Revista del Hospital General “Dr. Manuel Gea …

1 Otras secciones deeste sitio:+++++ ndice de este n mero+++++M s revistas+++++B squedaOthers sections inthis web site:+++++Contents of this number+++++More journals+++++SearchArt culo:Evaluaci n y tratamiento del n dulotiroideoDerechos reservados, Copyright 2001: Hospital General Dr. Manuel Gea Gonz lez Revista delHospital General Dr. Manuel Gea Gonz lez N Hosp Gral Dr. M Gea Gonz lezVol 4, Nos. 1 y 2 Enero-Marzo 2001 Abril-Junio 2001P gs. 6-13 Art culo de revisi de Divisi n de Otorrinolaringolog a. Hospital General Dr. Manuel GeaGonz lez .Correspondencia:Erika Paola n de Otorrinolaringolog a. Hospital General Dr. ManuelGea Gonz lez . Calzada de Tlalpan 4800, M xico, NLa enfermedad tiroidea nodular se define como lapresencia de uno o m ltiples n dulos en la gl ndulatiroides, ya sean palpables o no.

2 Representa un proble-ma cl nico com n con una prevalencia de 5-60%dependiendo de la poblaci n estudiada, y dependien-do de la sensibilidad de los estudios de detecci n,siendo la mayor a adenomas prevalencia de n dulos tiroideos se incrementade forma lineal con la edad, exposici n a radiaci n ydeficiencia de n dulos tiroideos son m s frecuentes en mu-jeres, consider ndose como un hallazgo casi normalen mujeres de edad avanzada, con una prevalenciadel 60%.Los n dulos en hombres aunque menos frecuentesson proporcionalmente m s com nmente : Los n dulos tiroideos tienen una incidencia del4-8% en la poblaci n adulta, encontr ndose la mayor a enpersonas mayores de 40 a os, siendo 3-4 veces m s frecuentesen mujeres. La incidencia de malignidad var a del 3-30%.

3 Aunqueel c ncer tiroideo representa s lo el 1% de todas las malignidades,se encuentra en el lugar 35 de las muertes causadas por c : Hacer un an lisis de la prevalencia, m todos diagn s-ticos y tratamiento del n dulo y m todo: Se hizo una revisi n de art culos en Internetutilizando el buscador de MEDSCAPE y la literatura existente deln dulo : La selecci n de los pacientes con n dulo tiroideoque requieren un tratamiento quir rgico se basa en la historiacl nica, exploraci n f sica, biopsia por aspiraci n con aguja finay estudios de imagen para determinar el riesgo de c : El tratamiento del n dulo tiroideo ha cambiadoen las ltimas 2 d cadas, de retirar inicialmente todos losn dulos a tratar quir rgicamente s lo aquellos con riesgo oconfirmaci n de malignidad despu s de realizar pruebasdiagn sticas m s exactas como la biopsia por aspiraci n yaquellos que no responden a la terapia hormonal supresora,permitiendo tratar conservadoramente los clave: N dulo nodules have an incidence of 4-9% among adult population,finding most of them in persons of more than 40 years old, being3-4 times more frequent in women.

4 Malignancy incidence is about3-30% of nodules. Although thyroid cancer represent 1% of allmalignancies, it is the 35th cause of all the cancer goal of the study was to make an analysis of prevalence,diagnostic tests and treatment of the thyroid and methods consisted of an Internet search and reviewof the of patients with thyroid nodule for surgical treatment wasbased on clinical examination, fine needle aspiration biopsy, andother diagnostic of the thyroid nodule has changed in the last twodecades, from surgically removing all of them, to surgically treatonly those with suspected or proven malignancy by means of fineneedle aspiration biopsy or those that don t respond to hormo-nal suppressive treatment, allowing to treat conservatively thebenign words: Thyroid n y tratamiento del n dulo tiroideoErika Paola Valle-Alcantar,1 Gabriela Castro Hern ndez,1 H ctor Prado Calleros,2 Jos R Arrieta G mez,3 Alejandro Jim nez Chobillon,1 Militza Vera De Alba,1 Daniel Bross Soriano2 Valle-Alcantar EP y cols.

5 Evaluaci n y tratamiento del n dulo tiroideoRev Hosp Gral Dr. M Gea Gonz lez 2001;4(1-2) prevalencia de n dulos tiroideos solitarios enadultos es del 4 al 7%, correspondiendo a carcinomasel 2-12% de prevalencia en ni os es de a , siendo el20% n dulos solitarios, s lidos y de mayor tama otienen mayor probabilidad de ser malignos que losm ltiples, qu sticos y de menos de 4 requiere de un protocolo de estudio bien estable-cido para la evaluaci n del n dulo tiroideo, siendofundamental la biopsia por aspiraci n en su evaluaci n(Figura 1), para evitar tratamiento err neo o insuficien-te; adem s, se debe proporcionar un tratamientom dico y/o quir rgico adecuado, con la selecci n delprocedimiento indicado para evitar recidivas y reducirlas N DEL PACIENTE CONN DULO TIROIDEOLa evaluaci n del paciente con n dulo tiroideo tienepor objetivo principal diferenciar los n dulos benignosde los carcinomas, y por otra parte identificar a lospacientes con n dulos estudio inicia con la historia cl nica y la explora-ci n f sica y se realizan los estudios paracl nicos ade-cuados, de los cuales el m s importante es la biopsiapor aspiraci n con aguja fina, pudiendo ser tiles elultrasonido, el gammagrama, y las pruebas de funci ntiroidea cuando exista justificaci n cl mayor a de los pacientes se presentan asintom -ticos.

