Transcription of PULMONER TROMBOEMBOL İ TANI VE TEDAVİ …
1 10 Ek 11 Eyl l 2009 Volume 10 Supplement 11 September 2009 PULMONER TROMBOEMBOL ZM TANI VE TEDAV UZLA I RAPORUT rk Toraks Derne i nin yay n organ d journal of the Turkish Thoracic SocietyISSN 1302-7808T rk Toraks Derne iTurkish Thoracic Society PULMONER TROMBOEMBOL ZM TANI VE TEDAV UZLA I RAPORUEdit rler EditorsSema Umut, Sevgi Bartu SaryalEdit r Yard mc lar Associate EditorsZeynep P nar nen, Mehmet Polatl , Gaye Ulubay, Atilla Uysal, T. Bahad r sk l statistik Dan man Biostatistical ConsultantAhmet U ur DemirUluslararas Yay n Kurulu International Editorial BoardPiergiuseppe Agostoni, ITALY M.
2 Selim Arcasoy, USA Philippe Astoul, FRANCE Y. zzettin Bar , TURKEY lk Bay nd r, TURKEY Dominique MA Bullens, BELGIUM Richard Casaburi, USA Tu rul avdar, TURKEY Turgay elikel, TURKEY L tfi pl , TURKEY James E Hansen, USA lhan nci, SWITZERLAND Oya til, TURKEY A. Fuat Kalyoncu, TURKEY Ali Kocaba , TURKEY Emel Kurt, TURKEY Muzaffer Metinta , TURKEY Zeynep M s rl gil, TURKEY Dil ad Mungan, TURKEY G khan M. Mutlu, USA G l ngen, TURKEY Kannan Ramar, USAJ oseph Roca, SPAIN Israel Rubinstein, USA Abdullah Say ner, TURKEY Z. Toros Sel uk, TURKEY Nadja Triller, SLOVENIA Haluk T rkta , TURKEY E. Sabri U an, TURKEY Karlman Wasserman, USA Adnan Y lmaz, TURKEY Arzu Yorganc o lu, TURKEY T rk Toraks Derne i ad na Sahibi ve Sorumlu Yaz leri M d r Owner and Responsible Manager on behalf of Turkish Thoracic SocietyMuzaffer Metinta Adres: Turan G ne Bulvar 175/19 Oran-AnkaraTel.
3 : +90 312 490 40 50 Faks: +90 312 490 41 42E-posta: sitesi: Yay nc l kAdres: K z lelma cad. 5/3 34096 F nd kzade- stanbulTel.: +90 212 589 00 53 Fax: +90 212 589 00 94E-posta: : zg n Ofset Tic. Ltd. Tarihi: A ustos 2009A - rk Toraks Derne iTurkish Thoracic Society T RK TORAKS DERNE PULMONER TROMBOEMBOL ZMTANI VE TEDAV UZLA I RAPORU2009 Orhan Arseven (Ba kan) Can Sevin (Sekreter)F sun Alata Numan Ekim Levent Erkan Serhat F nd k zalp Karabay Muzaffer Metinta Benan M sellim . K v lc m O uz lgen N. G lfer Okumu G l ngen Altay ahinHaz rlayanlarTurkish Thoracic Society T rk Toraks Derne iYazarlar Orhan Arseven stanbul niversitesi stanbul T p Fak ltesi, G s Hastal klar ADCan Sevin Dokuz Eyl l niversitesi T p Fak ltesi, G s Hastal klar ADF sun Alata Osmangazi niversitesi T p Fak ltesi, G s Hastal klar ADNuman Ekim Gazi niversitesi T p Fak ltesi, G s Hastal klar ADLevent Erkan Ondokuz May s niversitesi T p Fak ltesi, G s Hastal klar ADSerhat F nd k Ondokuz May s niversitesi T p Fak ltesi.
4 G s Hastal klar AD zalp Karabay Dokuz Eyl l niversitesi T p Fak ltesi, Kalp Damar Cerrahisi ADMuzaffer Metinta Osmangazi niversitesi T p Fak ltesi, G s Hastal klar ADBenan M sellim stanbul niversitesi Cerrahpa a T p Fak ltesi, G s Hastal klar AD . K v lc m O uz lgen Gazi niversitesi T p Fak ltesi, G s Hastal klar ADN. G lfer Okumu stanbul niversitesi stanbul T p Fak ltesi, G s Hastal klar ADG l ngen stanbul niversitesi Cerrahpa a T p Fak ltesi, G s Hastal klar ADAltay ahin Hacettepe niversitesi T p Fak ltesi, G s Hastal klar ADPTE: PULMONER tromboembolizmDVT: Derin ven trombozuVTE: Ven z tromboembolizmTTD: T rk Toraks Derne iTTD MYK: T rk Toraks Derne i Merkez Y r tme KuruluV/Q: Ventilasyon Perf zyonPAB: PULMONER arter bas nc KOAH: Kronik Obstr ktif Akci er Hastal KKY: Konjestif kalp yetersizli iEKG: ElektrokardiyografiEKO: EkokardiyografiPIOPED.
