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1 Protocolopara la atenci n integralde las personas con derechoa la interrupci n legaldel embarazoPr otocolopara la atenci n integralde las personascon derecho a lainterrupci n legaldel embarazoEl pr esente Protocolo para la atenci n integral de las personas con derecho a la interrupci n legal del em-barazo es una versi n revisada y actualizada de la Gu a T cnica para la Atenci n Integral de los Abortos No Punibles elaborada por el Ministerio de Salud de la Naci n en 2010. Para esta 2. edici n se actualiz la informaci n m dica, bio tica y edici n: junio, 2010 Coordinaci n T cnica: Mariana Romero y Paola n y actualizaci n: Tom s Ojea Quintana y Lourdes edici n revisada y actualizada: abril, n y elaboraci n de contenidos: Adriana lvarez, Victoria Catt neo, Ofelia Musacchio, Bel n n m dica: Adriana lvarez y Bel n n legal: Victoria Catt neo y Soledad n: Sandra V zquez y Mar a Alicia Guti n editorial: Agustina Ramos Mej n t cnica: Silvina Garc a o: Alejandro Ministerio de Salud de la Naci n expresa su agradecimiento a FUSA AC por el apoyo t cnico brindado para la realizaci n de la presente publicaci ograma Nacional de Salud Sexual y Procreaci n ResponsableAv.

2 Rivadavia 875, piso 7, Ciudad Aut noma de Buenos Aires. Tel fonos: (54 11) 4342 3470 / 3484 / 3375 Correo electr nico: - Web: nea 0800 Salud Sexual: 0800 222 3444 En septiembre de 2016 se incluye nota aclaratoria debido a las modificaciones surgidas a partir del C digo Civil y Comecial vigente desde agosto de 2015. NDICE Interrupci n legal del embarazo: derechos de las personas y obligaciones del sistema de salud 1. Situaci n del aborto en el mundo y en la Argentina 112. Marco jur dico del derecho a interrumpir un embarazo 12 Principios rectores 133. Circunstancias que habilitan la interrupci n legal del embarazo 14 Causal salud 15 Causal violaci n 154. Personas con derecho a solicitar una interrupci n legal del embarazo 16 Ni as y adolescentes 17 Personas con discapacidad 185. Los equipos de salud 19 Responsabilidad profesional 19 Objeci n de conciencia 19 Abordaje del equipo de salud 1. Recepci n: informaci n y orientaci n 232. Entrevista inicial: consejer a en opciones 253.

3 Historia Cl nica 28 Consentimiento informado 28 Declaraci n jurada 294. Evaluaci n m dica 29 Anamnesis 29 Examen f sico 30 Diagn stico diferencial 305. Estudios complementarios 30 Laboratorio 30 Ecograf a 30 Procedimiento para realizar la interrupci n del embarazo 1. Vacunaci n e isoinmunizaci n Rh 332. Evacuaci n uterina 33 Procedimiento medicamentoso 33 Manejo ambulatorio 33 Manejo en internaci n 36 Nota aclaratoria 7 Esquema m dico 36 V as de administraci n 36 Tiempo para obtener resultado terap utico y eficacia 39 Precauciones para el uso de misoprostol 39 Profilaxis antibi tica 39 Informaci n y recomendaciones para la mujer 39 Seguimiento 40 Evacuaci n con procedimiento instrumental 40 Profilaxis antibi tica 41 Preparaci n cervical 41 Manejo del dolor 41 Procedimiento de evacuaci n con aspiraci n de vac o 42 Dilataci n y evacuaci n 45 Conservaci n de los tejidos 45 Cuidados inmediatos luego del procedimiento 46 Manejo de las complicaciones 463.

