Quälender Juckreiz muss nicht sein – Allergiediagnostik ...

1 Ein immer wiederkehrender Fall in der Praxis Patienten mit atopischer DermatitisBei der atopischen dermatitis (Umweltallergie) handelt es sich um eine chronische, juckende Hauterkrankung, die in der The-rapie f r Tier rzte und Besitzer oft gleichermassen frustrierend sein zeigen, dass bis zu 30 % der Hunde, die in der Praxis vorgestellt werden, an atopischer dermatitis leiden (1, 2). Bei einer Gesamtzahl von Hunden in der Schweiz entspricht das bis zu betroffenen Hunden (Quelle: FEDIAF Europen Pet Food Industry Federation, Report 2012).Hautprobleme sind nach pr ventiven Massnahmen, wie z. B. Impfungen, der zweith ufigste Vorstellungsgrund in der allge-meinen Kleintierpraxis. Die meisten dieser Tiere werden wegen Juckreiz als Hauptsymptom vorgestellt.

2 Klinische SymptomeTiere mit atopischer dermatitis werden meist mit dem Vorbericht chronischer Juckreiz vorgestellt. Dieser kann mild bis hoch-gradig, saisonal oder asaisonal sein. Juckreiz am Kopf, dem ventralen Rumpf und den Pfoten ist h ufig und kann mit oder ohne eine rezidivierende bakterielle oder Malassezieninfektionen der Ohren und/oder Haut auftreten. Manche Tiere zeigen auch zeitgleich Symptome einer allergischen Konjunktivitis oder Rhinitis (Katze und Pferd auch Asthma). Anf nglich zeigen sich als Prim rl sionen R tungen und Papeln, welche sich schnell mit chronischen L sionen durch Selbsttrauma mischen, wie Diagnostic UpdateAugust 2014Qu lender Juckreiz muss nicht sein Allergiediagnostik und Immuntherapie von IDEXX DiavetVerl ssliche und genaue Serumallergietests bieten eine exzellente Grundlage f r die Immuntherapie zur Desensibilisierung allergischer Zusammenarbeit mit GREER bietet IDEXX Diavet spezifische Allergietests f r Hunde, Katzen und Pferde an, die verl ssliche, schnelle und reproduzierbare Ergebnisse liefern.

3 GREER ist einer der weltweit f hrenden Anbieter von Serumallergietests. Die Allergene von GREER geniessen weltweit ein hohes Anse-hen unter den verwendet z. B. der canine, monoklonale, auf einem Anti-k rper-Cocktail basierende ELISA (macELISA) eine Mischung aus drei monoklonalen Antik rpern, die spezifisch an die Fc-Region von IgE binden. Die Ergebnisse des macELISA sind reproduzierbar und vergleichbar mit denen des hochaffinen IgE-Rezeptor-basierten ELISA (humaner rekombinanter Fc R), wie eine aktuelle Studie gezeigt hat(5).IDEXX Diavet bietet neben einem Screeningtest mehrere Bausteine mit den wichtigsten regionalen Allergenen an, damit der individuelle Patient nach seinen Bed rfnissen auf bis zu 35 Umweltallergene getestet werden kann.

4 Folgende Bausteine sind einzeln oder in Kombination m glich: Screeningtest (Milben/B ume/Gr ser und Kr uter), Pfd. zus tzlich Insekten mit oder ohne Floh ( ) Einzelallergenbestimmung klein ( ) Milben/Schimmelpilze ohne Floh: 6 Allergene B ume/Gr ser/Kr uter: 8 Allergene Einzelallergenbestimmung gross mit ein bis drei Sets ( ) Milben/Schimmelpilze/Floh: 11 Allergene (Floh nur ) B ume: 12 Allergene Gr ser/Kr uter: 12 Allergene Malassezia ( ) Insektenscreening (nur Pfd.)Fotos: Sichtfeld / (Elefantenhaut), Hyperpigmentation, Exkoriation (Kratzspuren), Alopezie und Krusten. Daher ist das typische Verteilungsmuster der L sionen oft n tzlicher zur Diagnose als die einzelnen Hautl sionen.

5 Einzeln oder in Kombination sind folgende Stellen besonders h ufig betroffen: innere Ohrmuschel (v. a. R tung), periocular, Lippen, ventraler Hals, Achseln, ven-traler Bauch und Innenschenkel, Pfoten, Ellenbeugen, perianal, ventraler und proximaler Schwanz. Manche Tiere zeigen auch ausschliesslich ein- oder beidseitige rezidivierende , die zu hnlichen Symptomen f hren k nnen, m ssen vor der Diagnose ausgeschlossen werden. Hierzu geh ren: Flohbissallergie: Diagnose mittels Flohkamm, diagnostische Flohtherapie. Die internationale Task Force f r canine atopische Dermati-tis (eine Expertenkommission) empfiehlt die Fortf hrung der Flohprophylaxe f r alle Tiere mit diagnostizierten Allergien auch nach der Diagnostikphase.

