RACCOMANDAZIONI E TERZA ETA’ - Aogoi

1 RACCOMANDAZIONIRACCOMANDAZIONIRACCOMANDA ZIONIRACCOMANDAZIONIRACCOMANDAZIONICLINI CO-PRATICHECLINICO-PRATICHECLINICO-PRATI CHECLINICO-PRATICHECLINICO-PRATICHEIN PERI- POSTMENOPAUSAIN PERI- POSTMENOPAUSAIN PERI- POSTMENOPAUSAIN PERI- POSTMENOPAUSAIN PERI- POSTMENOPAUSAE TERZA ETA E TERZA ETA E TERZA ETA E TERZA ETA E TERZA ETA CoordinatoriBaldi Sonia, Becorpi AngelaMaria, Bruni Vincenzina, Donati Sarti Costante,Graziottin Alessandra, Lello Stefano, Maffei Silvia, Marchesoni Diego, NoceraFrancesca, Omodei Umberto, Ottanelli Silva, Trojano Vito,Vegna Daniele, Angeloni Claudio, Bucciantini Sandra, Chirico Carla, Cicinelli Ettore,Cristiani Paolo, Corrado Gemma, Dessole Salvatore, Dolfin Giancarlo, Dubini Valeria,Fabiani Giuliano, Fiorillo Francesca, Forleo Patrizia, Gallo Mario, Gambacciani Marco,Garofalo Piernicola, Giulini Nunzio Antonio, Guarino Ciro, Guarino Roberto, GulloDomenico, Lupo Antonio, Marino Leonardo, Mapelli Carlo, Mincigrucci Milena,Mozzanega Bruno, Pandolfo Maria Concetta, Quaranta Stefano, Stomati 2007 Via Gennari, 81 - 44042 Cento (FE)Tel.

2 - Fax. - E-mail: Grafico: EDITEAM sas Gruppo EditorialeTutti i diritti sono riservati. Nessuna parte di questa pubblicazione pu essere riprodotta, trasmessa o memorizzatain qualsiasi forma e con qualsiasi mezzo senza il consenso dell Editore declina, dopo attenta e ripetuta correzione delle bozze, ogni responsabilit derivante da eventuali erroridi stampa, peraltro sempre 88 - 6135 - 022 - 4978 - 88 - 6135 - 022 - 9 IILinee Guida MenopausaINDICEINDICEINDICEINDICEINDICEA ccoglienza alla donna in 1(S. Baldi, S. Ottanelli)Inquadramento clinico-diagnostico in peri- 3(S. Baldi, V. Bruni, S. Bucciantini, S. Dessole, G. Fabiani,D. Marchesoni, L. Marino, B. Mozzanega, V. Trojano)Menopausa 22(S. Baldi, AM. Becorpi, C. Donati Sarti, S. Ottanelli)Trattamenti 24(S. Baldi, AM. Becorpi, C. Donati Sarti, S. Ottanelli)Rischio cardiovascolare e 37(S.)

3 Baldi, E. Cicinelli, C. Donati Sarti, S. Lello, S. Maffei) 48(D. Agostinelli, C. Angeloni, AM. Becorpi, M. Gallo,M. Gambacciani, P. Garofalo)Terapia ormonale e rischio 63(G. Corrado, G. Dolfin, C. Mapelli, U. Omodei)Menopausa, Sistema Nervoso Centrale e uso della Terapia 67(C. Chirico, F. Fiorillo, S. Lello, M. Mincigrucci,S. Quaranta, M. Stomati)Menopausa, apparato urogenitale e uso di 73(N. A. Giulini, C. Guarino, R. Guarino,A. Lupo, V. Trojano, G. Vegna)Disfunzioni sessuali femminili in peri- 79(S. Baldi, V. Dubini, A. Graziottin, P. Forleo)Qualit di 88(D. Gullo, F. Nocera, S. Ottanelli, M. C. Pandolfo)Bibliografia di 931 Linee Guida Menopausa AOGOIFATTORI DA CONSIDERARE NELLA CONSULENZA ALLA DONNA INMENOPAUSAIl medico deve essere conscio delle opinioni che derivano dalle convinzioni e dallacultura femminile, che hanno un impatto sia sulla menopausa che sulle differenti opzioniterapeutiche.