4 Indicaciones para el momento del alta 47 Preparaci n y funcionamiento del aspirador endouterino manual 49 Anticoncepci n post interrupci n del embarazo 1. M todos anticonceptivos adecuados para el uso post aborto 60 Criterios m dicos de elegibilidad 60 Pautas para el comienzo de la anticoncepci n 612. Provisi n de los m todos anticonceptivos 63 Anexo Declaraci n jurada v ctima de violaci n 67 Consentimiento para realizaci n de interrupci n legal del embarazo 68 Bibliograf a 71 Cuadros y tablasCuadro 1. Flujograma de modelo de atenci n en situaciones de ILE 25 Cuadro 2. M todos recomendados por la OMS para la interrupci n del embarazo (2012) 34 Tabla 1. Procedimiento medicamentoso con misoprostol solo 37 Tabla 2. Procedimiento medicamentoso con mifepristona - misoprostol 38 Tabla 3. Uso de las categor as para la pr ctica cotidiana 61 Tabla 4. Criterios de elegibilidad para el uso de m todos anticonceptivos en el post aborto 62 NOTA ACLARATORIAEn agosto de 2015 entr en vigencia el C digo Civil y Comercial (CCyC) que consolid la perspectiva de derechos humanos como gu a interpretativa de todo el ordenamiento jur dico argentino.

5 Entre las modificaciones espec ficas y pertinentes vinculadas a la salud sexual y la salud reproductiva de las personas se incluye la ampliaci n de derechos, por un lado, en relaci n a la edad requerida para el ejercicio aut nomo de los derechos sexuales y los derechos reproductivos de ni as, ni os y adolescen-tes y, por otro, en relaci n a las condiciones que deben respetarse para el ejercicio aut nomo de derechos por parte de las personas con nota aclaratoria, efectuada sobre la ltima versi n del Protocolo para la atenci n integral de las personas con derecho a la interrupci n legal del embarazo (abril, 2015), apunta a dar cuenta de dichas modificaciones. Las principales modificaciones son:1. Edad requerida para el ejercicio aut nomo del derecho a la salud: la regla aplicable en materia de capacidad que surg a del art culo 4to de la ley N y su decreto reglamentario N 1282/2003 en concordancia con el art culo 921 del C digo Civil, y tambi n aquella que surg a del art culo 61, fueron derogadas y reemplazadas por las normas establecidas en el T tulo I, Cap tulo 2, Secci n 1ra y 2da, siendo de espec fica aplicaci n el art culo 26 conforme los art culos 1ro y 2do del CCyC.

6 Ver a este respecto p ginas 17 y 18 del Protocolo para la atenci n integral de las personas con derecho a la interrupci n legal del embarazo, versi n abril de 2015. 2. Ejercicio de derechos por parte de las personas con discapacidad: de acuerdo al art culo 32 del CCyC la restricci n a la capacidad es excepcional y cobra vigencia estrictamente en los t rminos de la sentencia judicial que as lo declare. Esto implica que todas las personas que no han recibido una sentencia de restricci n a la capacidad espec ficamente relacionada con la toma de decisiones en materia de salud, deben ser tenidas por capaces en el sistema de salud. De esta forma, podr n consentir de forma aut noma utilizando o no un sistema de apoyo voluntario y de confianza en los t rminos que lo deseen. (CCyC - T tulo I, Cap tulo 2, Secci n 3ra: principalmente art culos 31 y 32.) Septiembre de 2016 Interrupci n legal del embarazo: derechos de las personas yobligaciones delsistema de salud Contexto del aborto en Argentina.

7 Marco jur dico y causales. Qui nes pueden solicitar una ILE. Atenci n en el sistema de para la atenci n integral de las personas con derecho a la interrupci n legal del embarazo11 Promover en todo el pa s el derecho que tienen mujeres, ni as, adolescentes y toda persona con capacidad de llevar adelante una gesta-ci n, de acceder a la interrupci n legal del em-barazo (ILE) cuando este se encuadre en las causales previstas por el sistema normativo del pa s, se encuentra entre las principales accio-nes implementadas por el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreaci n Responsable (PNSSyPR) para alcanzar los objetivos estable-cidos en su ley de creaci n ( ).En este sentido, el PNSSyPR afirma que la inte-rrupci n del embarazo debe ser brindada bajo los mismos par metros que otros componentes del servicio de salud, es decir, respetando los est ndares de calidad, accesibilidad, confi-dencialidad, competencia t cnica, rango de opciones disponibles e informaci n cient fica ello, el presente Protocolo para la aten-ci n integral de las personas con derecho a la interrupci n legal del embarazo est dise ado en base a la comprensi n fundamental de que todo el personal del efector de salud (incluyen-do el administrativo y de seguridad) es respon-sable de garantizar y no obstruir el derecho a interrumpir un embarazo cuando este ponga en riesgo la vida o la salud de la persona o cuando sea producto de una violaci n.

