Revista Colombiana de Anestesiología

1 R e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 2;4 0(3):213 223 Revista Colombiana de anestesiolog aColombian Journal of nManejo del dolor no obst trico durante el culo de revisi nRoberto Rivera D aza, y Adriana Lopera RiverabaProfesor de Anestesia y subespecialidad de Dolor, Universidad CES, Instituto Colombiano del Dolor, Medell n, ColombiabResidente de Anestesia, Universidad CES, Medell n, Colombiainformaci n del art culoHistoria del art culo:Recibido el 29 de mayo de 2011 Aceptado el 4 de abril de 2012On-line el 23 de junio de 2012 Palabras clave:DolorEmbarazoTrabajo de partoDolor agudoAnalg sicosr e s u m e nIntroducci n.

2 La mujer embarazada experimenta dolor por causas diferentes al trabajo departo o al parto. Durante el embarazo pueden presentarse s ndromes dolorosos agudos o seagudizan dolores cr nicos que deben ser tratados, asegur ndose siempre de mantener laseguridad para la madre y el : Realizar una revisi n de la literatura cient fica acerca del manejo del dolor de causasno obst tricas durante el embarazo, y las posibilidades e implicaciones de las diferentesterapias disponibles tanto farmacol gicas como y m todos: Revisi n no sistem tica. Se consultaron las siguientes bases de datos:Medline, Pubmed, FDA y Drugs, en b squeda de art culos en ingl s : Se seleccionaron los art culos correspondientes a los diferentes tipos de terapiadisponibles en el manejo del dolor durante el n: El manejo integral de las patolog as que pudieran generar dolor durante el emba-razo requiere del uso de medicamentos que no siempre son 100% seguros.

3 Su tratamientodebe ser interdisciplinario y humanizado, teniendo en cuenta las implicaciones para lamadre y el feto, y mientras sea posible, optimizando alternativas terap uticas no farma-col gicas. 2011 Publicado por Elsevier Espa a, en nombre de Sociedad Colombiana deAnestesiolog a y Reanimaci of non-obstetric pain during pregnancy. Review articleKeywords:PainPregnancyLaborAcute painAnalgesicsa b s t r a c tIntroduction: In pregnancy, women experience pain for reasons other than labor or syndromes may occur during pregnancy, or chronic pain may become more acute,and patients should be offered treatment, always bearing in mind maternal and fetal : To conduct a review of the scientific literature on the management of non-obstetricpain during pregnancy and the potential implications of the different pharmacological andinterventional therapies available.

4 Autor para correspondencia. Carrera 78B # 51 A 25. Medell n, electr nico: (R. Rivera D az).0120-3347/$ see front matter 2011 Publicado por Elsevier Espa a, en nombre de Sociedad Colombiana de anestesiolog a y Reanimaci r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 2;4 0(3):213 223 Materials and methods: Non-systematic review in the following databases: Medline, Pubmed,FDA and Drugs with a search of relevant articles in : The articles related to the various types of therapies for pain management duringpregnancy were : The comprehensive approach to the management of conditions that may pro-duce pain during pregnancy requires the use of medications that are not always 100% must be inter-disciplinary and humanized, and consider the implications forthe mother and fetus, optimizing , whenever possible, non-pharmacological therapeuticoptions.

5 2011 Published by Elsevier Espa a, on behalf of Sociedad Colombiana deAnestesiolog a y Reanimaci nEl embarazo implica cambios fisiol gicos y corporales quefavorecen el inicio de enfermedades dolorosas o que inten-sifican cuadros de dolor preexistentes. El dolor de origen noobst trico durante el embarazo es com n; sin embargo, al rea-lizar una b squeda acerca del manejo del dolor en la materna,encontramos abundante literatura disponible enfocada a laanalgesia del trabajo de parto y, por el contrario, se ha dejadode lado el manejo del dolor durante el resto del mayor a de las veces el dolor agudo en la mujer emba-razada se maneja descartando, en primer lugar, que este seaproducido por causas obst tricas.