6 Juckreiz durch Sekund rinfektionen mit Bakterien oder Malassezien: Diagnose durch Abklatsch-Zytologie und/oder bakterielle/mykologische Kultur (Antibiogramm, falls indiziert) und entsprechende Therapie. Futtermittelallergie/-reaktion: Diagnose durch eine konsequente Ausschlussdi t ber 8 12 Wochen. Parasit re Dermatosen: Diagnose durch Hautgeschabsel (oberfl chlich, tief), Sarcoptes- Titer, Tesa-Abklatsch-Pr parate und diagnostische Therapie. Kontaktallergie/-reaktion (selten): Bei Verdacht Diagnostik mittels Patch-Test, Entfernung des verd chtigen Agens oder des Tieres aus der Umgebung mit verd chtigem rinfektionenSekund rinfektionen der Haut und/oder Ohren mit Bakterien oder Hefepilzen (Malassezien) f hren unabh ngig von der ausl sen-den Ursache zu Juckreiz .

7 Daher ist es wichtig, diese festzustellen und den Juckreiz nach erfolgreicher Therapie erneut zu beur-teilen. Sollte der Juckreiz vollst ndig verschwinden, spricht dies f r eine nicht Juckreiz -verursachende Grunderkrankung (z. B. eine Endokrinopathie, wie Schilddr senunterfunktion). Sollte der Juckreiz hingegen nicht vollst ndig verschwinden, spricht dies f r eine juckende Grunderkrankung (wie eine Parasitose oder Allergie).Allergietest und ImmuntherapieDie Diagnose atopische dermatitis (Umweltallergie) wird klinisch durch einen hinweisenden Vorbericht und typische klinische Symptome sowie den Ausschluss von hnlichen Erkrankungen wie Ektoparasiten, sekund ren Infektionen und Futtermittelreaktionen gestellt.

8 Dabei spielt eine IgE-mediierte Hypersensitivit tsreaktion vom Typ I eine wichtige Rolle. Nach der klinischen Diagnose der Umweltallergie k nnen die Ergeb-nisse von Allergietests auf Umweltallergene (Pollen, Hausstaub-, Vorratsmilben, Schimmelpilze) f r eine Immuntherapie (auch Desensibilisierung oder Hyposensibilisierung genannt) oder Vermeidungsstrategien genutzt Serumallergietest stellt eine f r jeden verf gbare, einfach durchzuf hrende Methode zur Bestimmung der spezifischen Allergene durch eine Blutuntersuchung dar. Der Intrakutantest (IKT) ist eine alternative Methode (von Tierdermatologen als Goldstandard angesehen), erfordert jedoch meist die berwei-sung zu einem Spezialisten. Zwei Studien konnten keinen Unter-schied in der Effektivit t von Immuntherapie basierend auf dem Bluttest oder dem Intrakutantest feststellen (3,4).

9 Optimal w re es, die Ergebnisse beider Tests bei der Allergenauswahl ber ck-sichtigen zu k der Identifikation der positiven Allergene und der Beur-teilung ihrer Relevanz f r den individuellen Patienten kann die Immuntherapie zur Desensibilisierung des Patienten verwendet werden. Momentan ist die Immuntherapie die einzige Therapie mit Potential, den langfristigen Verlauf der Erkrankung zu ver- ndern, indem sie die Symptome und den Medikamentenbedarf reduziert. Daher sollte eine Immuntherapie, wann immer sinnvoll, Besitzern allergischer Tiere als Therapiebestandteil angeboten ist es sinnvoll, Allergietests auf Umwelt-allergene durchzuf hren?Das Durchf hren eines Allergietests ist erst dann sinnvoll, wenn die klinische Diagnose atopische dermatitis durch klinische Ausschlussdiagnostik, wie oben beschrieben, gestellt k nnen nicht verwendet werden, um die Diagnose atopische dermatitis zu stellen, da sie nicht ausreichend gut zwischen Tieren mit Allergie und solchen mit anderen juckenden Erkrankungen unterscheiden k nnen.

10 Sie k nnen auch nicht zwischen Hunden mit Allergie auf Umweltallergenen und denen mit Allergie auf Futterinhaltsstoffe unterscheiden. Allergietests dienen daher bei den Tieren, bei denen die Diagnose 'atopische dermatitis ' klinisch bereits gestellt wurde, der Identifikation der f r das individuelle Tier relevanten Allergene, damit diese in der Immuntherapie verwendet werden k sollten verwendet werden, wenn die klinische Diagnose atopische dermatitis gestellt wurde, und wenn: Eine sichere und effektive Langzeittherapie zur Ver nderung des Verlaufs der Erkrankung gew nscht wird. Die Erkrankung nicht allein durch eine nebenwirkungsarme symptomatische Therapie (Shampoo, Antihistamin etc.)