REQUISITOS PARA PRESENTAR REINTEGROS - …

1 REQUISITOS PARA PRESENTAR REINTEGROS : Facturas/recibos originales tipo B C y tickets originales con CF, seg n normas de AFIP. En la misma debe aclararse: 1. nombre, apellido y nro. de beneficiario completo 2. detalle de la prestaci n o prestaciones: cantidad, fecha e importe unitario y total (algunas prestaciones requieren PRESENTAR documentaci n adicional por lo que sugerimos consultar con representantes de medicus) 3. diagn stico o motivo de la atenci n 4. importe en letras y n meros (sin tachaduras ni enmiendas) 5. firma y sello del profesional con nro. de matr cula y especialidad Importante: al dorso del comprobante de pago, solicitamos: firma, aclaraci n y dni del titular REQUISITOS PARA REINTEGROS EN ODONTOLOGIA : El odont logo har constar en recibo/factura: Fecha de la prestaci n, Nombre y Apellido del paciente, N de Medicard, Firma y sello del profesional, Prestaciones realizadas, detallando cada una de ellas con su valor unitario, que ser n cubiertas seg n las siguientes normas y REQUISITOS : A continuaci n detallamos los REQUISITOS de acuerdo al tratamiento o pr ctica realizada: CONSULTAS Consulta y Fichado: deber acompa arse de odontograma y motivo por el cual se realiz la consulta.

2 As tambi n como la descripci n de la pieza tratada. Se cubre una consulta por a o (vigencia odontol gica) con el mismo profesional y hasta tres consultas por a o con distinto profesional. Urgencia: Se considera a toda prestaci n que no constituya paso intermedio y/o final del tratamiento. Deber constar el motivo de la misma. OBTURACIONES EN TODOS LOS CASOS, deber indicar la/s pieza/s, material y cara/s tratada/s. En obturaciones con tornillo, deber PRESENTAR adem s RX pre y postoperatorias. Deber n tener una duraci n m nima de dos a os, las amalgamas y resinas de fotocurado, un a o los silicatos, y por cara/s tratada/s, para un nuevo reconocimiento. Para las piezas que hayan sido obturadas, no se reconocer su extracci n hasta dos a os despu s de la fecha de realizaci n del trabajo.

3 En las piezas tratadas con sellantes, no se reconocer su obturaci n hasta un a o despu s de realizado dicho tratamiento. En piezas correctamente restauradas, no se reconocer para el reintegro el cambio de material de obturaci n por razones est ticas. (Ej. Cambio de amalgama por resina de fotocurado). ENDODONCIA (TRATAMIENTO DE CONDUCTO) EN TODOS LOS CASOS indicar piezas, diagn stico, pron stico y adjuntar Rx pre y postoperatorias. En caso que exista la necesidad de rehacer un tratamiento de conducto, se reconocer s lo con justificaci n previa del profesional. El arancel de reintegro del tratamiento de conducto incluye las Rx pre y postoperatorias, como as tambi n todo tipo de pastas/materiales de obturaci n provisorias.

4 El reintegro se solicitar al finalizar el tratamiento completo, que incluye la restauraci n coronaria definitiva (perno/obturaci n). PROTESIS (INCRUSTACI N, PERNO MU N, ELEMENTO PROVISORIO, CORONA, TRAMO DE PUENTE, COLADOS EN CROMO, ATACHES, CARILLA, RETENEDOR, PLACA DE ALTURA/MIORRELAJANTE, JACKET, PROTESIS REMOVIBLES) EN TODOS LOS CASOS DEBER INDICAR: tipo de aparatolog a utilizada, materiales empleados, extensi n de los aparatos, detalle de las piezas tratadas. Pr tesis parciales: indicar piezas dentarias tratadas y materiales utilizados. En incrustaciones: deber indicar pieza/s y cara/s tratada/s. No se reconocer n los pernos en incrustaci n. En caso de puente: indicar, adem s, el detalle de las piezas del tramo y de las piezas que lleven corona, y adjuntar Rx de los pilares.

5 En Perno mu n: deber PRESENTAR Rx periapical preoperatoria donde se visualice el tratamiento endod ntico adecuado y la Rx postoperatoria donde se visualice el perno instalado. El costo de dichas radiograf as se encuentra inclu do en el mencionado trabajo. En Pr tesis fija: deber PRESENTAR Rx periapical preoperatoria y postoperatoria donde se visualice la corona correctamente instalada. El costo de dichas radiograf as se encuentra inclu do en el mencionado trabajo. En caso de utilizaci n de metales nobles, su costo estar a cargo del asociado. Los puentes a extensi n o bandera deben estar cl nicamente justificados. Su cobertura estar sujeta a Auditor a Odontol gica. Las ferulizaciones no poseen cobertura. No se reconocer n nuevas pr cticas de pr tesis fijas ni parciales removibles de cromo-cobalto, en las mismas piezas dentarias hasta pasado los 5 (cinco) a os inclusive.

