PROTHESES FIXEES PROVISOIRES - aecdr.net

1 Pierre et Thibaut PLARD UE2-EC3 : proth se fix e PROTHESES FIXEES PROVISOIRES Il y aura normalement a chaque d but de s ance des cas cliniques.(Nous sommes d sol s mais malgr nos sollicitations, nous n'avons pas pu obtenir les photos correspondant aux cas cliniques).Cas clinique 1 :Situation initiale : la patiente a perdu sa s'est d coll e. Si on regarde l'intrado de la couronne, on voit de la elle s'est d coll e mais souvent, dans les racines avec des dents quisont ab m es, on met des ancrages (il y a plusieurs types d'ancrage ; il y en a qui sont enm tal qu'on appelle des inlay cores et il y en a qui sont coll s).Ici, la patiente a cass , d coll l'ancrage qu'il y a sur sa dent et manque de chance pourelle, elle a cass la c ramique (au niveau de la face palatine mais c'est difficile voir surles diapos).

2 En urgence, on va faire une provisoire. Cela va permettre de restaurer l'esth tique et lafonction. Pour des raisons techniques on ne peut pas recoller la dent car l'ancrage coll est cass , il n' tait pas assez cha ne proth tique : (le projet tant de refaire une couronne tout en int grant l' chec pour essayer de refairequelque chose qui ne fasse pas nouveau un chec ) 1er rendez-vous : faire une provisoire en urgence- Second rendez-vous : on fait une empreinte, ensuite on coule du pl tre pour avoirun mod le (avec lequel on peut faire un wax up par exemple).- L'ancrage n'est pas le bon donc on en met un en m tal faire une empreinte pourfaire l' Mettre l'ancrage en place et r adapter la provisoire. Empreinte, essayage de c ramique et assemblage pour finaliser la couronne.

3 1 MaintenanceLe projet proth tique est simple : une couronne sur une incisive centrale. La contraintec'est qu'il y a un chec donc il faut que je con oive les choses pour pr venir nouveau un chec. L on a une piste, l'ancrage qui as t mis est cass donc soit il tait mal r alis soit il tait mal indiqu . Souvent, on a tendance croire que la plupart des probl mesviennent d'un probl me manuel ou d'un probl me technique. Mais souvent c'est unprobl me d'indication, d'intellect. Ici en l'occurence, on a mal pos l'indication puisquel'ancrage utilis n' tait pas le bon car pas assez solide. Sur les dents ant rieurs, quand lesdents sont tr s ab m es, il faut retourner des trucs un peu oldschool avec des ancragesen m tal sur mesure (des inlay cores).Cas clinique 2 :Patiente qui vient et qui nous dit qu'elle a perdu un bout de sa clinique : cuspide vestibulaire de la 14 corrosion d'amalgame.

4 L'amalgamerouille et les sels d'amalgame diffuse dans la dentine et dans l' mail et a cr er descolorations qui sont disgracieuses et qu'on ne peut pas s souvent on va rencontrer ce type de probl me. Sur des amalgames, a fait ce qu'onappelle un effet coin . A force le patient il mastique sur l'amalgame, a fait comme uncoin dans du bois et la paroi dentaire (qui tait fine) va au bout d'un moment se fracturerdonc le patient casse un bout de dent. (c'est tr s fr quent).Il y a aussi une couronne en m tal sur la peut-on faire pour cette patiente ? Les deux pr molaires sont vivantes et la molaire, part le fait qu'elle soit pas tr s esth tique et que le patient soit pas un as de la brosse (onpeut voir de la plaque dentaire), ne pose pas trop de probl sur la 14 ?

5 Non car une couronne c'est une th rapeutique utilis pour une dentqu'est pas mal d labr e. C'est trop agressif ici car pour faire une couronne, il va falloirpr parer 360 . Il faut quelque chose de plus simple : du composite/de l'onlay (indications: pi ce en c ramique que l'on colle sur une dent sur une classe 2 ou avec une perte de cuspide).Sur la 15 ? On ne garde pas les amalgames actuels. L c'est une bonne indication pourfaire soit une couronne soit un est le projet proth tique ? Un composite et une couronne sur dent est la cha ne proth tique ?On fait une empreinte qu'on coule. On obtient donc un mod le en pl tre qui est lar plique de la bouche du patient. On d monte l'amalgame, on pr pare la dent et puis onfait une provisoire. Une fois que c'est fait, on fait une empreinte et on demande notreproth siste de faire la proth patiente essaie la proth se et si c'est bon, on l'assemble et ensuite on fait de on d cide de pas faire un onlay car c'est trop compliqu /cher, la patiente veut un truc 2simple ou faire un soin, quand va t-on conduire le soin ?

