REVISIÓN DE TEMA Amebiasis intestinal

1 36 ASOCIACI N COLOMBIANA DE INFECTOLOG AJULIO C SAR G MEZ ET. ALREVISI N DE TEMAA mebiasis intestinalJULIO C SAR G MEZ1, JORGE ALBERTO CORT S2,SONIA ISABEL CUERVO1, MYRIAM CONSUELO L PEZ31 Unidad de Infectolog a, Facultad de Medicina, Universidad Nacional deColombia, Bogot , , Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Nacio-nal de Colombia, Bogot , , Laboratorio de Parasitolog a, Departamento de Salud P blica y Tropi-cal, Universidad Nacional de Colombia, Bogot , , : Jorge Alberto Cort s, Universidad Nacional de Co-lombia, Carrera 30 N 45-03, Facultad de Medicina, oficina 318, Bogo-t , , Colombia. Tel fono: 615 amebiasisRESUMENE ntamoeba histolytica es el pat geno intestinal m sfrecuente en nuestro medio despu s de Giardialamblia , una de las principales causas de diarreaen menores de cinco a os y la cuarta causa de muer-te en el mundo debida a infecci n por mecanismos patog nicos complejos que lepermiten invadir la mucosa intestinal y causar colitisamebiana.

2 El examen microsc pico es el m todo m susado para su identificaci n pero la existencia dedos especies morfol gicamente iguales, una pat -gena (E. histolytica ) y una no pat gena (Entamoebadispar), ha llevado al desarrollo de otros m todosde diagn stico. El acceso al agua potable y los servi-cios sanitarios adecuados, un tratamiento m dicooportuno y el desarrollo de una vacuna, son los ejespara disminuir la incidencia y mortalidad de clave: Amebiasis , infecciones para-sitarias, entamoeba histolyticaABSTRACTE ntamoeba histolytica is the most frequent intes-tinal pathogen seen in our country, after Giardialamblia, being one of the main causes of diarrheain children younger than five years of age, andthe fourth leading cause of death due to infectionfor protozoa in the world.

3 It possesses complexpathogenic mechanisms that allow it to invade theintestinal mucosa, causing amoebic colitis. Micros-copy is the most used method for its identification,but the existence of two species morphologicallyidentical, the pathogen one (E. histolytica ), andthe non pathogen one (E. dispar), have taken tothe development of other methods of access to drinkable water and appropriatesanitary services, an opportune medical treatment,and the development of a vaccine are the axes todiminish the incidence and mortality of this words: Amebiasis , parasitic infections, entamoeba histolyticaInfectio 2007; 11(1): 36-45 Infectio 2007; 11(1): 36-45 Fecha de recepci n: 25/04/2006; fecha de aceptaci n; 02/02/200737 VOL. 11 - 1, 2007 Amebiasis INTESTINALW illiam Petri Jr. resume los alcances logrados en lainvestigaci n sobre este protozoario de la siguientemanera: Es un momento emocionante en el estudiode la entamoeba histolytica .

4 En los ltimos dosa os la historia natural y el riesgo de la en-fermedad en humanos se han redefinido, sehan identificado las respuestas inmunes enmucosas asociadas a protecci n y se han des-crito los procesos reguladores del desarrollode la exquistaci n. Los avances en la biolog acelular proveen nuevas luces sobre la inva-si n a trav s del epitelio intestinal (1).La diarrea dej de ser la causa m s importan-te de muerte en menores de cinco a os debido aladvenimiento de las sales de rehidrataci n oral y elmayor acceso al agua potable. Conocemos muchosde los mecanismos que causan dichas infecciones,avanzamos cada vez m s en aras de su control, elpapel de entamoeba histolytica es mejor compren-dido y desarrollamos nuevos m todos para su diag-n stico (2). A continuaci n se revisan los aspectosm s importantes de este pat geno, haciendo nfa-sis en los factores de virulencia y los factores delhospedero que facilitan la infecci ETIOL GICOE.

5 histolytica fue descubierta por Friedrich L sch en1873 en Rusia, quien la aisl de un paciente condisenter a e, incluso, estableci la relaci n existenteentre la enfermedad y el protozoario en perros in-fectados experimentalmente con quistes amebianosprocedentes de humanos (3). En 1925, Brumpt pro-puso que exist an dos especies distintas, una pat -gena y una no pat gena, aunque morfol gicamenteiguales (4). En 1961, Diamond logr el primer culti-vo ax nico (5) y, en 1978, Sargeaunt diferenci lavariante pat gena de E. histolytica de una no pat -gena mediante patrones electrofor ticos deisoenzimas (6). En 1993, Diamond demostr querealmente eran dos especies diferentes (7) y, en1997, la OMS recomend que se diferencien las dosespecies para efectos de diagn stico y tratamiento,y, cuando el diagn stico se lleve a cabo por microsco-p a ptica, se reporte como E.