6 El uso de analg sicos comu-nes, unos d as de reposo y la educaci n de la paciente conrespecto a su dolor, y c mo este afecte al feto, son suficientespara el problema surge entonces cuando el dolor no mejora,se cronifica o, peor a n, cuando la paciente con historia dedolor cr nico queda embarazada, pues el arsenal terap uticose ve francamente reducido, sea por la disponibilidad def rmacos seguros en el embarazo o por desconocimiento implicaci n m s importante es el posible riesgo detoxicidad o teratogenicidad de los f rmacos o de las interven-ciones disponibles para el alivio del presentan a continuaci n algunas consideraciones paratener en cuenta en la mujer embarazada que consulta naLa migra na de aparici n en el embarazo es rara, solo se pre-senta en el 3% de las pacientes y t picamente lo hace duranteel primer embargo, es frecuente encontrar a mujeres con ante-cedente de migra na que queden embarazadas.

7 En general,la migra na mejora durante el embarazo, especialmente enel primer trimestre. Los estudios reportan esta mejor a en el43 al 86% de las embarazadas, cifra que depende del tipo demigra na; por ejemplo, la asociada a la menstruaci n tiende amejorar en mayor proporci manejo inicial debe enfocarse a terapias no farmacol -gicas, como ejercicios de relajaci n, acupuntura, biofeedback yterapia cognitiva conductual. Si no es exitosa dicha terapia, elf rmaco de primera l nea es el triptanos deben ser evitados en el tercer trimestre,pues se ha encontrado un leve aumento en el riesgo de aton auterina y hemorragia en el periparto, aunque la literatura noha demostrado ni descartado una relaci n de dosis bajas de derivados del ergot tienen un riesgoteratog nico alto, y dosis altas pueden generan contraccionesuterinas y cafe na puede ocasionar retardo del crecimiento intrau-terino, muerte fetal y parto se ha demostrado que los betabloqueadores sean tera-tog nicos.

8 Se ha reportado bajo peso fetal explicado por unamodesta disminuci n del flujo placentario al bajar el gasto car-diaco materno. Cuando son usados en el periparto, hay quetener precauci n con el reci n nacido, ya que existe riesgo deproducir bradicardia, hipotensi n, hipoglucemia, hipotermia,dificultad respiratoria y apnea. De este grupo de f rmacos, elpropranolol, el metoprolol, el nadolol y el timolol son consi-derados categor a C, y el atenolol, categor a inhibidores de la enzima convertidora de angiotensinason considerados t xicos para el feto y no deben ser usadosen el embarazo. Pueden ocasionar contracturas en las extre-midades del feto, malformaciones craneofaciales, hipoplasiapulmonar, defectos renales, oligohidramnios, retardo del cre-cimiento intrauterino, ductos arterioso persistente, anuria,hipotensi n neonatal y musculoesquel ticoEl dolor de espalda se puede presentar en dos tercios y eldolor p lvico en la quinta parte de todos los embarazos5.

9 Loscambios fisiol gicos que ocurren durante este periodo, rela-cionados con la retenci n de l quidos, la laxitud articular y eldesplazamiento del centro de gravedad, explican la alta preva-lencia de estas patolog as durante el embarazo6. Unos y otrosempeoran las alteraciones del sue no, del trabajo y, en general,de la vida diaria de la mujer5, las causas m s frecuentes de dolor musculoesquel -tico se encuentran el dolor lumbar alto (10%), el dolor lumbarbajo (41%) y la sacroile tis (48%)7. En menor proporci n, perocon mayor grado de discapacidad, se encuentra el dolor en las nfisis p bica8, el dolor p lvico posterior relacionado con el embarazo(en ingl s: pregnancy related pelvic posterior pain) ha sido pro-puesta como causa la laxitud de las articulaciones proponen la laxitud asim trica de la articulaci n.

10 Lar e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 2;4 0(3):213 223 215relaxina, previamente implicada como causa de este dolor, hasido descartada en las ltimas investigaciones6,10, enfermedad discal, afortunadamente, no es m s fre-cuente durante el embarazo. Sin embargo, la compresi n dera ces nerviosas y la presencia de cauda equina (1 )pueden obligar a la realizaci n de procedimientos neuroqui-r rgicos o de intervencionismo en dolor, como discectom aspercut neas o inyecciones epidurales12, con las consecuen-cias que ello pudiera suponer tanto para la madre como parael public en 2008 la revisi n de los estudios alea-torizados, controlados, disponibles para evaluar la respuestaa intervenciones para la prevenci n y el tratamiento del dolorp lvico y el dolor de espalda durante el embarazo.