Protocole d’Utilisation des Opioïdes Par PCA en HAD

1 - Protocole INTERNE A L HAD - PR-PHA-025-1 Mars 2014 Page 1 sur 9 Protocole d Utilisation des Opio des Par PCA en HAD 1) Objet. Ce Protocole a pour objet de d crire les modalit s d utilisation des opio des injectables en PCA, en traitement symptomatique d une douleur, apr s investigation tiologique si possible par le m decin traitant et/ou en coll gialit avec le m decin coordonnateur de la structure de l HAD, ou par le m decin r f rent hospitalier et/ou en accord avec le m decin traitant et/ou en coll gialit avec le m decin coordonnateur de la structure HAD.

2 2) Domaines d application. Ce Protocole s applique aux patients adultes pr sentant une douleur de type nociceptif ou de type mixte avec pr dominance nociceptive n cessitant un traitement prolong de palier 3 (selon l OMS) par voie injectable en l absence de probl mes cognitifs. Deux modes de d livrance peuvent tre utilis es en HAD. Il s agit de la voie parent rale IV et de la voie sous cutan e. Les personnes autoris es prescrire sont le m decin hospitalier, le m decin traitant et le m decin coordonnateur de la structure HAD en l absence du m decin traitant (en cas d urgence) ou avec l accord du m decin traitant lors de l Astreinte T l phonique M dicale de S curit.

3 Les personnes autoris es administrer les opio des en HAD sont le m decin traitant ou les Infirmiers ( res) de l HAD (salari s( es) ou lib raux ou lib rales), sous responsabilit m dicale (m decin traitant ou en l absence du m decin traitant et en accord avec celui-ci, sous celle du m decin coordonnateur, et lors d une astreinte t l phonique m dicale de s curit sous la responsabilit du m decin d astreinte de l HAD). 3) R f rences r glementaires. Article du Code de la Sant Publique (loin 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et la qualit du syst me de sant ) D cret n 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V (dispositions r glementaires du CSP et modifiant certaines dispositions de ce code).

4 Article R-4311-5 du Code de Sant Publique (r le propre infirmier) Article R 4311-7 du Code de Sant Publique (r le infirmier sur prescription m dicale) - Protocole INTERNE A L HAD - PR-PHA-025-1 Mars 2014 Page 2 sur 9 Article R4311-8 du Code de la Sant Publique (prise en charge de la douleur) Article R 4311-14 du Code de Sant Publique (protocoles de soins d urgence) Circulaire n 98/94 du 11 f vrier 1999 relative la mise en place de protocoles de prise en charge de la douleur aigue par les quipes pluridisciplinaires m dicales et soignantes dans les tablissements de sant et institutions m dico-sociales.

5 Plan de Lutte contre la Douleur (2008-2012) Soci t Fran aise d Etude et de Traitement de la Douleur R f rences pharmaceutiques : Vidal et recommandations en usage dans les tablissements de soins. 4) Modalit s d Application. - Protocole INTERNE A L HAD - PR-PHA-025-1 Mars 2014 Page 3 sur 9 MODALITES D UTILISATION DE LA MORPHINE INJECTABLE EN PCA (Pompe Auto-Contr l e) PRINCIPES : La PCA morphine s int gre dans un principe d analg sie multimodale (niveau I, AINS, niveau 2, coanalg siques, + morphine) Le principe de la PCA de morphine repose sur l administration de faibles doses s quentielles administr es l aide d une pompe, par le patient lui-m me, qui adapte sa demande l importante variabilit de ses besoins.

6 La qualit de l analg sie n cessite la pr vention et le traitement des effets secondaires de la morphine. L efficacit de la technique est conditionn e par l information pr alable et l ducation du patient. QUI : - La dose de charge ou la titration de Morphine sont r alis es par l IDE. - La programmation initiale de la pompe est r alis e par l IDE, sur prescription m dicale. - La poursuite du traitement, la surveillance clinique, la surveillance de la pompe et la tenue du dossier sont r alis es par l infirmi re de la structure HAD. COMMENT : La PCA ne sera branch e en entretien qu apr s que le patient ait atteint le seuil analg sique : dose de charge ou titration IV ou orale, ou relais de morphinique au long cours.

