PROFILO DEGLI AUTORI PREFAZIONE …

1 Requisiti, Normativa, Giurisprudenza PROFILO DEGLI AUTORI PREFAZIONEINTRODUZIONESOMMARIO- Cartella clinica ospedaliera - Cartella clinica della casa di cura - Scheda sanitaria - Cartella clinica del medico libero-professionista - Cartella infermieristica - Cartella clinica per obiettivi - Problemi della cartella clinica informatizzata - Aspetti amministrativi - Giurisprudenza nella cartella clinica BIBLIOGRAFIALEGGI PRINCIPALIINDICE GENERALE Aggiornamento al 1 giugno 2005 file:///D|/Normative%20 , Normativa, Giurisprudenza Marco Perelli Ercolini Medico chirurgo ospedaliero pubblicista Specialista in Chirurgia generale, Chirurgia plastica ricostruttiva e Chirurgia dell infanzia Libero docente in Patologia speciale chirurgica e propedeutica clinica Trainer di medicina generale Membro dell Academia medicorum litteratorum Collaboratore di Corriere Medico e Leadership Medica Consigliere tesoriere dell Ordine dei medici chirurghi e DEGLI odontoiatri di Milano Consigliere della Federazione regionale DEGLI Ordini dei medici Membro del Consiglio di Amministrazione dell ENPAM Membro del Consiglio Direttivo della Federspev Cavaliere e Commendatore della Repubblica Italiana Nel 1985 Premio Ippocrates per il giornalismo medico Nel 1987 Premio Ippocrates per la fotografia scientifica Autore di pubblicazioni scientifiche e a carattere professionale

2 Esperto di previdenza e di normative ospedaliere Mattia Pascale Avvocato del Foro di Milano Patrocinante avanti la Cassazione Assistente Ordinario di Diritto Amministrativo presso Universit Statale Milano-Bicocca Consulente legale dell'Ordine dei medici di Milano Consulente legale del Sindacato Nazionale Autonomo Medici Italiani Torna all'indice file:///D|/Normative%20tre/CAPITOLI/01%2 0profilo%20per%20 , Normativa, Giurisprudenza PREFAZIONE Tutti ne parlano, tutti la odiano, ben pochi per ne conoscono l importanza. Ma cosa in realt la cartella clinica? Sorta come insieme di appunti per ricordare e trasmettere dei messaggi ad altri sanitari, oggi riveste un notevole ruolo documentativo, anche se pecca di carenza legislativa.

3 Inoltre il cattivo uso delle cartelle cliniche abbastanza generalizzato e forse tende anche ad incrementarsi, probabilmente anche per una scarsa coscienza del valore che rappresenta questo documento. Infatti la cartella clinica anche una costante certificazione di ci che si rileva e ci che si fa. Ci sembrato dunque di un certo interesse affrontare il problema nei suoi singoli aspetti, ricordando che la cartella clinica, assurgendo ad atto ufficiale, non solo ha scopi clinici per l assistenza, per una valutazione dell efficacia delle cure o come tramite di informazione tra i vari operatori o per rilievi statistici e scientifici, ma anche medico-legali e, ora, economico-amministrativi di notevole importanza. GLI AUTORI Torna all'indicefile:///D|/Normative%20tre/CAP ITOLI/02%20 , Normativa, Giurisprudenza INTRODUZIONE La cartella clinica anche denominata cartella nosocomiale, scheda clinica, memoriale clinico, cedola cunicolare, clinografia, ecc.

4 La pluralit di termini utilizzati per indicarla suggerisce da un lato la complessit del suo contenuto, dall altro l esigenza di attribuirle una definizione unitaria. La cartella clinica, in realt , indica, secondo Huffmann, il chi, il che cosa, il come, il quando e il perch del trattamento del paziente mentre ricoverato . Pi analiticamente, essa rappresenta l insieme dei dati relativi al paziente raccolti dal personale sanitario. Essa costituisce pertanto il presupposto indispensabile di qualsiasi prestazione sanitaria che non presenti carattere di mera episodicit , ma che si svolga secondo requisiti di continuit , e di durata, consentendo la raccolta e la integrazione dei dati anamnestici, DEGLI elementi obiettivi, delle informazioni relative al decorso della malattia e di ogni elemento di ordine diagnostico, prognostico e/o terapeutico, ordinati cronologicamente.

5 Oltre a una indubbia valenza medico-nosologica ed epidemiologica, essa ha poi anche un importante rilievo giuridico, sottovari profili e non ultimo, ora, ha assunto grande valore amministrativo. Torna all'indice file:///D|/Normative%20tre/CAPITOLI/03%2 0 , Normativa, Giurisprudenza SOMMARIO / Cartella clinica ospedaliera 1 Cenni storici2 Definizione3 Natura4 Requisiti formali 5 Finalit Torna all'indice file:///D|/Normative%20 , Normativa, Giurisprudenza SOMMARIO / Cartella clinica della casa di cura1 Natura2 Normative Torna all'indice file:///D|/Normative%20 , Normativa, Giurisprudenza SOMMARIO / Scheda sanitaria 1 Natura2 Normative Torna all'indice file:///D|/Normative%20 , Normativa, Giurisprudenza SOMMARIO / Cartella clinica del medico libero-professionista 1 Natura2 Normative Torna all'indice file.

