RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE Prise en charge …

1 Prise en charge du premier pisode de bronchiolite aigu chez le nourrisson de moins de 12 mois M thode Recommandations pour la PRATIQUE clinique TEXTE DES RECOMMANDATIONS Novembre 2019 Document avant correction orthographique et typographique RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE Les recommandations de BONNE PRATIQUE (RBP) sont d finies dans le champ de la sant comme des propositions d velopp es m thodiquement pour aider le praticien et le patient rechercher les soins les plus appropri s dans des circonstances cliniques donn es. Les RBP sont des synth ses rigoureuses de l tat de l art et des donn es de la science un temps don-n , d crites dans l argumentaire scientifique.

2 Elles ne sauraient dispenser le professionnel de sant de faire preuve de discernement dans sa Prise en charge du patient, qui doit tre celle qu il estime la plus appropri e, en fonction de ses propres constatations et des pr f rences du patient. Cette RECOMMANDATION de BONNE PRATIQUE a t labor e selon la m thode r sum e dans l argumentaire scientifique et d crite dans le guide m thodologique de la HAS disponible sur son site : laboration de recommandations de BONNE PRATIQUE M thode Recommandations pour la PRATIQUE cli-nique. Les objectifs de cette RECOMMANDATION , la population et les professionnels concern s par sa mise en uvre sont bri vement pr sent s en derni re page (fiche descriptive) et d taill s dans l argumentaire scientifique.

3 Ce dernier ainsi que la synth se de la RECOMMANDATION sont t l chargeables sur Ce document a t adopt par le Coll ge de la Haute Autorit de sant en novembre 2019. Haute Autorit de sant novembre 2019 L argumentaire scientifique de cette RECOMMANDATION est t l chargeable sur Haute Autorit de sant Service communication information 5, avenue du Stade de France F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex T l. : +33 (0)1 55 93 70 00 Fax : +33 (0)1 55 93 74 00 Grade des recommandations A Preuve scientifique tablie Fond e sur des tudes de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomis s de forte puissance et sans biais majeur ou m ta-analyse d essais comparatifs randomis s, analyse de d cision bas e sur des tudes bien men es.

4 B Pr somption scientifique Fond e sur une pr somption scientifique fournie par des tudes de niveau interm diaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomis s de faible puissance, des tudes comparatives non randomis es bien men es, des tudes de cohorte. C Faible niveau de preuve Fond e sur des tudes de moindre niveau de preuve, comme des tudes cas-t moins (niveau de preuve 3), des tudes r trospectives, des s ries de cas, des tudes comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4). AE Accord d experts En l absence d tudes, les recommandations sont fond es sur un accord entre experts du groupe de travail, apr s consultation du groupe de lecture.

5 L absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter engager des tudes compl mentaires. Prise en charge du premier pisode de bronchiolite aigu chez le nourrisson de moins de 12 mois HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Novembre 2019 3 Sommaire Abr viations et acronymes .. 4 Pr ambule .. 5 Recommandations .. 7 1. Comment valuer le patient : niveaux de gravit , lieux de Prise en charge et crit res d hospitalisation, examens compl mentaires ? .. 7 Niveaux de gravit .. 7 Crit res de vuln rabilit et environnementaux n cessitant une vigilance accrue .. 11 Modalit de transport, crit res d hospitalisation.

6 12 Examens compl mentaires .. 13 2. Quelles th rapeutiques non m dicamenteuses utiliser ? .. 14 3. Quels traitements symptomatiques m dicamenteux et support non respiratoires utiliser ? .. 16 4. Quels sont les circuits patients, aidants, et suivi et gestion des complications ? .. 18 Annexe 1. M thode de travail .. 24 Annexe 2. Fiche outil valuation et Prise en charge du 1er pisode de bronchiolite aigu chez le nourrisson de moins de12 mois .. 28 Annexe 3. fiche outil conseils de surveillance pour les parents au d cours d une consultation ou d une hospitalisation .. 32 Participants .. 34 Fiche descriptive .. 36 Prise en charge du premier pisode de bronchiolite aigu chez le nourrisson de moins de 12 mois HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Novembre 2019 4 Abr viations et acronymes Caisse nationale de l assurance maladie des travailleurs salari s DGOS.

7 Direction g n ral de l offre de soins BA .. Bronchiolite aigu BO .. Bronchiolite oblit rante CNP P diatrie .. Conseil National Professionnel de P diatrie DRP .. D sobstruction rhino-pharyng e FR .. Fr quence respiratoire FC .. Fr quence cardiaque SA .. Semaine d am norrh e Saturation puls e en oxyg ne CPAP .. Pression positive continue (Continuous Positive Airway Pressure) LHD .. Lunettes haut d bit FiO2 .. Fraction inspir e en oxyg ne AFE .. Augmentation de flux expiratoire MIN .. Mort inattendue du nourrisson USI .. Unit de soins intensifs IV .. Intraveineux RBP .. RECOMMANDATION de BONNE PRATIQUE SNG .. Sonde nasogastrique Prise en charge du premier pisode de bronchiolite aigu chez le nourrisson de moins de 12 mois HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Novembre 2019 5 Pr ambule Contexte d laboration En partenariat avec le Conseil National Professionnel de P diatrie (CNPP), la HAS a labor une RECOMMANDATION de BONNE PRATIQUE (RBP) sur le th me de la Prise en charge du premier pisode de bronchiolite a gue chez le nourrisson de moins de 12 mois.

8 Une demande forte des m decins et p diatres pour une harmonisation des pratiques La bronchiolite aigu du nourrisson est une pathologie tr s fr quente. C est une entit syndromique reposant sur l apparition d une d tresse respiratoire. L expression ph notypique est variable, selon le terrain, l tiologie infectieuse, l ge, le d lai d apparition, la clinique, l volution. En parall le, les r sultats des tudes th rapeutiques sont parfois contradictoires et insuffisantes, provoquant des prises en charge h t rog nes qui sont essentiellement symptomatiques et de support ; la place des traitements m dicamenteux n tant pas d montr e.

9 En regard, les m decins doivent faire face une demande de soins importante chez de jeunes nourrissons, et une inqui tude majeure des parents. Le constat est une disparit majeure entre les pratiques et les recommandations. Une actualisation des recommandations fran aises n cessaire Les derni res recommandations fran aises sur la Prise en charge de la bronchiolite non compliqu e datent de 2000 et n ont pas t r actualis es au regard de la litt rature r cente, en particulier avec les nouvelles donn es sur de nouvelles approches th rapeutiques (s rum sal hypertonique), sur les indications de la kin sith rapie (laquelle n est pas une Prise en charge universelle), sur les traitements anti-inflammatoires et bronchodilatateurs et galement sur les crit res d hospitalisations comprenant les facteurs de risque.

10 Plus r cemment, des recommandations am ricaines, anglaises et canadiennes, italiennes et australiennes ont t actualis es en 2014 et 2015 ; mais peuvent tre contradictoires sur certains points. Th me et contexte d laboration de la RECOMMANDATION de BONNE PRATIQUE L objectif de ces recommandations est d actualiser celles mises en 2000 et de proposer une Prise en charge homog ne des nourrissons sur le territoire fran ais dans le cadre d un parcours de soins coordonn entre l h pital et la ville. Objectif de la RECOMMANDATION de BONNE PRATIQUE Cette RECOMMANDATION vise r pondre aux questions suivantes : Comment valuer le patient : niveaux de gravit , lieux de Prise et charge et crit res d hospitalisation, examens compl mentaires ?