Transcription of r Demande et déclaration - Prestation pour personnes …
1 Effacer Finances et Conseil du Tr sor Division de l'administration Demande et d claration - Prestation du revenu pour personnes g es faible revenu Case Postal 1900. Fredericton ( ) E3B 5G4 2021. Date limite de pr sentation de la Demande : le 31 d cembre 2021. pour tre admissible la Prestation annuelle de 400 $, vous devez tre r sident du Nouveau-Brunswick au 31. d cembre 2020 et vous devez avoir re u une Prestation en vertu de la Loi sur la s curit de la vieillesse (Canada), notamment : le Suppl ment de revenu garanti du f d ral (SRG) en 2020 (doit tre g e de 65 ans ou plus) ou l'Allocation au survivant du f d ral en 2020 (doit tre entre l' ge de 60-64 ans) ou l'Allocation du f d ral en 2020 (doit tre entre l' ge de 60-64 ans).
2 Important: Les personnes g es de moins de 60 ans qui re oivent une Prestation du f d ral ne sont pas admissibles cette Prestation . SI VOUS TES ADMISSIBLE, VEUILLEZ DONNER TOUS LES RENSEIGNEMENTS SUIVANTS : En lettres moul es, : M. Mme Mlle Date de naissance: A_____M_____J_____. 1. Nom du prestataire_____. Nom de famille Pr nom Second pr nom 2. Adresse postale _____. (num ro, rue et appartement) Ville Province 3. Code postal _____ 4. T l phone _____. 5. Num ro d'assurance sociale Langue de choix pour les demandes de renseignements : Anglais Fran ais 6. Indiquez les prestations du f d ral que vous avez re ues en 2020 : Suppl ment de revenu garanti (SRG) (doit tre g e de 65 ans ou plus) Oui Non Allocation au survivant (doit tre entre l' ge de 60-64 ans) Oui Non Allocation (doit tre entre l' ge de 60-64 ans) Oui Non 7.
3 R sidiez-vous au Nouveau-Brunswick le 31 d cembre 2020? Oui Non 8. Demeurez-vous avec votre conjoint? Oui Non Non-applicable 9. Nom de votre conjoint _____. 10. Num ro d'assurance sociale de votre conjoint Renseignements sur le d p t direct : pour demander ou modifier le d p t direct, veuillez remplir et soumettre le formulaire situ . Je d clare que les renseignements pr cit s sont exacts et j'autorise Emploi et D veloppement social Canada . les v rifier. Je sais que ma Demande doit tre pr sent e au plus tard le 31 d cembre 2021. Signature du prestataire_____.
4 Date _____ T l phone _____. Si le prestataire est incapable de remplir ou de signer cette Demande , son repr sentant doit remplir la partie suivante : Signature du repr sentant du prestataire _____. Date _____ T l phone _____. SI LES DEUX CONJOINTS RE OIVENT LE SUPPL MENT DE REVENU GARANTI ET VIVENT DANS LE M ME M NAGE, UNE SEULE Prestation SERA VERS E. Les renseignements personnels sur cette Demande sont recueillis en vertu de la Loi de l'imp t sur le revenu du Nouveau-Brunswick et ils serviront d terminer l'admissibilit au Programme de Prestation pour personnes g es faible revenu et l'administration n cessaire de ce programme.
5 Vous pouvez faire part de vos questions sur la collecte et l'utilisation de ces renseignements au gestionnaire Comptabilit . d'imp t, Finances et Conseil du Tr sor, 1900, Fredericton ( ) E3B 5G4. No de t l phone : 1-800-669-7070, adresse lectronique : Pr paration de la d claration de revenus - Par l'entremise du Programme communautaire des b n voles en mati re d'imp t (PCBMI), les organismes communautaires mettent sur pied et tiennent des comptoirs de pr paration des d clarations afin que les b n voles puissent remplir les d clarations de revenus et de prestations pour les particuliers admissibles qui ont un revenu modeste et une situation fiscale simple.
6 pour d terminer si vous tes admissible et d couvre une clinique de pr paration d'imp t dans votre r gion, veuillez consulter le site web suivant : pour DE PLUS AMPLES RENSEIGNEMENTS, COMPOSEZ LE 1-800-669-7070. R serv la r gie interne : Rev/2021/LISB(1) Haut
