RECURSOS NUTRICIONALES EN EL PACIENTE RENAL

1 RECURSOS NUTRICIONALES EN EL PACIENTE RENALDra. Rosa BurgosCoordinadora Unitat Suport NutricionalHospital Vall d El s ndrome ur micoprovoca desnutrici n: Ingesta oral reducida. Anorexia. Dieta oral restrictiva. Toxicidadur mica. Microinflamaci n(MIA syndrome) Acidosis metab lica Factores endocrinos(insul n-resistencia, hiperparatiroidismo, leptina ,..) Factores gastrointestinales(gastroparesia, alteraci nen la motilidadintestinal, malabsorci n,..)DESNUTRICI N EN LA IRCDESNUTRICI N EN LA IRC Kidney Disease Wasting: t rmino recientemente acu ado para definir la desnutrici n energ tico-proteica de la IRC (o IRA) independientemente de su causa. Criterios: Alb mina , prealb mina o colesterol masa corporal total ( masa grasa o peso con ingesta de energ a y prote nas masa muscular (muscle wasting o sarcopenia, CMB)Fouque, Kidney Int DE MASA CORPORAL EN IRC (THE OBESITY PARADOX) El IMC predice la mortalidad y la enfermedad cardiovascular en la poblaci n general.)

2 La obesidad es un factor de riesgo para la aparici n de proteinuria y de IRC. En pacientes con IRC terminal, el sobrepeso y la obesidad se han asociado a una mejor supervivencia. IMC <19: incremento de la mortalidad. International Society for RENAL Nutrition and Metabolism recomienda cribado de malnutrici n con IMC < DE MASA CORPORAL EN IRC (THE OBESITY PARADOX)The adjusted HR for mortality of BMI < was (95% CI, ; P < .001)J Vasc Surg 2010 (C). Gu asCl nicasrelevantes: NationalKidneyFoundationK/DOQIC linicalPracticeGuidelinesforNutritioninC hronicRenalFailure(AmJKidneyDis2001) ESPENG uidelinesonEnteralNutrition:AdultRenalFa ilure(ClinNutr2006) ESPENG uidelinesonParenteralNutrition:AdultRena lFailure(ClinNutr2009) (2009)SOPORTE NUTRICIONAL EN LA IRC La intervenci n nutricional en pacientes con IRC est condicionada por alteraciones metab licas espec ficas: Insul n-resistencia Alteraci n del aclaramiento lip dico Acidosis metab lica Hiperpara secundario Alteraci n de la activaci n de la vitamina D3 Hipercaliemia, hiperfosforemia Reacci n inflamatoria cr nica Activaci n del catabolismo proteico por enfermedades agudas intercurrentes, acidosis e inflamaci n.

3 SOPORTE NUTRICIONAL EN LA IRC Dieta oral Tipos de dieta Suplementaci n nutricional Dietas completas M dulos Nutrici n enteral Nutrici n parenteralRECURSOS NUTRICIONALES EN LA IRCDIETA ORAL EN LA IRCP otasioSodioProte nasF sforo Dietas men : Men fijopre-planificado con total cal rico y reparto de macronutrientes pre-fijado. Permite alg n intercambio. Ventajas: operativa. Personas con poca capacidad de comprensi n. Prescriptores con poco tiempo para educaci n. Inconvenientes: los men s deben adaptarse al medio social y cultural del PACIENTE . Mon tono. No garantiza la adaptaci n a gustos/costumbres individuales. Escasa o nula adaptaci n a los cambios de estilo de vida. No aprovecha las posibilidades de variaci n (estacionalidad)DIETA ORAL EN LA IRCDIETA ORAL EN LA IRC Dietas por intercambio: Planen el que se fijan diariamente una cantidad de alimentos gen ricos representantes de un grupo y se adjunta una tabla de equivalencias.

4 Ventajas: fexibilidad. Libertad de elecci n. Adaptable a horarios, oferta alimentaria, estacionalidad,.. Inconvenientes: precisa ORAL EN LA IRCDIETA ORAL EN LA IRCH ospital GeneralUnitat Suport Nutricional DESAYUNO 1 Vaso de Leche descremada (puede a adirse caf y poco az car) 30 g. cereales de desayuno (1 taza) MEDIA MA ANA Bocadillo de queso -40g. Pan - 40 g. de Queso blanco desnatado *(puede a adirle un poco de aceite) Vaso de Zumo de Frutas COMIDA Espaguetis con salsa de tomate - 70 g. espaguetis - 100 g. Tomate Pollo al horno 40 g. Pan 15 g. de aceite para cocinar los platos 1 Naranja MERIENDA 1 infusi n 4 galletas tipo Mar a CENA Verdura cocida con patatas: - 100 g. Jud as Tiernas - 75 g. Patatas - 100 g.