6 No se reconecer n nuevas pr cticas de pr tesis completas, pr tesis parciales removibles de acr lico en las mismas piezas dentarias hasta pasados los 3 (tres) a os inclusive. No se reconecer n nuevas placas oclusales (miorrelajantes) hasta pasados los 2 (dos) a os. Pr tesis parcial inmediata: no se reconocer otra pr tesis parcial hasta transcurridos 6 (seis) meses. La cubeta individual, en los casos que sea necesaria, y los controles posteriores de cualquier tratamiento prot sico, est n incluidos en los c digos y aranceles de este cap tulo. ODONTOLOGIA PREVENTIVA En sellantes de puntos y fisuras, indicar piezas y caras dentarias. Se reconocer n hasta los 15 (quince) a os de edad inclusive. Tartrectom a: se reconocer una vez por a o y por ambas arcadas.

7 Aplicaci n de fl or: se reconocer cada seis meses, y hasta los 18 (dieciocho) a os inclusive. Incluye la Tartrectom a y se reconoce por ambas arcadas. La detecci n de placa bacteriana y la ense anza de higiene se reconocen por ambas arcadas. En la ense anza de higiene est incluida la detecci n y el control de placa bacteriana. Los sellantes de puntos y fisuras se reconocer n cada a o, por pieza, s lo en dientes permanentes (definitivos) y hasta los 15 (quince) a os inclusive. El blanqueamiento, el cariost tico y los barnices fluorados no poseen cobertura. En caso de pacientes embarazadas o de alto riesgo que requieran alguna de estas pr cticas se requiere autorizaci n previa de Auditor a. ORTODONCIA EN TODOS LOS CASOS se deber n adjuntar los estudios cefalom tricos e indicar edad del paciente, diagn stico, plan de tratamiento, tipo de aparatolog a, duraci n estimada del mismo, pron stico, clasificaci n esqueletal, h bitos y estudios realizados.

8 Se reconocer un solo tratamiento por cada paciente y hasta la edad establecida. Por lo que se asignar un tope seg n el plan y tipo de tratamiento. En caso de abandonar o suspender el tratamiento, deber notificarse a Auditor a Odontol gica, indicando las causas. Las consultas de ortodoncia y los estudios de diagn stico se debitar n del tope de este tratamiento. La reposici n de aparatos rotos o perdidos, elementos despegados, coronas, bandas, brackets est ticos o recementado de ellos, fotos, microtornillos, m scaras extraorales, etc., ser n exclusivamente a cargo del asociado. No se reconocer n ning n tipo de aparatolog a o dispositivo extraoral (m scaras). ODONTOPEDIATRIA (hasta los 13 (trece) a os inclusive) EN TODOS LOS CASOS, indicar piezas y caras dentarias.

9 Formocresol: adjuntar Rx postoperatoria. Motivaci n: se reconocer hasta los 13 (trece) a os inclusive y por nica vez. Esta prestaci n incluye el fichado y plan de tratamiento. Coronas met licas: adjuntar Rx postoperatoria. Se reconocer n solamente en dientes primarios (temporarios). La protecci n pulpar incluye la corona provisoria. Los mantenedores de espacio deber n ser acompa ados de historia cl nica y Rx que justifique la realizaci n de los mismos. PERIODONCIA EN TODOS LOS CASOS deber acompa arse de ficha periodontal. Deber indicar: tipo de tratamiento, piezas dentarias o sectores tratados (indicando las piezas presentes). Se reconocer anualmente un solo tratamiento. Gingivitis marginal cr nica: se reconocer por ambas arcadas e incluye los c digos de odontolog a preventiva.

10 Periodontitis leve y severa: se reconocer por cada sector e incluye la gingivitis marginal cr nica, el desgaste selectivo y los c digos de odontolog a preventiva. Desgaste selectivo: se reconocer anualmente y por ambas arcadas. Cirug as Periodontales: est ticas, exploratorias, colgajos desplazados, de acceso a defectos seos como as tambi n membranas, rellenos seos, medicaci n local, etc., est n a cargo del asociado. La consulta de mantenimiento se reconocer una vez por a o (vigencia odontol gica). RADIOLOGIA EN TODOS LOS CASOS, deber PRESENTAR las radiograf as, con diagn stico presuntivo y pr ctica asociada. Las Rx extrabucales o seriadas deber estar debidamente justificadas, con diagn stico e informe final.