6 Con una masa tiroidea descubierta de todo paciente debe pregunt rsele sobre radia-ci n previa de cuello, debido a que 20-40% de losn dulos resecados de una gl ndula irradiada soncarcinomas. Es importante el antecedente de historiafamiliar de c ncer tiroideo especialmente para elcarcinoma edad del paciente es importante ya que es m sprobable que un n dulo sea maligno en menores de20 a os y en mayores de 60 a os, as como en el sexomasculino. Otros datos son el tiempo de evoluci n deln dulo tiroideo, y la presencia de s ntomas asociadosde compresi n o invasi n disfunci n tiroidea cl nica en casos de n dulos nicos o carcinoma tiroideo, aunque es poco frecuen-te debe interrogarse, especialmente en caso de datosde hipertiroidismo por n dulos t hallazgos f sicos de importancia que sugierenmalignidad incluyen n dulo solitario, s lido o qu stico,con porciones s lidas que al aspirarse se vuelve aformar, fijo a estructuras adyacentes, mayor de 4 cm.

7 Y especialmente la presencia de linfadenopat a disfon a secundaria a una par lisis de cuerdavocal ipsilateral a un n dulo tiroideo es altamentesugestivo de menos probable la presencia de carcinoma entiroides multiqu poco probable que un n dulo en un pacientehipertiroideo sea maligno sin embargo, estas doscondiciones pueden coexistir, por lo que un pacientecon enfermedad de Graves quien desarrolla un n du-lo dominante debe ser evaluado como posible c causas que deben considerarse en el diagn sti-co diferencial de un n dulo tiroideo se incluyen en elcuadro DIAGN STICO DEL N DULO Y CARCINOMA TIROIDEOB iopsia Aspiraci n Aguja Fina Ultrasonido Gammagrama Tomograf a computadaFigura 1. Biopsia por aspiraci EP y cols. Evaluaci n y tratamiento del n dulo tiroideoRev Hosp Gral Dr.

8 M Gea Gonz lez 2001;4(1-2):6-138 Caracter sticas de los n dulos que sugieren malignidadCl nica: Antecedente de radiaci : Mayores de 60 a os o menores de 20 a : dulo nico en crecimiento,Adenopat a cervical,Sintom tico por extensi n a estructuras adyacentes(par lisis cuerda vocal).USG: S 4 dulo qu stico que al aspirarse se vuelve a : Hipocaptante, que no disminuyecon terapia sustitutiva; incidencia de malignidad del20-60%.TRATAMIENTO DEL N DULO TIROIDEON DULOS BENIGNOSEn n dulos benignos nicos: Tratamiento hormonalsubstitutivo y bocio multinodular: Supresi n con hormonastiroideas, yodo radiactivo (bocio t xico), o cirug SOSPECHOSASD espu s de BAAF repetida, con alg n factor de riesgopor cl nica, USG o gammagrama, y sin respuesta atratamiento de supresi n se tratan con lobectom a eistmoidectom a (Figura 2), se realiza estudio transope-ratorio por congelaci n, si resulta carcinoma papilar,se completa la tiroidectom a BENIGNASADENOMA FOLICULAR TIROIDEOEs m s com n en mujeres mayores de 30 a os, siendola neoplasia tiroidea m s com n.

9 Por lo General sonn dulos hipofuncionantes (fr os) en la gammagraf atiroidea, al igual que los carcinomas por lo que no esde gran utilidad para su diferenciaci tumores epiteliales benignos, bien circuns-critos, solitarios, encapsulados, de tama o variable,rodeados de tejido tiroideo sano. Pueden sufrirnecrosis hemorr gica, calcificaci n o degeneraci nqu diferenciarse del carcinoma folicular tiroideopor invasi n de la c psula tiroidea y a vasos sangu neoso linf diagn stico se realiza por medio de la BAAF y seconfirma con cirug a en los n dulos sospechosos,estando indicado realizar del l bulo afectado + ist-moidectom a y estudio transoperatorio histopatol gi-co con cortes por congelaci n. Si resulta carcinoma serealiza tiroidectom a total con preservaci n de lasgl ndulas paratiroides y nervios lar MALIGNASCARCINOMA TIROIDEOSe divide al carcinoma tiroideo en 3 categor as deacuerdo a su histolog a y agresividad cl I.

10 Etiolog a del n dulo comunesQuisteAdenomaBocio multinodularTiroiditis linfoc ticaNeoplasias malignas Carcinoma papilar Carcinoma folicularQuiste tiroglosoCausas no comunesTiroiditis granulomatosaInfeccionesNeoplasias malignas Carcinoma medular LinfomaFuente: Endocrinology and Metabolism Clinics; diciembre1997; 26(4).Figura 2. Hemitiroidectom EP y cols. Evaluaci n y tratamiento del n dulo tiroideoRev Hosp Gral Dr. M Gea Gonz lez 2001;4(1-2) ) Bien diferenciados:a. Carcinoma papilarb. Carcinoma folicularB) Moderadamente diferenciados:a. Carcinoma c lulas de H rthleb. Carcinoma medularC) Pobremente diferenciados:a. Carcinoma anapl sicoLos tumores tiroideos son las neoplasias endocrinasm s tumores tiroideos malignos son raros con unaprevalencia de 40/1,000,000; constituye el 1% detodos los tumores malignos.