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PROTOCOLOS DE MANEJO DE RECIEN NACIDO …

PROTOCOLOS DE MANEJO DE RECIEN NACIDO PREMATURO < 32 SEMANAS Y/O < grs. ABRIL 2012 PROTOCOLO DE MANEJO PREMATURO NEORED AGRADECIMIENTOS Estos PROTOCOLOS son el resultado del esfuerzo de profesionales: M dicos, Enfermeras, Matronas y T cnicos de las distintas unidades en que Neored realiza la atenci n neonatal. Agradecemos a todos los profesionales que con sus sugerencias han contribuido al desarrollo y perfeccionamiento de estos PROTOCOLOS y especialmente a aquellos que se dieron el tiempo de revisarlos y aportar con sus observaciones a su perfeccionamiento Esperamos que m s profesionales nos colaboren en la revisi n y perfeccionamiento de estos PROTOCOLOS que en ltimo t rmino son una ayuda y protecci n para nuestros pacientes y para nuestra propia actividad.

Estos protocolos son el resultado del esfuerzo de profesionales: Médicos, Enfermeras, Matronas y Técnicos de las distintas unidades en …

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1 PROTOCOLOS DE MANEJO DE RECIEN NACIDO PREMATURO < 32 SEMANAS Y/O < grs. ABRIL 2012 PROTOCOLO DE MANEJO PREMATURO NEORED AGRADECIMIENTOS Estos PROTOCOLOS son el resultado del esfuerzo de profesionales: M dicos, Enfermeras, Matronas y T cnicos de las distintas unidades en que Neored realiza la atenci n neonatal. Agradecemos a todos los profesionales que con sus sugerencias han contribuido al desarrollo y perfeccionamiento de estos PROTOCOLOS y especialmente a aquellos que se dieron el tiempo de revisarlos y aportar con sus observaciones a su perfeccionamiento Esperamos que m s profesionales nos colaboren en la revisi n y perfeccionamiento de estos PROTOCOLOS que en ltimo t rmino son una ayuda y protecci n para nuestros pacientes y para nuestra propia actividad.

2 2 PROTOCOLO DE MANEJO PREMATURO NEORED INDICE PROTOCOLOS DE MANEJO DE RN PREMATURO < 32 SEMANAS Y/O < 1,500 grs. PAGINA INTRODUCCION 4 ATENCION INMEDIATA 5 INDICACIONES DE INGRESO 7 PESOS DE NACIMIENTO SEG N EDAD GESTACIONAL 9 MANEJO DE SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO (SDR) 10 METAS DE SATURACI N 12 USO DE CATETERES 13 CURVAS DE PRESION ARTERIAL 15 PROTOCOLO DE EXAMENES 19 PROTOCOLO DE NUTRICION 21 PROTOCOLO DE MODO DE ALIMENTACION 23 PROTOCOLO DE EVALUACION NUTRICIONAL 25 PROTOCOLO DE LA ADMINISTRACION DE OXIGENO 28 USO DE CUNA RADIANTE O INCUBADORA 29 MANEJO DE APNEAS 30 PROTOCOLO DE INDICACION DE TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS Y HEMODERIVADOS 32 PROTOCOLO DE INMUNIZACIONES 33 PROTOCOLO DE MANEJO DE PIEL 35 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTEL 37 CRITERIOS DE ALTA 40 3 PROTOCOLO DE MANEJO PREMATURO NEORED INTRODUCCION Los PROTOCOLOS de Atenci n Inmediata y de Hospitalizados

3 De los prematuros menor de 32 semanas y/o menor de 1,500 grs. tienen como objetivo entregar herramientas que nos permitan enfrentar las situaciones cl nicas m s frecuentes de una manera ordenada, disminuyendo la variabilidad cl nica innecesaria y entregando una atenci n segura a los pacientes que atendemos. Los PROTOCOLOS son recomendaciones para enfrentar las distintas situaciones cl nicas. Si el documento respectivo ha dejado alg n aspecto que no se ajusta a la especificidad de la atenci n de un paciente determinado, se espera que el o los profesionales involucrados en esa atenci n utilicen su criterio para decidir las conductas a seguir. De esta manera el protocolo junto con entregar a los pacientes una atenci n m s uniforme y segura, deja siempre abierta las posibilidades de realizar los ajustes que cada paciente requiera.

4 As el profesional podr concentrar todos los recursos disponibles, sus conocimientos y criterio propio, su b squedas en la literatura, opiniones de pares y especialistas, etc., para la toma de decisiones respecto del requerimiento especial de su paciente. Los requerimientos est ndares ya est n establecidos en estas recomendaciones. Los PROTOCOLOS no son en modo alguno un documento definitivo, sin embargo son documentos que forman parte del programa de calidad de la unidad y se espera que se cumplan las recomendaciones que ellos contienen. Cuando en la atenci n del paciente individual a juicio del equipo tratante determinada sugerencia del protocolo respectivo no se aplica o no resuelve la situaci n cl nica espec fica, esperamos que el profesional a cargo tome la decisi n que mejor se ajuste a la necesidad del paciente y que registre y avise por email a de su decisi n.