5 Prospective Investigation of Pulmonary Embolism DiagnosisBT: Bilgisayarl tomografiMRG: Manyetik rezonans g r nt lemeUSG: UltrasonograficTnT: Kardiyak troponin TRV: Sa ventrik lLV: Sol ventrik lLDH: Laktik dehidrogenazBNP: Brain natri retik peptidNT-proBNP: N-terminal pro- brain natri retik peptidUFH: Fraksiyone olmam heparin (unfractionated heparin)DMAH: D k molek l a rl kl heparinH-FABP: Heart-type fatty acid binding proteinINR: International normalized ratio (Uluslararas normalle tirilmi oran) : ntraven : SubkutanIU: International unit (uluslararas nite)PT: Protrombin zaman aPTT: Aktive parsiyel tromboplastin zaman mg: Miligramkg: Kilogramml: MililitreL: LitreACCP: American Collage of Chest PhysiciansK saltmalarTDP: Taze donmu plazmaPCC: Protrombin kompleks konsantresiSK: Streptokinaz UK: rokinaz rt-PA: Rekombinan doku plazminojen aktivat r VK : Vena kava inferiorKTEPH: Kronik tromboembolik PULMONER hipertansiyonNYHA: New York Heart AssociationGOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Kronik obstr ktif akci er hastal na kar k resel giri im)MI: Miyokard infarkt s PK.
6 Ntermittan pn matik kompresyonT rk Toraks Derne i Rehber ve Uzla Raporlar firmalar n n ko ulsuz e itim deste iyle yay nlanm t Thoracic Society T rk Toraks Derne i NDEK LERGiri ve ama , epidemiyoloji, patogenez 7 Risk fakt rleri 8 PULMONER tromboembolizmde klinik 13 PULMONER tromboembolizmde tan 15 PULMONER tromboembolizmde algoritmik tan ve tedavi yakla m 19 PULMONER tromboembolizm tedavisi 24 Antikoag lan tedavi 26 Tedaviye ba l komplikasyonlar
7 29 Uzun s reli antikoag lasyon ve sekonder proflaksi 30 Trombolitik tedavi 33 Vena kava inferior filtreleri 36 Embolektomi 37 Kronik tromboembolik PULMONER hipertansiyon ve tedavisi 38 Ven z tromboembolizm proflaksisi 40 zel durumlarda ven z tromboembolizm tan ve tedavisi 46G R VE AMA PULMONER tromboembolizm (PTE), genellikle derin ven trombozunun (DVT) bir komplikasyonudur.
8 O unlukla bacak derin venlerinde meydana gelen trom-b slerden kopan par alar n PULMONER arter ve/veya dalla-r n t kamas ile geli ir. PTE ve DVT nin genellikle birlikte olmas sebebiyle, tan mlarken iki olay da ifade eden ven z tromboembolizm (VTE) terimi de kullan labilir. PTE; mortalite ve morbiditesi y ksek, tekrarlayabilen, bazen tan s g olan ve nlenebilir bir hastal kt r. Klinik belirtiler e lik eden hastal klar nedeniyle maskelenebilir ve gecikebilir. Hastal n tan ve tedavisi kadar VTE riski alt n-daki bireylerin korunmas da nemlidir. Son y llarda has-tal n tan ve tedavisinde yeni geli meler sa lanm t r.
9 Ancak tan da kullan lan y ntemler b t n merkezlerde bulunmamaktad r, bu sebeple tan ve tedavi uygulama-s nda standart yakla m sa lanamam t r. De i ik uzman-l k alanlar n ilgilendiren bu hastal kta tan , tedavi ve pro-filaksi konusunda fikir birli ine gereksinim vard r. T rk Toraks Derne i, bu uzla raporu ile g ncel bilgiler n-da PTE tan , tedavi, izlem ve korunmas nda nerilerde bulunmay ve bu yolla;Klinik uygulamada hekimler aras farkl l klar n gideril-mesini,Y ksek morbidite ve mortalite riski ta yan tan ve tedavi giri imlerinin do ru bi imde uygulanmas n ama -lamaktad ca bu raporun uygulanmas ile, hastal n morta-litesi, morbiditesi ve gereksiz sa l k harcamalar n n azalt l-mas hedeflenmi haz rlanmas nda T rk Toraks Derne i Merkez Y r tme Kurulu (TTD MYK) ve Klinik Sorunlar al ma Grubu taraf ndan belirlenen 13 uzman g rev alm t r.
10 Orhan Arseven (Ba kan), Can Sevin (Sekreter), F sun Alata , Numan Ekim, Levent Erkan, Serhat F nd k, zalp Karabay, Muzaffer Metinta , Benan M sellim, pek K v lc m O uz lgen, N. G lfer Okumu , G l ngen ve Altay rapor TTD Rehber, Rapor ve G r Belgesi Olu turma Y nergesi ne uygun olarak haz rlanm t r. Rapor, olu umundan sonra TTD MYK taraf ndan belirle-nen 4 hakem taraf ndan incelenmi tir. De i iklik nerile-rinin de erlendirilmesinden sonra rapor TTD MYK taraf n-dan onaylanm t DEM YOLOJ Amerika Birle ik Devletleri verilerine g re VTE nin ortalama y ll k insidans yakla k 1/1000 olup, ya la birlik-te artar ve 80 ya ndan sonra 45-50 ya ndakine g re yakla k 10 kat na y kselir (1-3).