PRISE EN SOIN NON MEDICAMENTEUSE DE LA DOULEUR

1 PRISE EN SOIN NON. MEDICAMENTEUSE DE LA. DOULEUR . Dufour Jeanne, IDE UMG. Ragot Brigitte, IDE UMSP. Article L 1110-5 du code de la sant publique Obligation l gale de soulager la DOULEUR pour les professionnels m dicaux et param dicaux Toute personne a le droit de recevoir des soins visant soulager sa DOULEUR . Celle-ci doit tre en toute circonstance valu e, pr venue, PRISE en compte, trait e.. Cadre L gislatif D cret N 2004-11-28-802 du 29/07/2004 extrait du Code de la Sant Publique relatif la profession d'IDE et l'exercice de la profession et aux actes infirmiers L'article R 4311-2 : Les soins infirmiers ,pr ventifs, curatifs ou palliatifs, int grent qualit . technique et qualit des relations avec le malade dans le respect des droit de la personne .. de participer la pr vention, l' valuation et au soulagement de la DOULEUR et de la d tresse physique et psychique de la personne, particuli rement en fin de vie et au moyen des soins palliatifs, et d'accompagner, en tant que de besoin leur entourage.

2 R le Propre Infirmier Loi du 31 mai 1978 du CSP. En France, reconnaissance officielle d'une pratique de soins infirmier autonome Juridiquement reconnaissance d'une comp tence infirmi re ind pendante de la prescription m dicale Article R 4311-3 du CSP rel vent du r le propre de l'IDE, les soins li s aux fonctions d'entretien et de continuit de la vie et visant compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution d'autonomie d'une personne ou d'un groupe de personne . Article R 4311-5 du CSP Dans le cadre de son r le propre, l'IDE dispense les soins et assurer le confort et la s curit de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage . R le Propre Infirmier Autonomie Capacit de jugement Initiatives Responsabilit . Identification des besoins propres Diagnostic infirmier Formulation des objectif de soins Actions appropri es Evaluations et r valuations Cadre L gislatif Aide Soignant Acteur des soins d'hygi ne et de confort aupr s des personnes malades en collaboration et sous la responsabilit de l'infirmier(e) dans la cadre du r le propre Participe activement au maintien et/ou au recouvrement de l'autonomie, des besoins fondamentaux du patient.

3 Se doit d'assurer la surveillance, de tenir compte de la DOULEUR et d' valuer l' volution du patient. Prendre soin . Synonyme d' Apprivoiser ? Extrait du tr s beau texte de Saint-Exup ry : Le Petit Prince et le renard . Prendre soin . Apprivoiser cr er des liens . avoir besoin l'un de l'autre. Tu seras pour moi unique au monde . ma vie sera comme ensoleill e . le bruit de ton pas m'appellera hors du terrier . le bl me fera souvenir de toi .. il faut tre tr s patient . m'habiller le c ur il faut des rites.. ON NE CONNAIT QUE LES CHOSES QUE. L'ON APPRIVOISE . IMPACT DE LA DOULEUR DANS LA RELATION. DOULEUR AIGUE DOULEUR CHRONIQUE. Signal alarme Epuisante, laminant, prouvante Diagnostic Apprendre vivre avec . Traitement Empoissonne la vie, les relations REASSURANCE SOUFFRANCE. SOULAGEMENT RUPTURE RELATIONNELLE. de la personne Sentiment d'impuissance RELATION CONSERVEE ET REJET/CATALOGUATION DE.

4 ENTRETENUE LA PERSONNE. IMPACT DE LA DOULEUR DANS LA RELATION. Isole des autres Fragilise l' tre humain et lui fait perdre confiance Exacerbe les motions, les perceptions et les sentiments tre humain mis vif, sans distance et sans protection Autant de r actions face la DOULEUR et la maladie que de personnes qui souffrent Singularit et complexit de la question REACTIONS POSSIBLES. FACE A LA DOULEUR . 1. COURAGE. Supporte et endure sa DOULEUR sans plaintes Mais au fond que savons-nous de cette personne ? Attention l'isolement, la solitude masqu s par l'admiration du courage Vigilance/Risque de rupture brutale du corps et du mental (grave d pression, suicide brutal). Que se passe t-il ? Il semblait si bien assumer . REACTIONS POSSIBLES. FACE A LA DOULEUR . 2. REGRESSION, PLAINTES. Plaintes sans arr t, pleurs, lamentations R confort trouv /amis, famille et soignants R action consid r e normale /ce qui lui arrive Soignant qui aide, console, soutient et occupe ainsi une place narcissique respectable et valorisante Attention/Situation qui perdure/Risque de rejet/Plaintes insupportables et renvoi notre impuissance et nos limites REACTIONS POSSIBLES.

5 FACE A LA DOULEUR . 3. AGRESSIVITE. R volte Col re Manque de patience S' nerve pour rien . Cette r action, comme dans les cas pr c dents, est l'expression d'un profond d sarroi, d'une grande souffrance Attention r action en miroir : Agressivit non dirig e vers le soignant (risque de fuite, de rejet, d'agressivit ). Renforce l'isolement et la solitude de la personne Relation Soignant/Soign . Relation de soins entre soignant/soign dont les points de vue sont divergents : Quotidien/Unique Banal/Extraordinaire Anodin/Insolite Cette diff rence de perception est souvent . l'origine de mal/entendus. Ces mal/entendus peuvent infliger des blessures narcissiques profondes. Relation d'Aide Approche centr e sur la personne . selon Carl ROGERS. Objectif : Mobiliser les ressources, les capacit s et les comp tences de la personne en difficult , en souffrance, pour lui rendre et reconna tre sa place d'ACTEUR part enti re Toute personne poss de les ressources pour pouvoir faire face (sauf si d prim e).

