Programa de rehabilitación en artrosis avanzada de …

1 28[art culo original] Programa de rehabilitaci n en artrosis avanzada de rodillaR. Murciano, A. Y chler, Lic. A. Fernandez, E. Derecho, Lic. A. Felkar, D. Bouret, M. Hatserian, M. RiskGrupo de trabajo de patolog a osteoarticular. Servicio de Ortopedia y Traumatolog a Hospital de Agudos Dalmacio V lez Sarsfield. Ciudad Aut noma de Buenos Aires. CONICET y Departamento de computaci n FCE y N. Murciano Osteoartritis (OA) es una causa mayor de morbilidad, discapaci-dad y p rdida de la funci n en la poblaci n general. Una variedad de programas para OA de rodilla han sido descriptos en la : Determinar si los efectos de un Programa integral de ejer-cicios solo o combinado con Tens mejora el dolor, la funci n y la calidad de vida en mujeres con OA de rodilla todos: Un ensayo cl nico randomizado y controlado de 126 mu-jeres adultas con OA de rodilla fue conducido.

2 Los participantes fueron estratificados seg n la severidad del dolor y la severidad de la enfermedad, grado 3 o m s de la clasificaci n de Kellgren & Lawrence. Los pacientes fueron randomizados en cuatro grupos: actividad f sica (AF) (n = 34), Tens (n = 36), AF y Tens (n = 35) y control (n = 21); todos fueron estudiados durante 8 semanas. La funci n f sica fue medida por KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score). La calidad de vida fue valorada por el cuestionario de salud general SF-36 (Short Form-36). Los pacientes fueron exa-minados a nivel basal y despu s de 8 : La edad media fue de 68 (9) a os, peso 72 (11) kg, e IMC 30 (7) kg/m2. Las diferencias no fueron significativas antes y despu s del tratamiento en los datos demogr ficos.

3 Los pacientes tratados con AF tuvieron diferencias significativas en todas las subescalas del KOOS, y ambas SF-36 y WOMAC (p <0,001). Los pacientes tratados con AF y Tens, mostraron diferencias significativas en todos los ndices del KOOS, WOMAC y SF-36 (p <0,001). Los an lisis del tama o del efecto mostraron un marcado incremento en el grupo combinado, pre y post-tratamiento Koos (1,81), comparado con el grupo control (0).Conclusi n: Un Programa de ejercicios de corta duraci n y f cil aplicaci n, combinado con Tens, sugiere ser la mejor opci n en pa-cientes con OA de rodilla clave: Osteoartritis avanzada ; rodillas; rehabilitaci n; (OA) is a major source of morbidity, disability and loss of function in general population. A variety of programs for knee OA have been described in the : To determine whether the effects of an integral exercise program alone or in combination with tens improves pain, physical function and quality of life in patients advanced Knee : A randomized controlled trial of 126 women older adults, mean age 68 years, with Knee OA was conducted.

4 Participants were stratified by severity of knee pain and disease severity grade 3 or more, according to Kellgren & Lawrence criteria. The subjets were randomized to 4 groups: exercise group (n = 34), tens group (n = 36), combined group (exercise and tens) (n = 35), and control group (n = 21); all of them were studied during 8 weeks. Physical function was measured by KOOS (Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score). The quality of life was assessed by the Short Form-36 (SF-36) questionnaire. The patients were examined at baseline and after 8 : Mean age was 68 (9) years, weigth 72 (11) kg, and BMI 30 (7) kg/m2; non significant differences were before and after treat-ment in demographic data. Patients treated with exercise had sig-nificant differences in all KOOS subscales, and both WOMAC and SF-36 (p < ).

5 In the other hand, patients treated with exercise and tens, showed significant differences in all KOOS index, and both WOMAC and SF-36 (p < ). Size effect analysis showed a marked improvement in the combined group, pre and post treat-ment KOOS ( ), compared to control group (0).Conclusion: Short duration and easy application of an exercise pro-gram, combined with Tens, suggest to be the best option in patients with advanced knee words: advanced Knee Osteoarthritis; rehabilitation; Argentina de Reumatolog a A o 20 N 229 Introducci nLa osteoartritis (OA) moderada a severa afecta a m s de 22 millones de adultos americanos entre los 25 y 74 a os1, y m s del 12% de la poblaci n cae dentro de este rango de edad2. La OA de rodilla est asociada con un patr n ca-racter stico de disminuci n de la funci n y de las activida-des de la vida diaria que involucran los miembros inferio-res.

