Recommandations concernant la prise en charge des ...

1 Progr s en urologie (2010) 20 Suppl. 2, S132-S142. Recommandations concernant la prise en charge des complications des bandelettes sous-ur trales Guidelines for the surgical treatment of female urinary stress incontinence in women using the suburethral sling E. Delormea,*, Hermieub aService d'Urologie, Polyclinique de Bourgogne, BP 315, 71108 Chalons-sur-Sa ne cedex, France bClinique urologique, CHU Bichat, 46, rue Henri Huchard, 75018 Paris, France R sum . MOTS CL S Les complications des bandelettes sous-ur trales sont rares mais vari es. Les complications Incontinence op ratoires sont le plus souvent la cons quence d'une faute technique chirurgicale. La urinaire ; cystoscopie perop ratoire est obligatoire lors de la pose d'une bandelette r tro-pubienne Traitement ; pour diagnostiquer en perop ratoire une transfixion v sicale.

2 Chirurgie ; Les complications fonctionnelles sont les plus fr quentes. Elles n cessitent une v ritable Bandelette sous- strat gie diagnostique avant de proposer un traitement adapt . Le premier examen doit ur trale ; tre une exploration ur trov sicale endoscopique pour liminer une transfixion v sico- TVT ; ur trale par la bandelette sous-ur trale. TOT : La r tention aigu postop ratoire rel ve le plus souvent d'une d tente chirurgicale de la Complications bandelette sous-ur trale pendant la p riode postop ratoire imm diate. La dysurie est d'autant plus r versible qu'elle est trait e pr cocement par section ou ablation de bandelettes sous- ur trales. L'urgenturie de novo a de multiples tiologies : infection, obstruction ur trale, plus rarement cystoc le, idiopathique.

3 Devant une incontinence d'effort r cidivante apr s bandelettes sous-ur trales, la prise en charge d pendra de l'anamn se, du bilan clinique et urodynamique. Le traitement pourra concerner la bandelette (deuxi me bandelette sous- ur trale, plicature de la bandelette sous-ur trale), il faudra cependant voquer assez t t une autre alternative th rapeutique (sphincter artificiel, ballons ACT ). L'utilisation recommand e de bandelettes sous-ur trales en polypropyl ne monofilament tricot larges mailles a r duit consid rablement le risque de complications infectieuses li es au mat riel proth tique. En cas d' rosion vaginale, il faut liminer une infection de proth se qui impose l'ablation totale de celle-ci. L' rosion simple peut tre trait e par r section partielle de la bandelette expos e et suture vaginale.

4 2010 Publi par Elsevier Masson SAS. * Auteur correspondant. Adresse e-mail : (E. Delorme). 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits r serv s. Recommandations concernant la prise en charge des complications des bandelettes sous-ur trales S133. Summary KEYWORDS The complications of suburethral slings are rare but varied. The operative complications Urinary result most often from errors in surgical technique. Intraoperative cystoscopy is required incontinence; when implanting a retropubic sling to diagnose vesical transfixion intraoperatively. Treatment; Functional complications are the most frequent. They require a true diagnostic strategy Surgery; before proposing treatment adapted to the patient. The first examination should be an Suburethral sling; endoscopic urethrovesical exploration to eliminate vesicourethral transfixion by the TVT; suburethral slings.

5 TOT Acute postoperative retention most often stems from surgical relaxation of the suburethral Complications slings during the immediate postoperative period. Dysuria is more easily reversed if it is treated early with resection or ablation of the suburethral slings. De novo urge incontinence has many etiologies : infection, urethral obstruction, more rarely cystocele, and idiopathic causes. With recurrent stress incontinence after suburethral slings, management will depend on anamnesis, as well as the clinical and urodynamic workups. The treatment could involve the sling (second suburethral sling, kinking of the suburethral sling); however, another therapeutic alternative will have to be suggested relatively early (artificial sphincter, ACT. balloons, etc.)

