PROTHESE DE GENOU - cmgb.fr

1 PROTHESE DE GENOU Par Bernard DONNEAUD Quelles indications, partir de quel ge et jusqu' quel ge, la kin jusque q u a n d , L e s H B P M p e n d a n t c o m bie n de t em ps , amplitudes normales, mouvements interdits ? Avec un l ger retard par rapport aux proth ses totales de hanche, la chirurgie proth tique du GENOU est actuellement en plein essor. Les proth ses se sont impos es comme seules solutions chirurgicales des l sions graves, d g n ratives du GENOU , autrefois sans autre rem de que l'arthrod se ou l'appareillage. Le but est de r tablir les fonctions du GENOU mobilit stabilit indolence Un bref rappel historique pour nous monter que la proth se de GENOU est ancienne. La premi re proth se d crite a t pos e en 1890 par GLUCK, la charni re tait en ivoire. L'histoire ne dit pas quel a t le devenir du patient. En 1965, apparaissent les premi res proth ses dites charni re. C'est la fin des arm es 70, que se profilent les proth ses modernes dites glissement, semi-contrainte : la pi ce f morale et la pi ce tibiale sont ind pendantes, mais par leur dessin assurent une stabilit.

2 Quelles indications ? L'arthrose radiologiquement av r e (pincement sup rieur 50%) mais surtout tr s symptomatique, r sistant tous les traitements m dicaux et rhumatologiques. En t h o r ie, i l n 'y a p a s d e li mi t e d ' g e , ma i s tr s r a re me n t a v a n t 5 0 a n s , e x c e p ti o nn e l l e me n t apr s 90 ans. D pend des souhaits du patient, de la physiologique et de l'absence d'autre solution m dicale plus l g re . Rappel clinique les douleurs sont m caniques, Importance de la limitation du p rim tre de marche pour d finir la g ne fonctionnelle, l'examen du GENOU note les mobilit s qui vont en principe de 0 120-130 voire plus , le flexum et la d formation classique de la gonarthrose, lorsqu'il est av r , il alourdit le geste op ratoire les d formations frontales * le varus : d formation du cow-boy * le valgus : d formation de la jeune fille ou membres inf rieurs en X Normalement, patient au garde vous, les genoux et les mall oles internes se touchent importance du bilan anti-infectieux dont nous avons d j parl pour la proth se de hanche et qui est encore plus important pour la proth se de GENOU , nous en reparlerons dans les complications Le bilan compl mentaire se limite des radiographies standards face + profil en charge + f moro-pat llaire 30 incidence en schuss pour d pister une arthrose d butante (mais rarement d'indication de proth se pour les arthroses d butantes pangonogramme de face pour le bilan pr -op ratoire afin de mesurer les d formations.)

3 4 types d' arthrose 1 - Arthrose normo-ax e tri-compartimentaire si patient inf rieur 50 ans, traitement m dical sauf exception si patient sup rieur 55 ans, proth se totale sauf exception 2 - Arthrose normoax e unicompartimentaire n crose du condyle interne si ge inf rieur 50 ans, ost otomie de valgisation si ge sup rieur 60 ans , proth se unicompartimentale ou proth se totale selon les coles 3 - Arthrose externe en valgus si inf rieur 50 ans, traitement m dical sauf importantes d formations, alors indication d'ost otomie de varisation assez rare si sup rieur 55 ans, proth se totale 4 - Arthrose du compartiment interne en varus si inf rieur 50 ans, ost otomie de valgisation tibiale qui apporte un tr s bon r sultat au-del de 6 mois, mais se d grade au-del de 5 10 ans, reprenable facilement par une proth se totale ult rieurement entre 50 et 60 ans, ost otomie tibiale de valgisation ou proth se unicompartimentaire, selon les coles sup rieur 60 ans, proth se totale pour la plupart des chirurgiens ou unicompartimentaire pour certains chirurgiens Les avantages de la proth se unicompartimentaire sont une intervention plus rapide, aux suites imm diates plus simples, avec moins de complications mais qui demande une analyse pr -op ratoire parfaite de l'absence de toute autre l sion et une technique plus que parfaite, toute d formation axiale aboutissant un descellement ; jamais s'il y a une atteinte du compartiment contre lat ral, s'il y a de grandes d formations, s'il y a une laxit ou s'il y a un rhumatisme inflammatoire.

4 Les r sultats sont statistiquement difficilement pr visibles. Ils sont tr s bons et bons, de 50 95% des cas selon les quipes ! C'est la meilleure ou la pire des proth ses ! ! A deux mois, 3/4 du r sultat est peu pr s obtenu. Avantages et inconv nients des proth ses tricompartimentaires intervention assez lourde suites plus longues r sultat long terme pr visible statistiquement et la plupart du temps tr s bon r sultat obtenu entre 6 mois et un an la flexion parfois ne d passe pas 90% (la descente des escaliers se fait alors marche par marche) Suites post-op ratoires La perte sanguine p ri-op ratoire est de l'ordre de 600 800 ml : int r t de l'autotransfusion pr , per et post-op ratoire et bilan pr -op ratoire L'hospitalisation est de 10 15 jours. La marche se fait avec appui complet d s le 3eme jour. La prescription d'HBPM est de un mois et demi deux mois, selon l' tat du membre inf rieur. La marche se fait avec attelle tant que le patient n'est pas capable de verrouiller son quadriceps (3 4 semaines) La r ducation est bien plus indispensable que pour la hanche et prolong e de 3 6 mois.

5 Normalement, 90 peuvent tre obtenus en 6 8 semaines, sinon pr voir une mobilisation sous anesth sie g n rale. Beaucoup de proth ses de GENOU obtiennent 120 de flexion, voire plus Complications de la proth se de GENOU Infection La plus. grave, 3 5 % selon les s ries, n cessite la plupart du temps de retirer temporairement ou d finitivement la proth se. Toute cicatrisation non parfaite impose un retour au chirurgien en urgence. La proth se est sous la peau. Il faut bien nettoyer le patient en pr -op ratoire (bilan dentaire, sinus, urine, pulmonaire, mais surtout cutan ). Attention danger chez le diab tique et l'art ritique La raideur est la plupart du temps temporaire, peu c der une mobilisation sous anesth sie g n rale faite dans les deux mois, lorsque deux mois la flexion n'atteint pas 80 . Les complications thrombo-emboliques : int r t du bandage varices pendant 21 jours, des bas varices deux six mois, de l'h parine bas poids mol culaire un mois et demi deux mois Mais le taux de survie des PTG 15 ans est de 90% !

6 CONCLUSION Les r sultats des proth ses de GENOU sont bons et tr s bons dans 85% des cas, selon les tudes multicentriques r alis es ces derni res ann es (score HSS) La douleur est le param tre le plus am lior , 95% n'ayant plus aucune doulour ou des douleurs discr tes au-del de un an. Il n'y a pas de risque de luxation, la proth se autorise toutes les positions La mobilit peut s'am liorer jusqu' un an. Le taux de survie est de l'ordre de 90% 15 ans. La proth se de GENOU est une intervention gagnante qu'il ne faut pas craindre de proposer un patient actif et en relative bonne sant.