6 On va le faire avant la proth se car c'est plus facile la grande puissance desempreintes, c'est de pouvoir travailler sur un mod le et de pouvoir g rer par ex des ptsde contacts sur des mod les. G rer des pts de contact en bouche, c'est bcp pluscompliqu que sur un mod le (ici c'est le pt de contact en distale de la 14 et en m sial dela 15 qui nous pr occupe).Si on fait le soin apr s, on va devoir g rer le pt de contact en bouche et donc c'est bcpplus compliqu . L'examen portera sur un cas clinique. I. Introduction Les proth ses fix es PROVISOIRES assurent la temporisation pendant les diff rentesphases de traitement depuis la pr paration de la dent jusqu la mise en place d uneproth se d usage. On les divise en :- PROVISOIRES imm diates faites au fauteuil par le dentiste sans tape delaboratoire.

7 - PROVISOIRES temporaires avec tapes de laboratoire, elles sont plus complexes r aliser et sont mises en place parfois pour un temps plus long. Cas clinique : 36 avec traitement endodontique, mise enplace d un inlay core. Proth se provisoire imm diate r alis eau fauteuil. Le patient repart avec la provisoire, pendant ce temps ongarde avec les empreintes et on conduit les tapes delaboratoire puis pose de couronne m tallique. La proth seimm diate ressemble beaucoup la d finitive en thermes d occlusion, d anatomie. II. Types de proth ses PROVISOIRES A. Proth ses PROVISOIRES imm diates Elles sont labor es au cours de la s ance, pendant qu on pr pare la dent(extemporan ment). Elles restent en bouche pour une courte p riode et sontremplac es rapidement.

8 Elles servent - prot ger la dent : pour viter les sensibilit s sur dent vivante - permettre la cicatrisation du parodonte ( vite le bourrage alimentaire) - bloquer les rapports inter-arcade : vite ph nom ne de d gression des dents(parfois les gens perdent la provisoire, quelques mois plus tard la dent a boug ) B. Proth ses PROVISOIRES temporaires Elles sont consacr es des cas plus compliqu s. Cas clinique : patiente qui a un probl me d rosion, ancienne anorexique et cause 3des vomissements elle a us ses dents. Ce type de proth se est issu d un projet proth tique et du wax up diagnostic. Etape delaboratoire par le proth siste ce qui am liore les qualit s m caniques et esth alisation en d but de traitement pour permettre la temporisation pendant unedur e tendue.

9 Ces proth ses temporaires sont plus complexes, plus jolies, plus solides mais tropdifficiles faire au cabinet de mani re extemporan e. Elles permettent de r tablir la biologie, la fonction et l esth tique, ainsi que de r aliserdes traitements endodontiques, parodontaux, chirurgicaux, implantaires ou est un guide, prototype qui permet de pr figurer le r sultat final. III. Objectifs des proth ses PROVISOIRES Protection am laire dentinaire et pulpaire contre les agressions bact riennes etthermiques. Stabilit : la dent pr par e ne doit pas se d placer ( viter notamment gressionpilier) et assurer, r tablir la fonction occlusale optimis es permettant un confortmasticatoire. Il faut se mettre au plus proche de la stabilit occlusale. Hygi ne ais e (passage de brossettes, du fil = points de contact).

10 La finition doit treimpeccable sinon apparition de rugosit s compliqu es nettoyer. Remplacement des dents absentes (interm diaires de bridges) et remplacer lesrestaurations ou proth ses inadapt es. Correction de la position des dents, am liorer l esth tique, faciliter les traitementsassoci s (chirurgie, implantologie, endodontie, parodontologie, ODF). Pr server et conditionner le parodonte marginal. Sert de prototype aux proth sesd finitives : fonctionnel, esth tique, m canique. Objectifs de mise en uvre : r alisation facile, rapide, stable dans le temps, permettredes modifications faciles, cout faible, esth tique. IV. Mat riaux On distingue deux grandes familles -Les r sines m thacrylates ch mopolym risables ou photopolym risables 4-Les r sines composites ch mopolym risables ou photopolym risables (avec couleursdiff rentes) A.