6 ///D|/Normative%20 , Normativa, Giurisprudenza SOMMARIO / Cartella infermieristica 1 Definizione2 Struttura Torna all'indice file:///D|/Normative%20 , Normativa, Giurisprudenza SOMMARIO / Cartella clinica per obiettivi1 Cartella per obiettivi2 Cartella orientata per problemi3 Cartella assistenziale geriatrica Torna all'indice file:///D|/Normative%20 , Normativa, Giurisprudenza SOMMARIO / Problemi della cartella clinica informatizzata 1 Obiettivi2 Rischi 3 Requisiti 4 Principali normative Torna all'indice file:///D|/Normative%20 , Normativa, Giurisprudenza SOMMARIO / Aspetti amministrativi 1 Generalit 2 In ospedale: la SDO3 In RSA: la scheda di osservazione4 In riabilitazione extraospedaliera Torna all'indice file:///D|/Normative%20 , Normativa, Giurisprudenza SOMMARIO / Giurisprudenza nella cartella clinica - Apertura cartella clinica legittima erogazione di farmaci- Compilazione della cartella clinica: responsabilit - Compilazione errata cartella clinica.

7 Responsabilit - Conflitto di competenze tra reparti nella compilazione della cartella clinica- Correzione della cartella clinica- Diritto di accesso agli atti amministrativi- Et maggiore rilevabile dalla cartella clinica- Falso in atto pubblico- Falso per alterazione della cartella clinica- Falso per soppressione in atto pubblico- Favoreggiamento personale- Imperfetta compilazione- Libert personale- Primario responsabile della corretta tenuta della cartella clinica- Registri operatori- Rilascio della cartella clinica- Rilascio della cartella clinica al detenuto- Rilascio della cartella clinica al figlio naturale- USSL responsabile per la errata compilazione della cartella clinica- Valore del contenuto della cartella clinica- Valore della cartella clinica della casa di cura privata convenzionata con il Valore probatorio del contenuto della cartella clinica file:///D|/Normative%20 (1 di 2)24/06/2005 , Normativa, GiurisprudenzaTorna all'indice file:///D|/Normative%20 (2 di 2)24/06/2005 , Normativa, Giurisprudenza BIBLIOGRAFIA Bargagna M.

8 , Merusi cartella , 1978 Barni M., Santosuosso e ,1995 Barni del medico, dalla bioetica al , 1999 Bilancetti responsabilit penale e civile del , 2001 Buzzi F., Sclavi cartella clinica:atto pubblico, scrittura privata o tertium 19, 1161, 1997 Cacciavillani possibili della cartella clinica delle case di cura ,1,443,1986 Cigala aspetti amministrativi della cartella clinica-Atti della Giornata di studio sulla Cartella Clinica Istituto , Cremona 22 marzo 2003 Cirese ipotesi di "falso" in cartella clinica. Il Medico ospedaliero e del territorio 2/5, 30, 2004 De Marsico Natura giuridica del verbale di ricovero d urgenza in ospedale e cartella clinica. I controlli e la loro influenza in atti. - 76, : 97-105,1971De Pietro O.

9 ,Zangani P. -Lacune,errori e inadempienze nella compilazione della cartella clinica. Atti Giornata di studio su -La cartella clinica e la documentazione medica ospedaliera-, Venezia 15 maggio 1987 Durante Mangoni E.,Limone A. -Su alcuni aspetti medico legali della cartella clinica ospedaliera. 80, 275, 1975 Fineschi all esercizio professionale per i Medici Chirurghi e gli Odontoiatri EMS, 2000 Gattai clinica- ,1990 Gelmini cartella assistenziale geriatria-Atti della Giornata di studio sulla Cartella Clinica Istituto , Cremona 22 marzo 2003 Guzzanti E., Tripodi cartella clinica in L ospedale e la medicina Sociale, 1996 Huffmann E. in GattaiLombardo Q. in GattaiMagliona nuova scheda di dimissione ospedaliera-Profess.

10 ,4, 3, 1992 Marcon G. -La cartella clinica (1 parte)-Professione 7, 7, 2004 Marcon G. -La cartella clinica (2 parte)-Professione 10, 8, 2004 Marra medico ospedaliero nella giurisprudenza e nella legislazione-Ed. Mediamix, 1991 Pascale cartella clinica: profili di responsabilit del medico in sede penale e disciplinare-Atti della Giornata di studio sulla Cartella Clinica Istituto , Cremona 22 marzo 2003 Perelli Ercolini M., Grasso A. -La cartella clinica-Relazione tenute presso l'Ordine dei medici chirurghi e DEGLI odontoiatri di Rimini alla serata di aggiornamento professionale" -Rimini 13 aprile 2001 Perelli Ercolini M. -Relazione al Convegno "La cartella clinica:una illustre sconosciuta" presso l'Azienda Ospedaliera Fatebenefratelli Oftalmico di Milano, Milano 7 novembre 2001 Perelli Ercolini cartella clinica-Leadership Medica 10, 20, 2001file:///D|/Normative%20tre/CAPITOLI/ 13%20 (1 di 2)24/06/2005 , Normativa, GiurisprudenzaPerelli Ercolini M.