6 Guccione y col3 encontraron que despu s de ajustar a sexo, edad, comorbilidad, la OA de rodilla en la cohorte de Framingham fue un predictor fuerte de discapacidad dentro de estas 10 enfermedades (enfermedad card aca, accidente cerebrovascular, insuficiencia card aca, fractu-ra de cadera, depresi n, diabetes mellitus y enfermedad obstructiva cr nica), para varias actividades estudiadas como subir y bajar escaleras, caminar, realizar actividades dom sticas y llevar avanza la enfermedad, el dolor y la discapaci-dad asociada conducen a la p rdida de la autoestima , la inde-pendencia y a una profunda reducci n de la calidad de gu as actuales del Colegio Americano de Reuma-tolog a (ACR) y la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR)4, sugieren que los ejercicios deber an ser uno de los principales pilares del tratamiento.

7 Sin embargo el ejer-cicio es poco utilizado como tratamiento de la OA y m s del 60% de los adultos americanos con artrosis no se satisfacen con las recomendaciones para realizar actividad f sica5, variedad de programas de ejercicios para OA de rodilla han sido descriptos en la literatura. Estos han in-cluido programas de ejercicios aer bicos: como caminar, andar en bicicleta, como tambi n programas espec ficos que involucran el fortalecimiento de grupos musculares particulares y/o ejercicios de flexibilidad. En su gran ma-yor a han sido dise ados para pacientes con OA de rodilla con s ntomas tempranos y leves, y numerosas preguntas quedan sin resolver acerca del tipo de ejercicio m s efecti-vo y la modalidad de administraci n del tratamiento5, mayor a de los estudios que han investigado los efectos del fortalecimiento muscular han sido focalizados en mejorar la fuerza del cu driceps.

8 Sin embargo, me-nos atenci n ha sido puesta en mejorar la fuerza de otros grupos musculares de miembros inferiores como los ab-ductores y aductores de cadera7. Debido a la insuficiente investigaci n que valore la eficacia de estos grupos mus-culares, no son rutinariamente prescriptos para la OA de rodilla. Durante la caminata estos m sculos estabilizan la pelvis sobre la articulaci n de la cadera en el plano frontal. La posici n de la pelvis puede alterar el centro de masa corporal y, por lo tanto, alterar las cargas sobre la articu-laci n de la rodilla. Se postula que durante la posici n de parado en un solo pie, durante la marcha, la debilidad de los abductores de la cadera ipsilaterales pueden inclinar la pelvis hacia la pierna que balancea contralateral, el cual puede modificar el centro de masa corporal fuera de la ar-ticulaci n de la rodilla y aumentar el momento de aduc-ci n de la rodilla.

9 Menos informaci n existe acerca de los m sculos aductores de la cadera en relaci n a la OA de rodilla, pero tambi n podr an contribuir a reducir el mo-mento de aducci n particularmente en rodillas con mala alineaci n en varo8,9, fuerte evidencia que los ejercicios terap uticos re-ducen el dolor y mejoran el nivel de actividad en pacientes con OA de rodilla y que los programas de ejercicio super-visados son m s efectivos que los individuales no supervi-sados. Sin embargo, no hay suficiente evidencia para reco-mendar una forma de ejercicio sobre otra y la modalidad de administraci n del tratamiento5 si un Programa de rehabilitaci n de corta du-raci n y aplicable, realizado en un Hospital P blico de la Ciudad de Buenos Aires, disminuye el dolor y mejora la funci n as como la calidad de vida de pacientes, con OA de rodilla moderada a y m todosFueron incluidos 126 pacientes mujeres de m s de 55 a os con OA de rodilla seg n criterios de clasificaci n de la ACR (American College of Rheumatology) y grado III o m s de la clasificaci n Kellgren & escala m s utilizada en la valoraci n del da o es-tructural es la de Kellgren y Lawrence que incluye 5 ca-tegor as.

10 Grado 0, radiograf a normal; grado I, posible pinzamiento del espacio articular y dudosa presencia de osteofitos; grado II, presencia de osteofitos y posible dis-minuci n del espacio articular; grado III, m ltiples osteo-fitos de tama o moderado, disminuci n del espacio arti-cular y alguna esclerosis subcondral y posible deformidad de los extremos seos, y grado IV, marcados osteofitos, con importante disminuci n del espacio articular, escle-rosis severa y deformaci n de los extremos seos13. Los pacientes proven an de consultorios externos del servicio de Ortopedia y Traumatolog a del Hospital de Agudos Dalmacio V lez refer an dolor mayor a 3 meses de evoluci n. El dolor referido era 5 de una escala de 11 puntos (0 = sin dolor y 10 = m ximo dolor).