Quick und INR - mtaschule.klilu.de

1 Quick und INR. Quick Klinische Bedeutung: berwachung der Antikoagulantientherapie mit Cumarinen Erfassung eines Vitamin K-Mangels Beurteilung der Leberfunktion Prinzip der Methode: Man gibt zu Citratplasma Gewebsthromboplastine und Calcium und misst die Zeit bis zur Fibrinbildung (= Thromboplastinzeit TPZ, Prothrombinzeit, prothrombin time). Quick - Einflussgr en Der Quicktest erfasst 3 von 4 Faktoren des Prothrombinkomplexes (II, VII, X). Der Prothrombinkomplex (PPSB) besteht aus den Vitamin K- abh ngigen Faktoren II (Prothrombin). VII (Prokonvertin). IX (B = f r H mophilie B). X (Stuart-Prower-Faktor). und den Inhibitoren Protein C, Protein S. Faktor V und Fibrinogen (weniger empfindlich). Unfraktioniertes Heparin (relativ unempfindlich). Quick - Einflussgr en Verwendetes Thromboplastin Gewinnung aus unterschiedlichen Organen (Hirn, Lunge Plazenta).

2 Unterschiedliche Spezies (Kaninchen, Rind, Mensch). Rekombinant Reagenzzus tze Zusatz von Faktor V und Fibrinogen (Hepato Quick ). Zusatz von Heparinantagonisten Messmethode Mechanisch Optisch Quick - Standardisierung Durch unterschiedliche Reagenzien und Messmethoden kommt es zu unterschiedlichen Gerinnungszeiten (TPZ) und nicht mehr vergleichbaren Messergebnissen (in Sekunden). zwischen verschiedenen Laboratorien. M glichkeiten der Umrechnung und Standardisierung Prozent der Norm, %. Prothrombin Ratio, PR. International normalized ratio, INR. Quick - Standardisierung Prozent der Norm, % Bezugskurve In den meisten europ ischen R1 R2 R3 R4. L ndern blich. 100 % 12,1 s 15 s 16,3 s 20,1 s Kalibrierung der Bezugskurve meist mit Kalibrierplasma, manchmal 50 % 18,3 s 18,6 s 28,3 s 23,5 s Normalplasma. 25 % 31,2 s 40,1 s 50,9 s 30,1 s Umrechnung der Gerinnungszeiten in %.

3 Patient Vorteile 36 % 23,1 s Unterschiedliche Reagenzien mit unterschiedlichen Gerinnungszeiten 30 % 30,5 s ergeben so vergleichbare Werte. 28 % 48,1 s Bessere Ann herung an die tats chliche Aktivit t der Gerinnung. 35 % 26,0 s Quick - Standardisierung Prothrombin Ratio, PR. Thromboplastinzeit Probe PR =. Thromboplastinzeit Normalplasma Sehr reagenzabh ngig! R1 R2 R3 R4. TPZ NP 12,1 s 15,0 s 16,3 s 20,1 s TPZ Pat. 23,1 s 30,5 s 48,1 s 26,0 s % Pat. 36 % 30 % 28 % 35 %. PR Pat. 1,9 2,0 3,0 1,3. Quick - Standardisierung International normalized ratio, INR. Korrigierte PR, wie sie mit dem WHO- Referenzthromboplastin gefunden w rde. Jedes Thromboplastin ist jetzt durch die Steigung der Kalibrierungsgeraden definierbar = ISI. (international sensitivity index). ISI. Thromboplastinzeit Probe INR = Thromboplastinzeit Normalplasma Quick - Standardisierung R1 R2 R3 R4.

4 TPZ NP 12,1 s 15,0 s 16,3 s 20,1 s TPZ Pat. 23,1 s 30,5 s 48,1 s 26,0 s % Pat. 36 % 30 % 27 % 35 %. PR Pat. 1,9 2,0 3,0 1,3. ISI 1,3 1,1 0,7 2,5. INR 2,3 2,2 2,2 1,9. Die INR ist der am besten vergleichbare Wert, weitgehend unabh ngig von Reagenz und Bestimmungsmethode. Der zur Berechnung notwendige ISI wird f r jedes Reagenz und jede Methode vom Hersteller ermittelt. INR und Cumarintherapie Empfohlene = % (R1) = % (R3). INR. Rezidivverh tung tiefer 2,0 3,0 40 % - 29 % 30 % - 15 %. Venenthrombosen Zustand nach Herzinfarkt 2,0 3,0 40 % - 29 % 30 % - 15 %. Vorhofflimmern 2,0 3,5 40 % - 24 % 30 % - 12 %. Klappenersatz Biologische Herzklappen 2,0 3,0 40 % - 29 % 30 % - 15 %. Mechanische Herzklappen 2,5 3,5 33 % - 24 % 21 % - 12 %. INR und Cumarintherapie Wichtig: Die INR ist nur in der stabilen Phase einer Cumarintherapie anwendbar.

5 In der Einleitungsphase der Therapie wird die Thromboplastinzeit durch die unterschiedliche Halbwertszeit der erfassten Faktoren beeinflusst. Verlaufskontrolle der oralen Antikoagulation Halbwertszeit 120. in w hrend der Faktor 100. Stunden stabilen Phase VII 2-6 15 - 30 % 80. F II. Protein C 2-7 ca. 50 %. % 60 F VII. IX ca. 24 15 - 30 % Quick in %. 40. X ca. 48 15 - 30 %. Protein S ca. 40 60 - 65 % 20. II ca. 60 30 - 40 % 0. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10. Tag