8 Los equipos de salud son los primeros respon-sables por la provisi n de ILEs (pr ctica tambi n conocida como aborto no punible o ANP), y de prevenir y buscar evitar peligros y da os a la integridad f sica y ps quica de quien acude al sistema de salud, ya sea que se trate de los sub-sistemas p blico, de obras sociales o derecho de acceso a la salud es abordado por este Protocolo sin incurrir en discriminaci n alguna e incluye en su l nea de atenci n a todas las personas con posibilidad de gestar un em-barazo, sin ninguna distinci n relativa a su iden-tidad de g nero ni a las pr cticas sexuales que pudiera llevar a cabo. 1. SITUACI N DEL ABORTO EN EL MUNDO Y EN LA ARGENTINALa interrupci n del embarazo es un procedi-miento sumamente seguro si es practicado con los instrumentos y en las condiciones adecua-das. En los pa ses donde el aborto est permiti-do por la ley y el personal de salud est capaci-tado para ofrecer servicios seguros, la tasa de mortalidad por estas pr cticas es baja, de 0,2 a 2,0 muertes por cada abortos; en esas regiones, inclusive, la mortalidad relacionada con el embarazo es significativamente m s alta: 9,0 muertes por cada nacidos vivos (IPAS, 2010).

9 La penalizaci n del aborto que rige en numero-sos pa ses, lejos de disminuir la incidencia de la pr ctica, impide el acceso a procedimientos seguros, con lo cual se generan riesgos para la vida y la salud de las mujeres. La Organizaci n Mundial de la Salud (OMS) de-fine el aborto inseguro como un procedimiento para terminar un embarazo efectuado por perso-nas que no cuenten con las habilidades necesa-rias o en condiciones carentes de los est ndares m dicos m nimos, o ambas (OMS, 2012).Casi la mitad de los abortos que ocurren en el mundo son inseguros (Guttmacher Institute, 2012).{}Dada la posibilidad de los varones trans de quedar enmarcados en las causales del art. 86 inc. 2 del C digo Penal, les asiste el derecho a recibir la misma atenci n que las mujeres, adolescentes y ni para la atenci n integral de las personas con derecho a la interrupci n legal del embarazo12Se considera que en la Argentina se realizan en-tre 370 y 522 mil interrupciones de embarazos por a o (Mario y Pantelides, 2009).

10 Estas cifras son estimativas ya que, por tratarse de una pr c-tica clandestina, no se dispone de datos preci-sos. La nica informaci n disponible al respecto es el n mero de hospitalizaciones producidas en los establecimientos p blicos por complicacio-nes relacionadas con abortos. No obstante, este dato no distingue entre abortos espont neos y provocados, por lo que representa solo una frac-ci n de los que ocurren anualmente. Seg n datos de estad sticas hospitalarias del Ministerio de Salud de la Naci n sobre el sis-tema p blico de salud, en 2011 se registraron egresos hospitalarios por aborto en el pa s, de los cuales el 19% correspondi a mu-jeres menores de 20 a os. En 2012 murieron en nuestro pa s 33 mujeres a causa de embarazos terminados en aborto. Dos de ellas eran ado-lescentes menores de 20 a os y 7, j venes de entre 20 y 24 a os (DEIS, 2013).*En 2013, el 50% de las muertes por embarazo terminado en aborto correspondi a mujeres de 15 a 29 a os, entre ellas nueve de adolescentes de 15 a 19 a os (DEIS, 2014).