Recommandations pour l’utilisation des Somnifères …

1 CHUV-CPM: A. Decollogny, T. Buclin, D. Renard / mars 2015 1 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE VAUDOIS DIRECTION MEDICALE Commission Permanente des M dicaments Secr tariat BH 04 1011 Lausanne - CHUV BULLETIN D'INFORMATION CPM N 1 - 2015 Recommandations pour l utilisation des Somnif res chez les Personnes g es Contexte : Le Service de la Sant Publique du canton de Vaud a lanc en 2013 une campagne de sensibilisation1 aupr s des seniors, en collaboration avec le CHUV et les soci t s m dicales, dans le but de diminuer la prescription et l utilisation chronique de somnif res chez les personnes g es et de sensibiliser la collectivit aux effets induits par leur consommation.

2 Cette campagne rappelle que les somnif res ne sont pas forc ment n cessaires ! Ces m dicaments ont des effets ind sirables et ne sont donc pas anodins. Ils induisent un sommeil moins r parateur que le sommeil naturel et leur efficacit diminue avec le temps. Il est possible d arr ter les somnif res et de retrouver un sommeil de qualit l aide de mesures non m dicamenteuses2. Cependant, il n y a pas de r ponse toute faite pour la personne g e qui se plaint de mal dormir. C'est un probl me qui doit tre valu de mani re globale et trait de mani re individualis e.

3 L'utilisation de somnif res doit tre m rement r fl chie et pr vue sur la dur e la plus courte possible 1. En appui de cette campagne, il est opportun de rappeler les Recommandations l adresse des prescripteurs et des professionnels de sant pour maintenir les effets de ce projet cantonal. 1. Identifier, diagnostiquer et quantifier les troubles du sommeil : Une alt ration de la dur e et de la structure du sommeil est in vitable chez le sujet g et ne justifie en principe pas de prescription m dicamenteuse.

4 Les insomnies graves peuvent cependant favoriser l apparition de troubles cognitifs et de d ficits d attention. Des donn es sugg rent qu une r duction et une mauvaise qualit du sommeil sont impliqu es dans l ob sit et le diab te3. Une association est aussi d crite entre insomnie et douleurs, troubles anxieux, utilisation plus fr quente de ressources m dicales et de m dicaments. Certaines insomnies sont des manifestations d appel d une pathologie n cessitant une prise en charge sp cifique (insuffisance cardiaque ou respiratoire, apn es du sommeil, syndrome des jambes sans repos, maladies de Parkinson ou d Alzheimer, d pression, trouble du rythme circadien, abus d alcool).

5 Des m dicaments peuvent galement occasionner ou aggraver une insomnie (stimulants, antid presseurs, cortico des, anti-asthmatiques, certains b ta-bloquants, anticalciques, fluoroquinolones, ) 1 Communiqu du 11 juin 2013 ( ) 2 Somnif res ? Pas forc ment n cessaires ! ( ) 3 Hernandez A, Philippe J, Jornayvaz FR. Sommeil et diab te. Rev Med Suisse 2012 ; 8 :1198-1203. CHUV-CPM: A. Decollogny, T. Buclin, D. Renard / mars 2015 2 Pour ces raisons, il est important d identifier, de diagnostiquer et de quantifier les probl mes d insomnie chronique en vue d une prise en charge ad quate4.

6 Le bilan minimal d une insomnie en rel vera la dur e, le contexte, l impact fonctionnel et les mesures d j prises par le patient. Un carnet du sommeil peut tre utile pour monitorer les effets du traitement. 2. Mettre l accent sur les interventions non m dicamenteuses Les somnif res ont une efficacit subjective rapide mais ils la perdent progressivement alors que persiste leur risque d effets ind sirables. Au contraire, les approches cognitives et comportementales ont un effet plus progressif, mais plus durable et satisfaisant sur le long terme, comme l ont d montr une s rie d tudes contr l es5.

7 De nombreuses techniques parfois sophistiqu es ont t propos es, mais une s rie de Recommandations simples donne d j de bons r sultats2 : Quelques conseils pour am liorer votre sommeil Soyez active et actif durant la journ e mais vitez une activit physique intense dans les heures qui pr c dent le coucher. Exposez-vous la lumi re naturelle durant la journ e, au soleil si la m t o le permet. vitez les boissons contenant des excitants (caf , th , alcool) ainsi que le tabac d s le d but de l apr s-midi.

8 Limitez la consommation de boisson apr s 18 heures (sauf en cas de canicule), cela peut suffire viter de se r veiller pour aller uriner la nuit. Mangez l ger le soir, la digestion d un repas copieux peut interf rer avec le sommeil. Am liorez l environnement de votre chambre coucher : moins de lumi re, bonne a ration, temp rature pas trop lev e. Observez des horaires r guliers pour vous coucher et vous lever, mais n allez au lit que lorsque vous avez sommeil. Essayez de mettre en place un rituel du sommeil : une activit relaxante, lecture au fauteuil ou musique, vous de trouver ce qui vous pla t et vous calme.

9 En cas de r veil durant la nuit Respirez lentement, profond ment et r guli rement, sortez de votre lit si vous n avez pas r ussi vous rendormir apr s trente minutes. Sortez de la chambre, buvez une boisson chaude, pratiquez une activit reposante. Retournez au lit lorsque l envie de dormir est revenue, pas avant. Le lendemain, levez-vous votre heure habituelle, m me si la nuit a t mauvaise. Ne faites pas de sieste durant la journ e, vous dormirez d autant mieux le soir. 3. Recourir parcimonieusement aux somnif res Des interventions non m dicamenteuses ne sont pas toujours suffisantes et la prescription de somnif res peut tre n cessaire6.

10 Les traitements m dicamenteux de l insomnie utilisent principalement les hypnos datifs, savoir les benzodiaz pines et leurs analogues les Z-drugs (zolpidem, zopiclone et zaleplon). D autres classes de produits sont galement employ es dans certaines situations (m latonine, clom thiazole, chloral, doxylamine et autres antihistaminiques-H1, trazodone et autres antid presseurs s datifs, etc.). 4 Morin CM, Benca R. Chronic insomnia.