7 PREPARATION ET MISE EN PLACE Pour la dilution : la morphine se dilue toujours 1 ml = 1 mg quelle que soit la taille de la seringue (10ml = 10 mg, 20 ml = 20 mg, 50 ml = 50 mg, 100ml = 100 mg) Pour le branchement : La tubulure de PCA est branch e directement sur le cath ter p riph rique sans robinet mais toujours avec une valve anti retour, ne n cessite pas de voie d di e. - Protocole INTERNE A L HAD - PR-PHA-025-1 Mars 2014 Page 4 sur 9 SCHEMAS THERAPEUTIQUES DE LA MORPHINE EN PCA 1 ) MORPHINE IV en PCA / version 1 50 mg de MORPHINE = 5 amp de 10 mg/ml (*) Ramener 50 ml avec du s rum physiologique 1 ml = 1 mg de Morphine (*) ou 3 amp de 10 mg, ramener 30 ml avec du s rum physiologique ou 10 amp de 10 mg dans une perfusette de s rum physiologique de 100 ml de laquelle on a retir 10 ml.

8 2 ) MORPHINE IV en PCA / version 2 ( avec anti m tique) 50 mg de MORPHINE = 5 amp de 10 mg/ml (**) 2,5 mg de Droleptan = 1 amp de 2,5 mg/ ml Ramener 50 ml avec du s rum physiologique 1 ml = 1 mg de Morphine (**) ou 3 amp de 10 mg + mg de Doleptan, ramener 30 ml avec du s rum physiologique ou 10 amp de 10 mg + 2 amp de mg de Droleptan dans une perfusette de s rum physiologique de 100 ml de laquelle on a retir 12 ml. - Protocole INTERNE A L HAD - PR-PHA-025-1 Mars 2014 Page 5 sur 9 PROGRAMMATIONS DE LA PCA Elles varient en fonction de l indication : 1 ) PROGRAMMATION DE BASE DE LA PCA (sauf prescription diff rente) Elle correspond une douleur aigu paroxystique type colique n phr tique ou crise dr panocytaire Pas de d bit continu Bolus = 1 mg P riode r fractaire = 5 mn Pas de maximum 4 heures Avantage.

9 Analg sie adapt e aux besoins si le patient a bien compris le principe. La p riode r fractaire courte autorise de nombreux bolus (au d but en particulier) et vite de courir derri re l analg sie. La limite 4 heures n est pas utile en mode bolus seul (sans perfusion continue). Si la dose inject e commence tre importante, la somnolence induite emp chera le patient d appuyer encore, jusqu ce qu il se r veille, et l absence de d bit continu n aggravera pas un risque de surdosage. Inconv nient : peut n cessiter de nombreux appuis au d but si la dose de charge initiale titrations n ont pas t suffisantes.

10 2 ) PROGRAMMATION ALTERNATIVE (sauf prescription diff rente) Elle correspond une douleur paroxystique sur un fond douloureux permanent type mobilisations chez patient canc reux D bit continu de base = 2 mg/h Bolus = 1 mg P riode r fractaire = 5 mn Dose maximum sur 4 heures : 24 mg Avantage : analg sie syst matique, r duit le besoin de bolus Inconv nient : s apparente la seringue lectrique, analg sie syst matique avec risque sup rieur de surdosage et donc une surveillance encore plus troite n cessaire (surveillance horaire au d but puis par 4h) - Protocole INTERNE A L HAD - PR-PHA-025-1 Mars 2014 Page 6 sur 9 ETAPES DE LA GESTION DE LA PCA MORPHINE 1.