5 De Zanahoria Merluza a la Romana con lechuga - 70 g. Merluza - 100 g. Lechuga 40 g. Pan 1 Manzana 15 g. de aceite para cocinar los platos RECENA 1 infusi n 15 gr. De biscotes. EJEMPLO DIETA INSUFICIENCIA RENAL Hospital GeneralUnitat Suport Nutricional EQUIVALENCIAS GRUPO 1 200 cc de puede sustituirse por: - 2 yoghurts naturales. - 250 g de queso fresco de Burgos. - 250 g de Reques n. GRUPO 2 20 g. de pan puede sustituirse por: - 15 g. de bastones. - 15 g. de pan tostado. GRUPO 3 Piezas de Fruta : - Una pieza de fruta de tama o normal, aportar una raci n de Hidratos de Carbono: 1 manzana, pera, naranja o melocot n. 1 pl tano peque o. 1 rodaja de mel n o sand a (aproximadamente 2 dedos de grosor). - Dos piezas de tama o mediano, aportar n una raci n de Hidratos de Carbono: 2 albaricoques, mandarinas o ciruelas.

6 1 bol peque o de cerezas, fresas. GRUPO 4 Equivalentes a 15 g. de arroz alimentos en crudo: - 15 g. de pasta alimenticia (fideos, ). - 50 g. de patatas. - 20 g. de legumbres secas (garbanzos, ). - 120 g. de guisantes frescos. - 20 g. de pan. - 160 g. de guisantes congelados GRUPO 5 Un plato de verdura : - 300 g. de acelgas o espinacas. - 300 g. de col, coliflor o esp rragos. - 300 g. de berenjena, calabac n, o champi n. - 200 g. de jud as verdes o puerros. Importante restricci n en predi lisis Elevado valor biol gico: alimentos de origen animal (carne, pescado, huevos y l cteos). (2/3 del total dieta) Alimentos de origen vegetal (legumbres). Menor valor biol gico (1/3) Atenci n con posible MALNUTRICI N PROTEICAPROTE NAS No eliminado en Di lisis Disminuye eficazmente con dietas bajas en P y uso de quelantes Alimentos ricos en P: L cteos, alimentos de origen animal ricos en grasa (yema de huevo, cordero, ternera, pescados azules, etc.)

7 Cereales integralesF SFORO F cil eliminaci n con di lisis Disminuci n muy eficaz con dietas bajas en K Alimentos ricos en K: Verduras, hortalizas, legumbres, frutas, patata, chocolate, etc. Limitar consumo de estos alimentos y seguir normas higi nico-diet ticasPOTASIO Normas higi nico-diet ticas: Remojo de verduras, legumbres, hortalizas y patata Troceado de verduras, hortalizas y patatas antes de remojo Doble cocci n Reducir la fritura, plancha y brasa de verduras, hortalizas y patatas Evitar el consumo de caldos vegetales y frutas en alm bar Prescindir en la cocina de pastillas de Normas higi nico-diet ticas: Eliminaci n de la sal de mesa en la preparaci n culinaria Evitar tener el salero encima de la mesa Utilizar especias, hierbas arom ticas, etc. para dar sabor a los platos Eliminar de la dieta: Productos precocinados Productos para reconstituir (sopas de sobre, etc) Pastillas de caldoSODIOREQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN LA IRC PRE-DI LISISESPENNKFE nerg a35 kcal/kg/d a(si peso adecuado)Prote nasGFR 25-70 (AVB)--GFR < 25 (AVB) + AAE AAE+ (intolerancia ingesta energ tica inadecuada)Fosfato600-1000 mg/d aPotasio1500-2000 mg/d g/d aFluidosNo limitadosALIMENTOS PROHIBIDOS?

