PROTOCOLO DE TRATAMIENTO INICIAL DEL …

1 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATICO Dr. Isidro Mart nez Casas Unidad de Urgencias Servicio de Cirug a General y Digestiva Hospital del Mar VERSI N [08/01/2009] Servicio de Cirug a General PROTOCOLO de TRATAMIENTO INICIAL al politrauma 2 ndice 1 RESUMEN ..5 2 INTRODUCCI N ..6 SISTEMAS DE TRIAGE DE PACIENTES 3 JUSTIFICACI N DEL PROTOCOLO ..8 4 OBJETIVOS ..10 5 ORGANIZACI N PREVIA A LA LLEGADA DEL PACIENTE ..11 EL BOX DE LOS EQUIPOS DE TRAUMA (ET) Y TRAUMA GRAVE (ETG).

2 12 6 CRITERIOS DE INCLUSI ACTIVACI N DEL EQUIPO DE ACTIVACI N DEL EQUIPO DE TRAUMA 7 PROCEDIMIENTO ..18 ET. ENTRADA DEL PACIENTE (MINUTO 0) ..18 ET. VALORACI N INICIAL (MINUTOS 1 Y 2) ..18 ETG. LESIONES DE RIESGO Obstrucci n de la v a a rea ..20 Neumot rax a tensi n ..21 Neumot rax abierto ..21 T rax inestable ..22 Hemot rax masivo ..22 Taponamiento card aco ..22 ETG. COMPOSICI N Y Adjunto de Cirug a (B-315). Coordinador ..23 Adjunto de (B-401). V a a rea y/o sedaci n ..23 Segundo cirujano (adjunto o residente B-404).

3 24 Residente joven (de Cirug a o Anestesia) ..24 Enfermera 1. V a a Enfermera 2. Circulaci n ..25 Enfermera 3. Asistencia ..25 Auxiliar de Cl nica ..25 T cnico Sanitario ..25 T cnico de radiolog a ..26 Enfermera de informaci n ..26 ETG. REVISI N PRIMARIA, RESUCITACI N Y SUS A V a A rea con control de la columna Servicio de Cirug a General PROTOCOLO de TRATAMIENTO INICIAL al politrauma 3 B Respiraci n y ventilaci C Circulaci n y control de la hemorragia ..30 D D ficit neurol gico.

4 35 E Exposici Anexos a la revisi n REVISI N Cabeza ..42 Cuello ..42 T rax ..42 Abdomen ..44 Perin ..45 Sistema musculoesquel Evaluaci n neurol gica ..47 TRASLADOS Y FASE DE CUIDADOS Traslado a Radiolog a ..47 Traslado a Sala de Observaci n o UCI ..48 Traslado a Quir fano ..48 Traslado a otro centro ..49 SITUACIONES ESPECIALES EN LA APLICACI N DEL Ausencia de miembros del ETG ..50 M ltiples pacientes politraum ticos ..50 Paciente con quemaduras extensas ..50 8 CONTROL DE CALIDAD.

5 53 9 BIBLIOGRAF A ..54 10 DATOS DE REGISTRO DEL PALABRAS RESPONSABLES DEL ESTADO 11 ANEXO I. DIAGRAMA DE FLUJO DE ANEXO II. C DIGO DE ACTIVACI N PPT, MEDICINA ANEXO III. INDICES DE SEVERIDAD DEL ANEXO IV. MECANISMOS DEL TRAUMA Y TIPOS DE LESI N A ANEXO VI. INDICACIONES DE INGRESO EN UCI Y SALA DE OBSERVACI 12 AP NDICES (1 Y 2)..64 HOJAS DE REGISTRO ET Y Servicio de Cirug a General PROTOCOLO de TRATAMIENTO INICIAL al politrauma 4 PROCEDIMIENTOS DE T CNICA QUIR Procedimiento de cricotiroidostom a quir rgica.

6 71 Tubo tor V a femoral ..73 Punci n-lavado peritoneal ..74 Servicio de Cirug a General PROTOCOLO de TRATAMIENTO INICIAL al politrauma 5 1 Resumen Este PROTOCOLO versa sobre la valoraci n y actuaci n INICIAL inmediata al paciente con politraumatismo o lesi n de alta energ a que acude al Servicio de Urgencias de nuestro hospital, por parte del equipo de profesionales dise ado a tal efecto. Con l se pretende establecer dos niveles de actuaci n diferenciados seg n la gravedad del paciente, en funci n de su estado f sico al llegar a Urgencias, de la anatom a de las lesiones que presenta, de las caracter sticas del accidente o de sus antecedentes patol gicos, con objeto de optimizar su atenci n hasta la estabilizaci n y TRATAMIENTO as como la utilizaci n de recursos hospitalarios.

7 La caracter stica fundamental del PROTOCOLO es que sigue las directrices marcadas por el American College of Surgeons de los Estados Unidos de Norteam rica, tal y como se detallan en los cursos de ATLS (Advanced Trauma Life Support)1. Este PROTOCOLO no pretende dictar las actuaciones definitivas sobre todos los aspectos diagn sticos y terap uticos del paciente politraum tico. Servicio de Cirug a General PROTOCOLO de TRATAMIENTO INICIAL al politrauma 6 2 Introducci n Definiciones Un traumatismo se define como una lesi n tisular por agentes mec nicos, generalmente externos.

8 Los traumatismos pueden ser leves o graves. El paciente politraum tico es aquel con lesiones org nicas m ltiples producidas en un mismo accidente y que al menos una de ellas, aunque solo sea potencialmente, conlleva un riesgo vital. El paciente policontusionado es aquel que presenta traumatismos leves. El paciente politraum tico puede ser polifracturado si presenta solo lesiones del aparato locomotor, politraumatizado visceral o mixto. El traumatismo puede ser abierto o cerrado en funci n de si existe comunicaci n del medio interno con el exterior2.

9 El traumatismo cerrado suele ser consecuencia de accidentes automovil sticos, laborales o ca das. El traumatismo abierto suele deberse a armas blancas o de fuego. En la atenci n al paciente politraum tico, se define como equipo de trauma al conjunto de profesionales involucrados en la atenci n al paciente politraum tico. Sistemas de triage de pacientes politraumatizados La utilizaci n de escalas para evaluar pacientes traum ticos (RTS, AIS e ISS) permite establecer niveles de gravedad para cada caso y por lo tanto decidir que tipo de atenci n precisan.

10 La finalidad de los sistemas de selecci n es identificar aquellos pacientes graves que requieren medios especializados. El triage se realiza en el mbito extra-hospitalario, intra-hospitalario o idealmente, en ambos. Los criterios de selecci n de pacientes politraum ticos en medicina extrahospitalaria incluyen tres categor as: 1) Estado fisiol gico 2) Lesi n anat mica obvia 3) Mecanismo de lesi n. Servicio de Cirug a General PROTOCOLO de TRATAMIENTO INICIAL al politrauma 7 S n embargo, a n no est n determinados de forma exacta los criterios que pueden predecir m s ajustadamente la gravedad que justifique la respuesta por parte de un equipo de trauma multidisciplinario3.