6 histolytica /dispar (8).Es un protozoario que presenta dos formasen su ciclo vital: quiste y trofozo to (figura 1). Losquistes son estructuras redondeadas de 10 a 16 m, con una cubierta gruesa y que presenta en suinterior 1 a 4 n cleos. El trofozo to tiene un di me-tro de 20 a 40 m y es m vil, gracias a suectoplasma que le permite formar un seud podo;su n cleo presenta un cariosoma compacto centraly cromatina en gr nulos uniformes en tama o ylocalizaci n (1, 2, 9). En el 2005 se public el ge-noma de E. histolytica (10), con un tama o kilobases y genes. No hay una claraconformaci n cromos mica y se confirm la ausen-cia de mitocondrias; sin embargo, es necesarioobtener el genoma de E. dispar para compararlosy hallar el origen de capacidad pat Quiste del complejo Enta-moeba histolytica /dispar.

7 To de eritrocitos en su a del Laboratorio deParasitolog a, UniversidadNacional de Colombia, Bogo-t , , 1AB38 ASOCIACI N COLOMBIANA DE INFECTOLOG AJULIO C SAR G MEZ ET. ALTabla 1 CICLO DE VIDAEl ciclo de vida se inicia con la ingesti n de un quisteinfeccioso. Gracias a su dura cubierta no es da ado,aunque si reblandecido, por la acci n de los jugosg strico y pancre tico, lo cual permite su exquistaci nen el intestino grueso, donde puede desarrollar in-fecci n invasora o no hacerlo. Al romperse el quis-te, el trofozo to termina su proceso de divisi n y dalugar a cuatro trofozo tos metaqu sticos (9). Si eltrofozo to contin a avanzando por el colon, inicia suproceso de enquistaci n con la formaci n de unprequiste mononuclear, en el cual se inicia un pro-ceso de divisi n celular que da lugar a un quistetetranuclear, en el cual termina el proceso de for-maci n de la pared del quiste, el cual es expulsadocon la materia fecal (2).

8 Este quiste es muy resis-tente, sobre todo en climas h medos, y puede in-fectar si es ingerido. Este proceso lo apreciamosresumido en la figura 2. El proceso que lleva a lainfecci n intestinal se expondr m s de vida de (Adaptado conautorizaci n de Haque CD. Hughes M,Houpt E, Petri WA N. Engl J ;348:1565-73).Figura 239 VOL. 11 - 1, 2007 Amebiasis INTESTINALEPIDEMIOLOG ALa Amebiasis es una de las parasitosis m s tempra-namente reconocidas y universales. Es la cuarta cau-sa de muerte en el mundo debida a infecci n porprotozoarios despu s del paludismo, la enfermedadde Chagas y la leishmaniasis, y la tercera causa demorbilidad despu s del paludismo y la tricomoniasis(11). Centro y Suram rica, frica y Asia se conside-ran zonas end micas para factores de riesgo en las naciones desa-rrolladas son: ser inmigrante de un pa s en v as dedesarrollo, haber viajado a los tr picos, tener com-promiso inmune, ser residente de una instituci n pararetardados mentales o ser un hombre que tiene sexocon hombres.

9 Vale la pena anotar que, actualmen-te, este ltimo factor de riesgo puede deberse enparte a un sesgo por la b squeda de la homosexua-lidad como factor de riesgo de muchas entidades, locual lleva a un enfoque que podr a llegar a serdiscriminatorio (12). En 1986, Walsh calcul que infecta al 10% de la poblaci n mundial(13) y se estima en 50 millones el n mero de casosanuales, lo que resulta en 40 a 110 mil muertos pora o (2, 11,13). Sin embargo, estas cifras son previasa la redescripci n de las dos especies por Diamond yse basan en el diagn stico microsc pico o por seropre-valencias, lo que lleva a problemas de estimaci n (11).En M xico, la seroprevalencia es de 8,4%, pero losestudios moleculares muestran cifras de infecci nasintom tica por E. histolytica de 13,8% y de 9,6%por E.

10 Dispar (14), as que desconocemos la verda-dera incidencia y prevalencia de la Amebiasis puede transmitirse a trav s delconsumo del agua, incluso en naciones desarrolla-das, dado que no se usan marcadores parasitol gicospara determinar la pureza del agua; por lo tanto, entoda naci n con Amebiasis end mica pueden pre-sentarse brotes de infecci n por consumo de aguacontaminada (11, 15, 16).Aunque la Amebiasis no es una infecci n opor-tunista, no es clara la relaci n entre inmunosupresi ne Amebiasis . Se ha observado una incidencia cre-ciente de la Amebiasis en pacientes con VIH, lo queha alertado sobre la disminuci n en la pr ctica desexo seguro y sobre la posibilidad de que el VIH seaun factor de riesgo independiente (17-20). Sin em-bargo, no se ha demostrado que la infecci n porVIH aumente la seriedad de la infecci n amebiana(9), aunque algunos autores lo proponen (17).