Recommandations pour la pratique clinique Prise en charge ...

1 Decine et maladies infectieuses 37 (2007) 26 50 pour la pratique cliniquePrise en charge du pied diab tique infect Texte longDisponible sur internet le 28 novembre 2006 Organis es par la Soci t de pathologie infectieuse de langue fran aise (SPILF) avec la participation des soci t s savantes :zAssociation de langue fran aise pour l tude du diab te et des maladies m taboliques (Alfediam)zSoci t fran aise de chirurgie vasculairezSoci t fran aise de microbiologiezColl ge fran ais de pathologie vasculaireSoci t de pathologie infectieuse de langue fran aisePr sident : Jean-Paul Stahl (Maladies infectieuses et tropicales, CHU de Grenoble, BP 217, 38043 Grenoble cedex T l.)

2 : +33 (0) 4 76 76 52 91 ; fax : +33 (0) 4 76 76 55 69). E-mail : des consensus et des Recommandations de la Soci t de pathologie infectieuse de langue fran aiseC. Chidiac (coordonnateur), Bru, P. Choutet, Decazes, L. Dubreuil, C. Leport, B. Lina, C. Perronne, D. Pouchain,B. Quinet, P. WeinbreckComit d organisationPr sident : Louis Bernard (Maladies infectieuses et tropicales, h pital Raymond-Poincar , 104, boulevard Raymond-Poincar ,92380 Garches. T l. : +33 (0) 1 47 10 77 60 ; fax : +33 (0) 1 47 10 77 67. E-mail : e-mail : texte est prot g par un copyright, propri t de la SPILF. Les droits de reproduction et de diffusion sont accord s par la SPILF, sur demande, sous r serveque le texte soit reproduit dans son int gralit , sans ajout ni suppression, et qu'il soit clairement fait mention de la SPILF et des r f rences de la publication princepsdans M decine et Maladies decine et maladies infectieuses 37 (2007) 26 5027 Membres du comit d ChambonCHRU, h pital Claude-Huriez, LilleChirurgie vasculaireD.

3 ElkharratH pital Ambroise-Par , BoulogneUrgencesG. Ha VanClinique les Trois-Soleils, M decine physique et r adaptationBoissise-le-RoiA. Heurtier-HartemannH pital de la Piti -Salp tri re, ParisEndocrinologie et diab tologieF. KoskasH pital de la Piti -Salp tri re, ParisChirurgie vasculaireI. Lazareth H pital Saint-Joseph, ParisM decine vasculaireY. Pi montH pitaux universitaires, StrasbourgBact RichardCentre m dical, Le-Grau-du-RoiMaladies de la nutrition et diab StahlCHU, GrenobleMaladies infectieuses et tropicalesGroupe de travailPr sident : Louis Bernard (Service de maladies infectieuses et tropicales, h pital Raymond-Poincar , 104, boulevard Raymond-Poincar , 92380 Garches.)

4 T l. : +33 (0) 1 47 10 77 60 ; fax : +33 (0) 1 47 10 77 67. E-mail : de projet : Jean-Philippe Lavigne (Laboratoire de bact riologie, CHU Car meau. Place du Professeur Robert Debr ,30029 N mes cedex 09, France. T l. : +33 (0) 4 66 68 32 02 ; fax : +33 (0) 4 66 68 42 54. E-mail : du groupe de travailC. BoeriCentre de traumatologie et d orthop die, Chirurgie orthop diqueIllkirch Bouillanne H pital Saint-Roch, NiceChirurgie vasculaireV. BoursierH pital Saint-Joseph, ParisM decine vasculaireA. GravetH pital mile-Muller, MulhouseMicrobiologieA. Heurtier-HartemannH pital de la Piti -Salp tri re, ParisEndocrinologie et diab tologieM.)

5 LambertH pital Claude-Huriez, LilleM decine interne et LavigneCHU Car meau, N mesMicrobiologieM. LepeutCentre hosptalier, RoubaixEndocrinologie et diab tologieD. MalgrangeCHU Robert-Debr , ReimsDiab tologieE. SennevilleCentre hospitalier Gustave-Dron, TourcoingMaladies infectieuses et RichardCentre m dical, Le-Grau-du-RoiMaladies de la nutrition et diab tologieA. SottoCHU Car meau, N mesMaladies infectieuses et tropicalesComit de lectureM. AssalH pitaux universitaires, Gen veChirurgie orthop diqueA. BoibieuxCHU, LyonMaladies infectieuses et tropicalesI. GotH pital Jeanne-d Arc, Dommartin-l s-ToulEndocrinologie et diab tologieR. Hassen-KhodjaH pital Saint-Roch, NiceChirurgie vasculaireG.

