RECURSOS NUTRICIONALES EN EL PACIENTE RENAL

1 RECURSOS NUTRICIONALES EN EL PACIENTE RENALDra. Rosa BurgosCoordinadora Unitat Suport NutricionalHospital Vall d El s ndrome ur micoprovoca desnutrici n: Ingesta oral reducida. Anorexia. Dieta oral restrictiva. Toxicidadur mica. Microinflamaci n(MIA syndrome) Acidosis metab lica Factores endocrinos(insul n-resistencia, hiperparatiroidismo, leptina ,..) Factores gastrointestinales(gastroparesia, alteraci nen la motilidadintestinal, malabsorci n,..)DESNUTRICI N EN LA IRCDESNUTRICI N EN LA IRC Kidney Disease Wasting: t rmino recientemente acu ado para definir la desnutrici n energ tico-proteica de la IRC (o IRA) independientemente de su causa.

2 Criterios: Alb mina , prealb mina o colesterol masa corporal total ( masa grasa o peso con ingesta de energ a y prote nas masa muscular (muscle wasting o sarcopenia, CMB)Fouque, Kidney Int DE MASA CORPORAL EN IRC (THE OBESITY PARADOX) El IMC predice la mortalidad y la enfermedad cardiovascular en la poblaci n general. La obesidad es un factor de riesgo para la aparici n de proteinuria y de IRC. En pacientes con IRC terminal, el sobrepeso y la obesidad se han asociado a una mejor supervivencia.)

3 IMC <19: incremento de la mortalidad. International Society for RENAL Nutrition and Metabolism recomienda cribado de malnutrici n con IMC < DE MASA CORPORAL EN IRC (THE OBESITY PARADOX)The adjusted HR for mortality of BMI < was (95% CI, ; P < .001)J Vasc Surg 2010 (C). Gu asCl nicasrelevantes: NationalKidneyFoundationK/DOQIC linicalPracticeGuidelinesforNutritioninC hronicRenalFailure(AmJKidneyDis2001) ESPENG uidelinesonEnteralNutrition:AdultRenalFa ilure(ClinNutr2006) ESPENG uidelinesonParenteralNutrition:AdultRena lFailure(ClinNutr2009) (2009)SOPORTE NUTRICIONAL EN LA IRC La intervenci n nutricional en pacientes con IRC est condicionada por alteraciones metab licas espec ficas.

4 Insul n-resistencia Alteraci n del aclaramiento lip dico Acidosis metab lica Hiperpara secundario Alteraci n de la activaci n de la vitamina D3 Hipercaliemia, hiperfosforemia Reacci n inflamatoria cr nica Activaci n del catabolismo proteico por enfermedades agudas intercurrentes, acidosis e inflamaci n. SOPORTE NUTRICIONAL EN LA IRC Dieta oral Tipos de dieta Suplementaci n nutricional Dietas completas M dulos Nutrici n enteral Nutrici n parenteralRECURSOS NUTRICIONALES EN LA IRCDIETA ORAL EN LA IRCP otasioSodioProte nasF sforo Dietas men : Men fijopre-planificado con total cal rico y reparto de macronutrientes pre-fijado.

5 Permite alg n intercambio. Ventajas: operativa. Personas con poca capacidad de comprensi n. Prescriptores con poco tiempo para educaci n. Inconvenientes: los men s deben adaptarse al medio social y cultural del PACIENTE . Mon tono. No garantiza la adaptaci n a gustos/costumbres individuales. Escasa o nula adaptaci n a los cambios de estilo de vida. No aprovecha las posibilidades de variaci n (estacionalidad)DIETA ORAL EN LA IRCDIETA ORAL EN LA IRC Dietas por intercambio: Planen el que se fijan diariamente una cantidad de alimentos gen ricos representantes de un grupo y se adjunta una tabla de equivalencias.

6 Ventajas: fexibilidad. Libertad de elecci n. Adaptable a horarios, oferta alimentaria, estacionalidad,.. Inconvenientes: precisa ORAL EN LA IRCDIETA ORAL EN LA IRCH ospital GeneralUnitat Suport Nutricional DESAYUNO 1 Vaso de Leche descremada (puede a adirse caf y poco az car) 30 g. cereales de desayuno (1 taza) MEDIA MA ANA Bocadillo de queso -40g. Pan - 40 g. de Queso blanco desnatado *(puede a adirle un poco de aceite) Vaso de Zumo de Frutas COMIDA Espaguetis con salsa de tomate - 70 g.

7 Espaguetis - 100 g. Tomate Pollo al horno 40 g. Pan 15 g. de aceite para cocinar los platos 1 Naranja MERIENDA 1 infusi n 4 galletas tipo Mar a CENA Verdura cocida con patatas: - 100 g. Jud as Tiernas - 75 g. Patatas - 100 g. de Zanahoria Merluza a la Romana con lechuga - 70 g. Merluza - 100 g. Lechuga 40 g. Pan 1 Manzana 15 g. de aceite para cocinar los platos RECENA 1 infusi n 15 gr.

8 De biscotes. EJEMPLO DIETA INSUFICIENCIA RENAL Hospital GeneralUnitat Suport Nutricional EQUIVALENCIAS GRUPO 1 200 cc de puede sustituirse por: - 2 yoghurts naturales. - 250 g de queso fresco de Burgos. - 250 g de Reques n. GRUPO 2 20 g. de pan puede sustituirse por: - 15 g. de bastones. - 15 g. de pan tostado. GRUPO 3 Piezas de Fruta : - Una pieza de fruta de tama o normal, aportar una raci n de Hidratos de Carbono: 1 manzana, pera, naranja o melocot n. 1 pl tano peque o. 1 rodaja de mel n o sand a (aproximadamente 2 dedos de grosor).

9 - Dos piezas de tama o mediano, aportar n una raci n de Hidratos de Carbono: 2 albaricoques, mandarinas o ciruelas. 1 bol peque o de cerezas, fresas. GRUPO 4 Equivalentes a 15 g. de arroz alimentos en crudo: - 15 g. de pasta alimenticia (fideos, ). - 50 g. de patatas. - 20 g. de legumbres secas (garbanzos, ). - 120 g. de guisantes frescos. - 20 g. de pan. - 160 g. de guisantes congelados GRUPO 5 Un plato de verdura : - 300 g. de acelgas o espinacas. - 300 g.

10 De col, coliflor o esp rragos. - 300 g. de berenjena, calabac n, o champi n. - 200 g. de jud as verdes o puerros. Importante restricci n en predi lisis Elevado valor biol gico: alimentos de origen animal (carne, pescado, huevos y l cteos). (2/3 del total dieta) Alimentos de origen vegetal (legumbres). Menor valor biol gico (1/3) Atenci n con posible MALNUTRICI N PROTEICAPROTE NAS No eliminado en Di lisis Disminuye eficazmente con dietas bajas en P y uso de quelantes Alimentos ricos en P: L cteos, alimentos de origen animal ricos en grasa (yema de huevo, cordero, ternera, pescados azules, etc.)