5 De esta manera se van perfeccionando las recomendaciones que contienen y desarrollando nuevas consideraciones para que se ajusten mejor a las necesidades de la condici n cl nica que los PROTOCOLOS abordan. Los PROTOCOLOS estar n disponibles para todos, m dicos, enfermeras, matronas y t cnicos en documento escrito y en los computadores de la unidad. No se pretende que su contenido se aprenda de memoria, lo que esperamos es que la consulta a este documento y el seguimiento de sus recomendaciones se incorpore a nuestra cultura de trabajo. Estamos seguros que estos PROTOCOLOS iniciales m s los que vendr n facilitaran nuestro trabajo cl nico y entregaran a los pacientes una atenci n cl nica m s segura y eficiente.

6 Equipo Neored 4 PROTOCOLO DE MANEJO PREMATURO NEORED ATENCION INMEDIATA EN RECIEN NACIDOS (RN) PREMATURO< 32 SEMANAS Y/O < 1,500 grs. OBJETIVO: Estandarizar la atenci n inmediata del reci n NACIDO prematuro RESPONSABLE: Pediatra - neonat logo. Matrona - enfermera EJECUTOR: Pediatra - neonat logo. Matrona - enfermera PERSONAL T cnico param dico, matrona / enfermera ATI y UPC y neonat logo en pabell n En embarazos gemelar doble: 2 matronas y 2 neonat logos. En embarazo gemelar triple: 3 matronas y 3 neonat logos. PREPARACI N EQUIPO Enfermera- Matrona ATI prepara cupo en atenci n Unidad Atenci n Inmediata : o Chequear red de ox geno, aspiraci n y calor radiante de cuna o Abrir paquete de ropa y bandeja de atenci n inmediata.

7 O Chequear silicona y sonda de aspiraci n conectada Mantener incubadora de transporte enchufada y con T programada en 34 C PROCEDIMIENTO ATENCION INMEDIATA Aplicar Check list de atenci n inmediata y archivarlo en ficha cl nica. Al salir de tero, ligar el cord n con 1 clamp luego de 30 segundos Secar suavemente, introducir en bolsa pl stica y envolver en sabanillas de atenci n inmediata T cnico coloca gorro (no est ril) Llevar a sala de atenci n inmediata y realizar atenci n de acuerdo al protocolo de Academia Americana de Pediatr a. Si es posible mostrar brevemente a la madre Monitorizar saturaci n. Instalar sensor de saturaci n en mano derecha.

8 Colocar duoderm previo aseo piel de mano con Suero Fisiol gico Intubar y administrar surfactante de inmediato Si: o Nace deprimido o EG es 26 semanas .Instalar CPAP nasal si requiere FiO2 > 0,21 Luego de estabilizaci n respiratoria se completa atenci n en sala ATI: Pesar, medir (talla y circunferencia craneana). Identificar con brazalete: nombre RN, sexo, fecha, hora y tipo de parto Chequear permeabilidad anal con term metro Controlar T ax. y rectal Vit K mg y aseo ocular con suero fisiol gico se colocan en UPC PROTOCOLOS RELACIONADOS Reanimaci n neonatal (NALS) seg n la Academia Americana de Pediatr a Protocolo de SDR en RN < 1500 grs.

9 O < 32 semanas intubado TRASLADO A UPC Traslado en incubadora de transporte luego de estabilizaci n respiratoria. o Equipo de traslado: Neonat logo, matrona de UPC, t cnico de ATI o Monitorizaci n: ox metro de pulso o Neopuff en paciente intubado o en Cpap Requisitos para traslado: o Saturaci n > 92% o CPAP nasal si requiere O2. Si Intubar y administrar surfactante si FiO2 > 0,60 en CPAP nasal para mantener sat > 92% o T axilar > 36 C En RN intubado y ventilado (Neopuff) inestable conectar a ventilador mec nico con O2 calefaccionado y humidificado Si permanece > 30 minutos en sala ATI 5 PROTOCOLO DE MANEJO PREMATURO NEORED V as venosas, cat teres se instalar n en UPC excepto en RN que requiera reanimaci n con adrenalina y volumen Medir T axilar y rectal antes de 1 hora de vida.

10 Registrar en ingreso file maker Ped atra - neonat logo informa a padres y equipo m dico: peso, condici n cl nica y plan. Bibliograf a: 1. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Nutritional needs of the preterm infant. In: Pediatric Nutrition Handbook. 5th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003:23 46 2. Barrington KJ. Umbilical artery catheters in the newborn: effects of heparin. Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue 1. Art. No.: CD000507. DOI: 3. Barrington KJ. Umbilical artery catheters in the newborn: effects of position of the catheter tip. Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue 1.


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