth, ibode, inf anesth. La p riode pr op ratoire Sympt mes, douleurs, incapacit s, Consultation m dicale PRISE d examens radiologiques, biologiques, auscultation, interrogatoire m dical Entraine la PRISE d une d cision d intervention chirurgicale, selon l tat g n ral du patient, du degr d urgence. La consultation du chirurgien Raisons et nature de l intervention Quels sont les diff rents types d actes chirurgicaux qui se pr sentent : les avantages et inconv nients de telle ou telle technique, Informations sur les cons quences de l intervention = b n fices/risques et r sultats attendus (r ducation, retour domicile) Le co t de l intervention et de la PRISE en CHARGE .

3 Date de l intervention, dur e d hospitalisation. La pr paration l intervention consignes, traitement, ATB, Examens compl mentaires. La consultation avec l anesth siste. Minimum de 48h avant l intervention pour une chirurgie programm e. S effectue le jour m me pour l urgence. Elle est obligatoire. Exploration vis e diagnostique du patient = connaitre le patient ainsi que son histoire m dico-chirurgicale, ses traitements, ses ant c dents, ses allergies valuer son tat psychologique, son niveau d anxi t . Diagnostiquer et corriger d ventuels troubles m taboliques et biologiques (diab te) Elle permet galement de d pister une infection, une difficult l intubation, et aussi les facteurs de risques pouvant perturber le d roulement normal de l anesth sie.

4 Pr vision d examens compl mentaires, examens biologiques avant intervention, le je ne, la pr m dication. Informations sur la PRISE en CHARGE de la douleur per et post op ratoire. Proposer des choix d anesth sie. Autotransfusions selon le cas clinique (certain temps de pr paration : op ration quelques mois plus tard) Elle est consign e dans le dossier m dical = conclusions sur les risques, pr cautions prendre et strat gie anesth sique. Consentement du patient/informations d livr es et comprises / feuilles. Le r le de l IDE en collaboration avec ASD 1er contact / accueil ESSENTIEL. A lieu soit la veille (chirurgie programm e) Avant l arriv e du patient Anticip son arriv e, pr parer la chambre du patient.

5 - Bio nettoyage. - V rification du mat riel qui sera utile la PRISE en CHARGE du patient (potences, PRISE oxyg ). Consultation du dossier m dical, chir et anesth sique A l arriv e du patient Se pr senter : pr senter le personnel et faire d couvrir l environnement. Installer le patient confortablement et selon les crit res de s curit et adapt s la situation pathologique. S curiser les biens du patient soit aupr s de la famille, soit au coffre de l h pital Obtention de la d signation de la personne de confiance et num ros de t l phone des personnes joindre. Expliquer le d roulement de la PRISE en soins. Recueil de donn es Identitovigilence : contr le de la concordance et bracelet d identification.

6 Recueil de donn es ; observation, questions, coute, reformulation. Il va s agir d valuer le degr d autonomie / de d pendance. valuer le niveau d anxi t valuer le niveau de compr hension de la situation de soin et des soins venir valuer le capital veineux (VVP) Compl ter le dossier m dical Les documents sign s : autorisation d op rer et d anesth sier Les r sultats biologiques / investigations r alis s avant l hospitalisation prescription anesth siste. Les soins en pr op ratoire Objectifs tant : - Avoir une valeur de r f rence - D pister les anomalies Avoir des actions correctrices si n cessaire Les bilans biologiques pr op ratoire Ionogramme sanguin troubles de l hydratation, ioniques.

7 NFP Bilan de coagulation (TP, TCA) Bilan immuno h matologique : RAI et groupages Bilan urinaire : BU et ECBU - Possibilit glyc mie, bilan h patique Les examens compl mentaires Radiographique Pas syst matique mais demand en fonction de l ge ECG L IDE doit S assurer de la disponibilit des r sultats des pr l vement effectu s soit sur le serveur soit dans le dossier tre vigilant aux r sultats d examens Rep rer les anomalies Informer rapidement le m decin si valeurs perturb es. Information du patient Communiquer sur l accueil au bloc, le passage en salle de r veil, le transfert retour dans l unit , les soins qui seront r alis s A pour objectif de diminuer l anxi t , de donner des rep res s curisants. La pr paration pr op ratoire du patient Pr paration cutan e (douche) Pr paration d une voie d abord Le je ne La pr m dication.

8 Cutan omuqueuse pr op R duire le risque infectieux du site op ratoire Acte sous la responsabilit de l IDE Trac La douche ou toilette pr op ratoire Objectifs liminer une grande partie des squames cutan es R duire le nombre de MO pr sents la surface de la peau Dans le but de diminuer les infections du SO (ISO) Indications Geste op ratoire Geste invasif Exploration invasive JO quelques heures de l intervention A l issu de la douche, v rifier - La r alisation de la douche pr op ratoire - La tenue en chemise d op r - Installation dans le lit - Lunettes, lentilles de contact, proth se dentaires, auditives t es et rang es - Absence de bijoux, piercing, de vernir ongles, faux ongles, cosm tiques, sous-v tements Je ne depuis 00h00 La pr m dication Une fois donn e, le patient ne pourra plus se lever : attention : - L envie d aller aux toilettes.

9 - PRISE des param tres vitaux - V rifier l tat d anxi t Acte sur prescription m dicale (R4311-7) Objectifs Le confort du patient : - Anxiolyse : le jour de l intervention, c est l anxiolyse qui prime - Analg sie, s dation - Tamponnement de l acidit gastrique - Diminution des besoins en anesth siques Traitement pr ventif des complications li es l anesth sie et / ou la chirurgie - Contre visites m dicales Les chir, anesth r alisent une contre visite en phase pr op ratoire pour confirmer compl ter la PRISE en CHARGE L IDE s assure de leur passage, de leur transmettre les r sultats La pr paration du dossier patient Confidentialit et au secret m dical du dossier soin L IDE est responsable de la pr paration du dossier patient en vue de la chirurgie et doit donc.

10 - Rassembler les diff rents documents constituants le dossier patient Transmettre le dossier patient afin de faciliter la continuit de la PRISE en CHARGE du patient. PEROP RATOIRE Objectifs Pr paration de la chambre du patient, installation de dispositifs m dicaux Pr vision dans la planification des soins du retour du patient Au bloc Accueil et poursuite des pr parations pr op ratoire Soins centr s sur la s curit : check list obligatoire - R duire le risque d erreur - Avant induction anesth sique - Avant l intervention - Apr s l intervention Avant induction anesth sique Identitovigilence Intervention et site op ratoire confirm s V rification crois e par les quipes des points critiques V rification installation, voie d abord Apr s intervention Enregistrement de l intervention Compte final des compresses aiguilles, instruments tiquetage des pr l vements, pi ces op ratoires Signalement des dysfonctionnements Prescriptions des suites op ratoires.