6 Remise en lien avec ses possibles et ses envisageables Relation d'Aide Authenticit , respect et empathie : tablir des relations au sens d' Apprivoiser l'Autre et d'accepter de se laisser apprivoiser (ou pas). Attention aux propos tenus : Ca va . Vous avez mal alors que le patient n'est que DOULEUR Je me mets votre place . Vous avez bien dormi ? . Relation d'Aide Savoir, Savoir Etre et Savoir Faire Prendre Soin . Accueillir l'autre, aller sa rencontre, oser la communication dans un esprit d'ouverture, de chaleur humaine et d'authenticit . Respect de l'identit et de l'intimit de chacun pour l' laboration d'une relation s curisante de confiance et durable L'infirmi re aide vivre, augmente les chemins du possible avec professionnalisme et humanit . V. Henderson PRISE en soin non m dicamenteuse de la DOULEUR (PNMD). Permettre de limiter l'escalade pharmacologique Agir par la pr vention et l'anticipation Diminuer l'impact des douleurs chroniques Favoriser un mieux tre physique et/ou psychique Etablir et entretenir une Relation de confiance Peu de contre-indications PNMD pluridisciplinaire Coh sion et solidarit d' quipe/personne r f rente Dynamique d' quipe : pr venir, d pister, valuer traiter, transmettre, solliciter ( autres intervenants).

7 Espace de parole Partage, reconnaissance et valorisation des comp tences de chacun Volont et engagement personnel et collectif de chacun Satisfaction professionnelle Formation PNMD. Information explicative au patient Evaluer et .r - valuer outils pertinents et efficaces Respecter la prescription antalgique et le temps d'efficacit (pour la r alisation d'un soin par exemple). Dispensation de l'antalgique (information). Coordination et r alisation des soins Informations Informer le patient /soin ou examen est primordial et obligatoire (Loi du 04 Mars 2002). Info adapt e climat de confiance et coop ration Choisir le moment, le lieu, respecter les r gles de discr tion Etre l' coute de ses r actions, de ses questions et demandes Valider R alisation des Soins(1). Avoir l'accord du patient Traitement administr avec respect du temps d'efficacit . Avertir de notre disponibilit temporelle tre vigilant au confort soignant/soign.

8 Pr server l'intimit , la confidentialit et la pudeur du patient Savoir arr ter un soin douloureux R alisation des Soins(2). Utiliser du mat riel adapt (respect des protocoles). Soins en bin me (contact-technique). Gestes biens maitris s la DOULEUR Soins group s et/ou diff r s Expliquer le soin ou examen (avant et pendant). R alisation des Soins(3). Pendant et apr s le soin respiration + massage visage/mains/pieds et musique Donner un temps pour que le patient verbalise son v cu et ressenti/soin (attention au soignant qui se r fugie derri re un savoir th orique). Transmettre l' quipe les gestes et postures ad quats (voir cr atifs). Oser interrompre une coll gue Se pr occuper de la DOULEUR en dehors des soins PNMD. Possible si DOULEUR (aigue ou chronique). valu e et trait e Approche autre et compl mentaire des soins Les Diff rentes Techniques/PNMD. Humanitude Kin sith rapie Ergoth rapie Psychoth rapie Approche sociale Toucher d tente/r flexologie plantaire Relaxation/Yoga/Sophrologie/Hypnose/M ditation Art-th rapie Zooth rapie Les Diff rentes Techniques/PNMD.

9 Thermoth rapie (glace, cryoth rapie, infra- rouge, fangoth rapie). Neurostimulation transcutan e Drainage lymphatique Balneo Acupuncture Ost opathie ETC . L'Humanitude L'Humanitude Kin sith rapie/Ergoth rapie R le/Kin /Ergo pr vention et traitement de la DOULEUR Installation, mobilisation, technique de transfert Techniques manuelles ou instrumentales Utilisation de mat riel de positionnement, mat riel orthop dique adapt . Education du patient et formation des quipes La R ducation Fonctionnelle OBJECTIFS. Pr venir les douleurs de "non-utilisation". Conserver les fonctions motrices Maintenir l'autonomie Entretien de l'autonomie dans les d placements et les gestes de la vie quotidienne TECHNIQUES. Mobilisations passives et actives Postures Techniques de nursing, vibro-cryo-thermo-electrotherapie Massages Collaboration avec l'Ergoth rapeute Aides physiques et techniques Orth ses Coussins Contentions d'immobilisation Aides techniques aux gestes de la vie courante Choix des v tements Psychoth rapie Aborde les sympt mes de d pression , anxi t et enseigne la gestion du stress Est avant tout un rapport humain qui permettra au patient, de mieux se conna tre, de surmonter ses difficult s, de diminuer ses souffrances et de viser son bien tre.

10 Briser le cercle vicieux : DOULEUR -angoisse- d pression Approche Sociale Assure en compl ment, en lien avec les diff rents services de soins une PRISE en charge personnalis e et globale du patient et de sa famille (difficult s sociales, familiales, professionnelles, conomiques .). Permet un accompagnement du patient dans la compr hension et r solution de ses difficult s Contribue une PRISE en charge pluridisciplinaire et am liorer le ressenti douloureux ainsi que la souffrance de ces patients Toucher-d tente(1). Mode de communication non verbale dans l'approche et la reconnaissance de tout tre humain au travers des sensations tactiles Relaxer le corps physique et entrainer une d tente psychique Toucher-d tente(2). Sur le plan physique Meilleure circulation sanguine Assouplissement des tissus Diminution des tensions musculaires Diminution des d mes Peau mieux hydrat e Toucher-d tente(3).