4 In sintesi, deve valutare ogni donna in menopausa di seguito le proposte per una corretta consulenza. Incoraggiare a raccontare i propri sintomi e come questi sono conosciuti ecompresi da familiari e amici. Inoltre questi soggetti possono essere utili alladonna nella comprensione delle terapie. Chiedere se vengono utilizzate alternative terapeutiche o rimedi popolari e se c interesse verso altre terapie. Inoltre, importante conoscere quali trattamentisono stati effettuati prima della nostra prescrizione. Al momento della consulenza evitare di screditare le terapie utilizzate fino a quelmomento: essere comprensivi e disponibili aiuta a non compromettere unprogetto terapeutico che sia accettabile per la CHE PERMETTONO DI COSTRUIRE IL CONSENSO CLINICO Valutazione: informarsi circa la valutazione dei rischi per la salute, dei fattori cheinfluenzano la scelta delle condotte, degli obiettivi e dei metodi utilizzabili.

5 Consigli: sono importanti la chiarezza, la specificit e la personalizzazione, oltrech le informazioni circa i benefici o i danni per la propria salute. Accordo: collaborare nel definire obiettivi e metodi di una terapia che siaappropriata, in base agli interessi della paziente ed essere disponibili a modificarei comportamenti. Aiuto: essere disponibili a modificare le terapie aiutando la donna a raggiungereabilmente gli obiettivi e le strategie terapeutiche, modificando anche icomportamenti o utilizzando trattamenti medici aggiuntivi appropriati (comead esempio l istituzione di terapie farmacologiche per il tabagismo o lacontraccezione). Organizzazione: predisporre le modalit dei controlli, sia personalmente che pervia telefonica, per assicurare assistenza e supporto finalizzato ad aggiustare il pianoterapeutico se necessario, compreso il ricorso a terapie pi intensive o pi ALLA DONNAACCOGLIENZA ALLA DONNAACCOGLIENZA ALLA DONNAACCOGLIENZA ALLA DONNAACCOGLIENZA ALLA DONNAIN MENOPAUSAIN MENOPAUSAIN MENOPAUSAIN MENOPAUSAIN MENOPAUSAS.

6 Baldi, S. Ottanelli2 Linee Guida Menopausa AOGOIFATTORI CHE MIGLIORANO L ADERENZA E LA CONTINUAZIONE DELTRATTAMENTO Coinvolgere la donna nel processo decisionale e accettare che tale decisione possaessere modificata. Il piano terapeutico e la continuazione della terapia devono quindi coinvolgeresia medico che paziente. Spiegare con chiarezza sia i rischi che i benefici del trattamento, personalizzandol informazione e traslando le informazioni epidemiologiche al profilo di rischiopersonale. Chiarire rapidamente quali siano le preferenze personali di ogni singolo caso eutilizzare tali informazioni per modificare il regime terapeutico prescritto percontinuare il trattamento. Dare sempre informazioni comprensibili alla donna. Aiutare la donna a imparare ad assumere le terapie con precisione. Raccomandare controlli adeguati, stabilendo appuntamenti regolari o per visitao per contatto telefonico.

7 Valutare se possono essere sufficienti una o pi Guida Menopausa AOGOIF igura 1La menopausa viene definita come la cessazione dei cicli mestruali per esaurimentodella funzione follicolare menopausa pu essere spontanea o indotta da chirurgia, chemioterapia e/oradioterapia pelvica. L invecchiamento un processo di modifica delle strutture e funzionidell organismo che avviene col passare del tempo in assenza di invecchiamento del sistema riproduttivo femminile inizia con la nascita e continuacon la perdita dei follicoli per atresia od ovulazione che non avviene necessariamente inmodo praticit si pu dividere in 7 periodi il ciclo di vita e invecchiamento continuodella donna: 5 precedenti e 2 seguenti la fine del ciclo mestruale (Fig. 1). Menopausa: cessazione ciclo mestruale da almeno 12 mesi consecutivi, indipendente-mente da altre cause.

