RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE Antalgie des …

1 Antalgie des douleurs rebelles et pratiques s datives chez l adulte : prise en charge m dicamenteuse en situations palliatives jusqu en fin de vie M thode Recommandations pour la PRATIQUE clinique TEXTE DES RECOMMANDATIONS Janvier 2020 RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE Les recommandations de BONNE PRATIQUE (RBP) sont d finies dans le champ de la sant comme des propositions d velopp es m thodiquement pour aider le praticien et le patient rechercher les soins les plus appropri s dans des circonstances cliniques donn es. Les RBP sont des synth ses rigoureuses de l tat de l art et des donn es de la science un temps don-n , d crites dans l argumentaire scientifique.

2 Elles ne sauraient dispenser le professionnel de sant de faire preuve de discernement dans sa prise en charge du patient, qui doit tre celle qu il estime la plus appropri e, en fonction de ses propres constatations et des pr f rences du patient. Cette RECOMMANDATION de BONNE PRATIQUE a t labor e selon la m thode r sum e dans l argumentaire scientifique et d crite dans le guide m thodologique de la HAS disponible sur son site : laboration de recommandations de BONNE PRATIQUE M thode Recommandations pour la PRATIQUE cli-nique. Les objectifs de cette RECOMMANDATION , la population et les professionnels concern s par sa mise en uvre sont bri vement pr sent s en derni re page (fiche descriptive) et d taill s dans l argumentaire scientifique.

3 Ce dernier ainsi que la synth se de la RECOMMANDATION sont t l chargeables sur Ce document a t adopt par le Coll ge de la Haute Autorit de sant en janvier 2020 Haute Autorit de sant 2020 L argumentaire scientifique de cette RECOMMANDATION est t l chargeable sur Haute Autorit de sant Service communication information 5, avenue du Stade de France F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex T l. : +33 (0)1 55 93 70 00 Fax : +33 (0)1 55 93 74 00 Grade des recommandations A Preuve scientifique tablie Fond e sur des tudes de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomis s de forte puissance et sans biais majeur ou m ta-analyse d essais comparatifs randomis s, analyse de d cision bas e sur des tudes bien men es.

4 B Pr somption scientifique Fond e sur une pr somption scientifique fournie par des tudes de niveau interm diaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomis s de faible puissance, des tudes comparatives non randomis es bien men es, des tudes de cohorte. C Faible niveau de preuve Fond e sur des tudes de moindre niveau de preuve, comme des tudes cas-t moins (niveau de preuve 3), des tudes r trospectives, des s ries de cas, des tudes comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4). AE Accord d experts En l absence d tudes, les recommandations sont fond es sur un accord entre experts du groupe de travail, apr s consultation du groupe de lecture.

5 L absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter engager des tudes compl mentaires. Antalgie des douleurs rebelles et pratiques s datives chez l adulte : prise en charge m dicamenteuse en situations palliatives jusqu en fin de vie HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Janvier 2020 3 Sommaire Abr viations et acronymes .. 4 Pr ambule .. 5 Recommandations .. 7 1. Antalgie des douleurs rebelles en situations palliatives .. 7 Antalgie des douleurs rebelles (spontan es) en situations palliatives .. 7 Pr vention des douleurs rebelles provoqu es en situation palliative.

6 14 2. Pratiques s datives en situations palliatives .. 16 Contexte g n ral .. 16 S dations proportionn es .. 18 S dation profonde et continue, maintenue jusqu au d c s .. 21 Contextes sp cifiques .. 22 RECOMMANDATION destin e aux pouvoirs publics .. 25 Annexe 1. M dicaments opio des forts ayant une AMM dans le traitement des douleurs chroniques s v res ou rebelles .. 26 Annexe 2. Protocole de conversion vers la m thadone .. 27 Annexe 3. chelle de vigilance-agitation de Richmond (Richmond Agitation-Sedation Scale RASS) version fran aise) .. 28 Participants .. 29 Remerciements .. 31 Fiche descriptive .. 32 Antalgie des douleurs rebelles et pratiques s datives chez l adulte.

7 Prise en charge m dicamenteuse en situations palliatives jusqu en fin de vie HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Janvier 2020 4 Abr viations et acronymes AFSOS Association francophone des soins oncologiques de support Afssaps Agence fran aise de s curit sanitaire des produits de sant AMM autorisation de mise sur le march ANSM Agence nationale de s curit du m dicament et des produits de sant ATU autorisation temporaire d utilisation BOS-3 Behavioral Observation Scale 3 DGS Direction g n rale de la sant EHPAD tablissement d h bergement pour personnes g es d pendantes EMO. quivalent morphine orale EN chelle num rique HAD hospitalisation domicile HAS Haute Autorit de sant IRM imagerie r sonnance magn tique IT intrath cale IV intraveineux MCO m decine chirurgie obst trique RASS Richmond Agitation Sedation Scale RAU r tention aigu des urines SC sous-cutan (e) SFAP Soci t fran aise d accompagnement et de soins palliatifs SFAR Soci t fran aise d anesth sie-r animation SFETD Soci t fran aise d tude et de traitement de la douleur USP unit de soins palliatifs Antalgie des douleurs rebelles et pratiques s datives chez l adulte.

8 Prise en charge m dicamenteuse en situations palliatives jusqu en fin de vie HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Janvier 2020 5 Pr ambule Contexte d laboration Dans le cadre du plan national 2015-2018 pour le d veloppement des soins palliatifs et l accompagnement en fin de vie, et de la mise en uvre de la loi Claeys-Leonetti du 2 f vrier 2016 (n 2016-87) cr ant un droit la s dation profonde et continue, maintenue jusqu au d c s, sous certaines conditions, la Direction g n rale de la sant (DGS) a demand la HAS d laborer une RECOMMANDATION de BONNE PRATIQUE sur la mise en uvre th rapeutique de la s dation profonde et continue dans le cadre de l application de cette loi.

9 Cette RECOMMANDATION fait la fois suite au guide du parcours de soins publi par la HAS en 2018 sur le th me : Comment mettre en uvre une s dation profonde et continue maintenue jusqu au d c s ? 1 et permet galement d actualiser une partie des recommandations publi es en 2009 par la Soci t fran aise d'accompagnement et de soins palliatifs (SFAP), labellis es par la HAS, sur l utilisation des m dicaments dans la S dation pour d tresse en phase terminale et dans des situations sp cifiques et complexes . D autre part, l Agence nationale de s curit du m dicament et des produits de sant (ANSM) a sollicit la HAS afin d actualiser la RECOMMANDATION de l Agence fran aise de s curit sanitaire des produits de sant (Afssaps) publi e en 2010 sur les modalit s d utilisation de certains m dicaments en cas de Douleur rebelle en situation palliative avanc e chez l adulte.

10 Dans la mesure o ces deux sujets peuvent repr senter un continuum dans la prise en charge palliative, il a t d cid de r aliser une RECOMMANDATION abordant la prise en charge m dicamenteuse de l Antalgie des douleurs rebelles et la mise en uvre des pratiques s datives, en situations palliatives jusqu la fin de vie. Les soins palliatifs sont des soins actifs d livr s dans une approche globale de la personne pour permettre de soulager les douleurs physiques et autres sympt mes, mais galement la souffrance psychologique, sociale et spirituelle. Ces recommandations sont principalement centr es sur le choix des m dicaments et des techniques d administration de m dicaments en cas de douleur rebelle ou de s dation en phase palliative ou terminale.