8 F sforo: No tomar l cteos, yema de huevo, cacao y derivados, legumbres, v sceras, productos integrales, frutos secos, cerveza, cola, t , pescados azules y mariscos. Potasio: hortalizas, frutas (aguacate, naranja, pl tano), legumbres, frutos secos, l cteos, carne. Sodio: alimentos en conserva, procesados, embutidos, pan, refrescos, sal com NUTRICIONALES EN LA IRC PRE-DI LISISESPENNKFE nerg a35 kcal/kg/d a(si peso adecuado)Prote nasGFR 25-70 (AVB)--GFR < 25 (AVB) + AAE AAE+ (intolerancia ingesta energ tica inadecuada)Fosfato600-1000 mg/d aPotasio1500-2000 mg/d g/d aFluidosNo limitadosSUPLEMENTOS NUTRICIONALES EN LA IRC PRE-DI LISIS Suplementaci n oral (SNO): en pacientes desnutridos, para optimizar la ingesta nutricional cuando el consejo diet tico es insuficiente. Caracter sticas: dietas concentradas, hipoproteicas y bajas en electrolitosSUPLEMENTOS NUTRICIONALES EN LA IRC PRE-DI LISIS SUPLEMENTOS ESPEC FICOS Suplena: g prot, 60 g CHO, 22 g L474 kCal /envase (236 ml)185 mg Na175 mg P265 mg K g prot, 70 g CHO, 19 g L481 kCal/envase (100 g)24 mg Na11 mg P5 mg KSUPLEMENTOS NUTRICIONALES EN LA IRC PRE-DI LISIS SUPLEMENTOS NO ESPEC FICOS Considerar en pacientes con K y P controlados Considerar en pacientes con ingesta proteica muy deficiente Ejemplo:Resource Kcal/envase (200 ml)18 g prot, 43 g CHO, 17 g L120 mg Na240 mg P320 mg KSUPLEMENTOS NUTRICIONALES EN LA IRC PRE-DI LISISM DULOS Prote na: Resource Instant Protein Renapro: muy baja en P, m s rica en Na M dulos de CHO + l pidos: DuocalSUPLEMENTOS NUTRICIONALES EN LA IRC EN DI LISISSUPLEMENTOS ESPEC FICOS Nepro.

9 400 kCal/envase (200 ml)14 g P, 44 g CHO, 19 g L169 mg Na138 mg P212 mg K Renergy:481 kCal /envase (100 g)20 g P, 58 g CHO, 15 g L77 mg Na14 mg P13 mg K Renilon:200 kCal /envase (125 ml)7,5 g P, 20 g CHO, 10 g L59 mg Na3 mg P22 mg KNUTRICI N ENTERAL EN LA IRC PRE-DI LISIS N. Enteral (NE): debe considerarse cuando la ingesta oral adecuada no es posible a pesar de consejo diet tico y SNO: IRC + proceso agudo intercurrente en el que la VO no es posible. IRC con ingesta total insuficiente. Valorar NE EN LA IRC PRE-DI LISIS Objetivos de la NE en el PACIENTE con IRC: Prevenir y tratar la desnutrici n Considerar las anomal as metab licas de la uremia. Prevenir trastornos electrol ticos. Atenuar la progresi n de la IRC limitando el contenido proteico o el fosfato Preservar la integridad y la funci n de la mucosa intestinalNE EN LA IRC PRE-DI LISIS F rmulas con amino cidos libres: En desuso.

10 Elevada osmolaridad. Baja tolerancia. F rmulas con prote na entera:Para pacientes estables con IRC compensada. Bajo contenido en proteinas (6 % VCT)Electrolitos restringidosK 112 mg/100 mlP 74 mg/100 mlConcentradas ( kcal/ml)NUTRICI N ENTERAL EN LA IRC EN DI LISIS Indicaciones: Desnutrici n(gradodeevidenciaC) IMC<20kg/m2 P rdidadepeso>10%en6meses Alb minas rica<35g/l Prealb mina<300mg/l Elsoportenutricionaloralpuedemejorareles tadonutricionalenpacientesconIRCenHD(gra dodeevidenciaA)(Cano,JAmSocNephrol2005;1 6:48) Sielconsejodiet ticoylaSNOsoninefectivas,debeconsiderars elaNE(gradodeevidenciaC) ProcesosintercurrentesenlosquelaVOnoespo sible LaVOesinsuficiente PacientesconnecesidaddeNEquedesarrollanI RCNUTRICI N ENTERAL EN LA IRC EN DI LISIS F rmulasdeNE:Espec ficasparapacientesconIRCenttosustitutivo : Elevadocontenidoenprote nas(AVBoparcialmenteenformadeaalibresuol igop ptidos) contenidoenKyP Concentradas( ) Suplementadasconhistidina,taurina,tirosi naycarnitina.