8 Perimenopausa: periodo intorno alla menopausa, da 2-10 anni prima fino a 12 mesidopo cessazione ciclo. Transizione menopausale: caratterizzato da modificazioni del ciclo (lunghezza) edell assetto endocrino (aumento livelli FSH); termina con la cessazione dellemestruazioni. Postmenopausa: periodo che inizia dalla fine delle passaggio dalla fase riproduttiva della vita di una donna allo stato di transizioneINQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICOINQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICOINQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICOINQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICOINQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICOIN PERI- POSTMENOPAUSAIN PERI- POSTMENOPAUSAIN PERI- POSTMENOPAUSAIN PERI- POSTMENOPAUSAIN PERI- POSTMENOPAUSAS. Baldi, V. Bruni, S. Bucciantini, S. DessoleG. Fabiani, D. Marchesoni, L. Marino, B. Mozzanega, V. Trojano4 Linee Guida Menopausa Aogoi menopausale alla postmenopausa comporta molte modificazioni sia fisiche che difficile scindere i cambiamenti indotti dalla menopausa da quelli dovutiall invecchiamento.

9 Si hanno molte modificazioni connesse al metabolismo ormonalein relazione all invecchiamento che per trovano il loro collocamento nel periodo ditransizione menopausale. Inoltre alcune condizioni come l obesit , il diabete, i disordinitiroidei e l ipertensione si sviluppano pi frequentemente nella mezza et .Lo stato di transizione menopausale si caratterizza per un alterata secrezione ormonaleche si manifesta con irregolarit del ciclo mestruale fino alla completa cessazione dellemestruazioni (Figg. 2, 3).Iter endocrino (Figg. 4-6).Figura 2 Figura 35 Linee Guida Menopausa AOGOIF igura 4 Figura 5 Perimenopausa: Androgeni DHEA e DHEAS correlata con l et (2% anno ) per: n cellule zona reticolare attivit desmolasicaTestosterone lievi modificazioni: 20% in periodo immediatamente post-menopausale quindi lieve incremento fino ad 80 anni 40% in donne isterectomizzate 29% in donne isterectomizzate, non ovariectomizzateDiminuzione 40% livelli SHBG 4 anni prima di menopausa fino a 2 anni dopo, associazione con riduzione estrogeni dopo questo periodoFigura 66 Linee Guida Menopausa AOGOIAPPROCCIO CLINICO DELLA DONNA IN PERI-MENOPAUSA E INMENOPAUSALo stato di transizione menopausale spinge spesso la donna a richiedere una valutazionedel suo stato di obiettivo di una valutazione dello stato di salute.

10 Identificare i fattori di rischio, in particolare quelli specifici della menopausa e adessa correlati; fare diagnosi precoce di malattia; individuare le terapie necessarie e stabilire un piano di osservazione delle donne in perimenopausa necessaria la raccolta dettagliatadella storia medica, psicologica e sociale inclusa la storia familiare. Queste informazionianamnestiche da una parte possono condizionare l espressione clinica della peri-menopausa e dall altra possono indirizzare nell approccio preventivo ed familiare: per patologia oncologica in particolare tumore mammario,ovarico, colon; per patologia cardiovascolare e osteoporotica. Valutazione della patologiaendocrina come la tiroidea o della patologia autoimmune. Patologia neurologica comel Alzheimer, storia di depressione, cefalea. Considerare la familiarit per personale: per patologia oncologica ed eventuali relativi trattamenti.