6 The recommended use of the large-mesh knitted monofilament polypropylene suburethral sling has considerably reduced the risk of infectious complications related to the prosthetic material. In case of vaginal erosion, prosthesis infection must be eliminated, which requires removing the sling. Simple erosion can be treated with partial resection of the exposed sling and vaginal suture. Many nonabsorbant palliative treatments have been reported, often with small series. They can be grouped into three types: extra-urethral occlusive devices, intra-urethral obstructive devices, and intravaginal support devices. The use of a pessary or other vaginal devices can be proposed, in particular with associated prolapsus, which can be used when leakage is very occasional (sport, etc.)

7 Or in women who cannot have any other treatment. 2010 Published by Elsevier Masson SAS. Si la mise en place d'une bandelette sous-ur trale obligatoire (optique 70 ou fibroscope). Il est conseill de (BSU), quelle qu'en soit la technique, est un geste simple, regarder endoscopiquement l'aspect dynamique de la vessie son imperfection, dans l'indication, l'ex cution technique, lors de la mobilisation de la bandelette. Dans certains cas, ou le mauvais choix de la proth se peuvent conduire des la bandelette passe dans la paroi v sicale en respectant la complications graves ou plus invalidantes, que l'incontinence muqueuse. La mobilisation de la bandelette va entra ner un trait e par l'intervention. plissement de la muqueuse v sicale indiquant le mauvais placement.

8 La bandelette sera alors retir e imm diatement et Complications op ratoires et replac e en bonne position dans le m me temps op ratoire. postop ratoires imm diates La plaie v sicale est plus rare mais possible par voie transobturatrice de dehors en dedans [4]. Sa pr vention repose sur une technique de pose rigoureuse et sur l'exp - Les l sions v sicales rience de l'op rateur [5]. La cystoscopie perop ratoire est obligatoire pour la voie Les perforations v sicales sont tr s fr quentes lors de la r tro-pubienne. Elle est souhaitable dans certaines situations mise en place des bandelettes par voie r tro-pubienne 2 pour la voie transobturatrice : 25 % des cas [1]. Elles sont li es l'embrochage de la phase d'apprentissage ;. face ant rieure de la vessie ou du col v sical par l'al ne.

9 Prolapsus associ ;. Elles si gent le plus souvent gauche si l'op rateur est doute sur une plaie v sicale (urines ros es, coulement droitier. Leur fr quence est inversement proportionnelle anormal). l'exp rience de l'op rateur [2,3]. Elles sont favoris es par des ant c dents chirurgicaux d'abord de l'espace r tro- pubien, par un trajet trop lat ral de l'al ne, par un passage Les l sions ur trales de l'al ne sur une vessie incompl tement vid e. Elles n'ont aucune cons quence si elles sont reconnues pendant l'in- Les l sions traumatiques ur trales sont plus rares (< 1 %). tervention. Elles seront suspect es par un coulement de Elles sont probablement favoris es par l'absence de pose liquide de lavage par les points de p n tration de l'al ne ou de sonde urinaire lors de l'intervention.

10 Il est pr f rable le long des gaines plastiques de protection de la bandelette de renoncer la pose d'une bandelette sous-ur trale lors et/ou par des urines sanglantes. Elles seront le plus souvent d'une plaie op ratoire de l'ur tre en raison du risque reconnues lors du contr le cystoscopique perop ratoire lev d' rosion secondaire. Ici encore, la cystoscopie S134 E. Delorme et al. (optique 0 ou 12 ) ou la fibroscopie ur trov sicale permet- En conclusion, les complications h morragiques sont rares et tent d'affirmer le diagnostic de cette complication. le plus souvent r solutives sous simple surveillance hormis les La pr vention des transfixions v sicales repose sur cer- plaies des gros vaisseaux [20]. La reprise chirurgicale est indi- tains points techniques : qu e en cas d'h modynamique instable, d'augmentation du voie r tro-pubienne : lors du passage des al nes, le contact volume de l'h matome, d'infection de l'h matome [21,22].