Reconstruction osseuse par prothèse en oncologie …

1 E-m moires de l'Acad mie Nationale de Chirurgie, 2008, 7 (3) : 01-03 1. Reconstruction osseuse par proth se en oncologie orthop dique Endoprothesis bone Reconstruction in orthopedic oncology Jaime Paulos Professeur Titulaire. D partement de Chirurgie Orthop dique et Traumatologie. Pontificia Universidad Cat lica de Chile. Santiago Chile. Mots cl s R sum . Tumeurs osseuses, Chez les malades ayant subi une r section d'un segment osseux pour tumeur maligne, il est actuellement possi- r section ble de sauver l'extr mit du membre avec une Reconstruction par allogreffe ou par proth se massive, plus th - proth se de rapie adjuvante.

2 Les difficult s de disposer d'allogreffes massives nous ont incit utiliser des endoproth ses Reconstruction massives. Les segments les plus affect s que nous avons pu reconstruire ont t le f mur, l'hum rus et le tibia m gaproth se proximal .Il est important de prendre en consid ration l' ge, l' tat g n ral du malade, le type et l'extension de la tumeur, le co t et la th rapie adjuvante pour l'indication et l'avenir du malade. La Reconstruction du f mur proximal a t faite par proth se standard dans 5 cas, par proth se massive de r section f morale dans 12 cas et dans 2 cas par proth se f morale totale.

3 Les types de tumeur ont t : chondrosarcome (6 cas), ost osarcome (2 cas) et m tastase (12 cas). Au niveau de l'hum rus proximal (5 cas), chondrosarcome (3 cas), m tastase (2. cas) et 1 cas de tumeur proximale du tibia. La survie a t de 4 mois 14 ans pour le groupe des chondrosarco- mes et 1 mois 5 ans pour les m tastases. Les cas de f mur total pour ost osarcome ont une survie de 3 ans . ce jour. Tous les malades ont conserv leur proth se initiale sauf 1 qui a t reconstruit par une nouvelle pro- th se (96% des cas). Du point de vue fonctionnel au niveau du f mur et du tibia, les r sultats ont t bons per- mettant la marche avec, dans certains cas, une canne.

4 Au niveau de l'hum rus proximal, la fonction de l' paule a t insuffisante dans la plupart des cas, mais a permis l'utilisation de la main. La complication plus fr quente a t la luxation, dans 3 cas pour la hanche et dans 2 pour l'hum rus proximal, tous trait s par r duction ortho- p dique et r habilitation progressive. Un cas d'infection au f mur a t trait en deux temps. Conclusion : la Reconstruction par proth se des r sections osseuses tumorales est une alternative valable avec des complications acceptables permettant le sauvetage d'une extr mit fonctionnelle, avec une conservation de la proth se dans 96% des cas dans cette s rie.

5 Keywords Abstract Bone tumors, resection The resection of a bone segment by a malign bone tumor in modern orthopedic oncology is possible to be recon- Reconstruction massive structed using massive allograft or massive endoprosthesis plus adjuvant therapy. The difficulties to get massive endoprothesis allograft lead us to use massive endoprosthesis mostly. The bone segments where we have been able to make a bone Reconstruction Reconstruction has been: femur, proximal humerus, proximal tibia. Considerations about age, general conditions, type and extension of the tumor, cost of the implants and the adjuvant therapy used are very important for the orthopedic oncology indication of the surgery and the follow up of this patients.

6 In the proximal femur we have used standard prostheses in 5 cases, prostheses of proximal resection in 12 cases and 2 cases of total femoral replacement. The histology was chondrosarcome in 6 cases, osteosarcome 2 cases and metastasis 12 cases. In the proximal humerus 5 cases, 3 cases were chondrosarcome, 2 cases metastasis ad 1. case proximal tibia. The survival for the patients with chondrosarcome was between 4 months and 14 years. The metastasis cases had a survival between 1 month and 5 years. The cases of total femoral replacement have a survival between 1.

7 To 3 years until now. Almost all the patients except one have maintained theirs endoprosthesis till the moment of death or the mo- ment of the present study. This case was revised with a new endoprosthesis Reconstruction . The function for femur and tibia Reconstruction was good regarding all of them could walk for daily activities in some cases with canes. For the proximal humerus shoulder function was fair in most cases but the patients were Correspondance : Email : Disponible en ligne sur 1634-0647 - 2008 Acad mie nationale de chirurgie.

8 Tous droits r serv s. 2 e-m moires de l'Acad mie Nationale de Chirurgie, 2008, 7 (3) : 01-03. able to maintain a functional hand. The most frequent complication was instability of the prosthesis, 3 hips and 2 proximal humerus, all this cases had an orthopedic treatment. One case of deep infection treated in 2 times. Conclusion: reconstructive surgery for malign bone tumors is a possible alternative with an acceptable range of complications, allowing limb salvage with a good functional outcome and survival of the initial prosthesis in 96%.

9 Of the cases in this study. La Reconstruction d'un segment osseux r s qu pour une tu- du sein, 1 avait un cancer de la prostate et le dernier un car- meur maligne est aujourd'hui possible avec une proth se de cinome du rein). Les proth ses de r section f morale massive Reconstruction ou une allogreffe compos e. L'utilisation des (12 cas) ont t faites sur 6 cas de chondrosarcome (fig. 1) et proth ses m talliques qui simulent la taille du segment r s - 6 cas de m tastases. La r section a compris la t te f morale, qu avec l'articulation correspondante est une alternative.

10 La le cou, la r gion intertrochant rienne et la diaphyse f morale fixation des parties molles, sp cialement le syst me abduc- entre 5 et 12 cm au dessous du petit trochanter (au moins 1. teur de la hanche, l'hum rus proximal et l'appareil extenseur cm au-dessous de la marge distale de la l sion vue en r so- au tibia proximal, pose des difficult s pour le bon r sultat nance magn tique). fonctionnel. La conservation de la proth se long terme est Les 2 cas de Reconstruction f morale totale l'ont t pour un autre param tre qui doit tre consid r par comparaison ost osarcome du f mur distal : l'un avait une m tastase sur le une autre alternative de Reconstruction .