6 Ha VanClinique les Trois-Soleils, Boissise-le-RoiM decine physique et r adaptationL. KesslerH pital civil, StrasbourgDiab tologieP. LecocqCentre hospitalier, DenainM decine interne et maladies infectieusesL. LegoutH pitaux universitaires, Gen veOrthop die et traumatologieG. LinaH pital douard-Herriot, LyonMicrobiologieF. MoryH pital central, MouradH pital Avicenne, BobignyM decine interneC. Parer-RichardCentre m dical Odysseum, MontpellierDiab tologieY. Pi montH pitaux universitaires de StrasbourgBact riologieF. RoblotCHU, PoitiersMaladies infectieuses et tropicalesV. Soulier-SottoCabinet d angiologie, MontpellierAngiologieA. Vach eCentre hospitalier, RoubaixMicrobiologieSecr tariatVivactis Plus, 17, rue Jean-Daudin, 75015 Paris.

7 T l. : +33 (0) 1 43 37 68 00 ; fax : +33 (0) 1 43 37 65 03. E-mail : decine et maladies infectieuses 37 (2007) 26 50 Question 1. D finition du pied diab tique infect 1a) Quelle est la d finition du pied diab tique infect et quellessont ses formes cliniques ?1b) quels sont les m canismes physiopathologiques del infection du pied diab tique ?1c) Quelles sont les classifications cliniques orientant la priseen charge du pied diab tique infect ?Question 2. Comment documenter l infection du pieddiab tique ?2a) Comment obtenir des donn es microbiologiques fiables ?2a1) Quelles sont les indications de pr l vements ?

8 2a2) Quelles sont les m thodes d isolement bact riologique ?2a3) Interpr tation des r sultats et pid miologie2b) Quel est l int r t des examens biologiques ?Question 3. En dehors des facteurs microbiologiques, quelssont les facteurs aggravants rechercher ?3a) Les facteurs m caniques3b) L art riopathie oblit rante des membres inf rieurs(AOMI)3a1) la clinique3a2) la mesure de l index de pression systolique (IPS)3a3) l cho-doppler des art res des membres inf rieurs3a4) les autres examensQuestion 4. Quelles sont les modalit s de Prise en charge ?4a) Quel est l int r t d une Prise en charge multidisciplinaire ?4b) Quelles sont les strat gies mettre en uvre ?

9 4b1) le r le de l quilibre glyc mique4b2) l importance de la d charge m canique4b3) le d bridement m dical4b4) les antiseptiques4b5) les antibiotiques locaux4b6) les pansements4b7) la lutte contre l d me4b8) le statut vaccinal antit tanique doit tre syst matiquementv rifi 4b9) les autres traitements4c) Quelle est l antibioth rapie instaurer dans le pieddiab tique infect , en dehors des atteintes ost oarticulaires ?4d) Quelles sont les strat gies chirurgicales ?4d1) les gestes de revascularisation4d2) la chirurgie orthop diqueQuestion 5. Quelles sont les particularit s de l ost ite dupied chez le diab tique ?5a) Quelle est la d finition de l ost ite du pied diab tique ?

10 5b) Quand voquer une ost ite du pied chez un diab tique ?5c) Comment faire le diagnostic diff rentiel avec un pied deCharcot aigu ?5d) Quelle est la place de l imagerie dans le diagnosticd ost ite ?5e) Comment documenter microbiologiquement l ost ite aigu du pied diab tique ?5f) Quelle antibioth rapie instaurer en cas d infectionost oarticulaire ?Question 6. Quelles sont les modalit s de la pr vention ?6a) Le d pistage des patients diab tiques risque podologique6b) Les actions de pr vention6b1) l ducation6b2) les soins de p dicurie6b3) le chaussage, les chaussures et orth ses6b4) la chirurgie pr ventive correctriceQuestion 1 : d finition du pied diab tique infect 1a) Quelle est la d finition du pied diab tique infect et quellessont ses formes cliniques ?