Revista Mexicana de Patología Clínica - …

1 Otras secciones deeste sitio: ndice de este n mero M s revistas B squedaOthers sections inthis web site: Contents of this number More journals SearchArt culo:Transfusi n de sangre y sus componentes:riesgos, beneficios e indicacionesDerechos reservados, Copyright 2004:Federaci n Mexicana de Patolog a Cl nica, ACRevista Mexicana de Patolog a Cl nicaN Mex Patol Clin, Vol. 51, N m. 2, pp 97-118 Abril - junio , 2004 n de sangre y suscomponentes:riesgos, beneficios e indicacionesJos Roberto Barba Evia**Jefe de la Divisi n de Auxiliares de Diagn stico del Centro M dicoNacional Lic. Ignacio Garc a T llez . Instituto Mexicano del SeguroSocial. Responsable del Banco de Sangre del Instituto M dico Paname-ricano de :Jos Roberto Barba 39 por 41 No. 439. Exterrenos El F nix .Col. Industrial. rida Yucat n, M clave: Transfusi n, innecesarias,estrategias, gu as, alog nica, aut words: Transfusion, unnecessary,strategies, guideline, allogeneic, :16/03/2004 Aceptado:12/04/2004 ResumenEl m dico exhibe conocimiento emp rico en su decisi n El punto terap utico medular de la transfusi nsangu nea es incrementar la demanda de ox geno de acuer-do con las necesidades del paciente.

2 Los beneficios asumi-dos de un incremento en la masa eritrocitaria no siempre setraducen en los verdaderos beneficios en t rminos de trans-porte de ox geno en pacientes cr ticos. En ausencia de unanecesidad fisiol gica, pacientes estables sin sangrado, el man-tener niveles aceptables de hemoglobina no constituye justi-ficaci n para transfundir. Las bases marcadas de decisi n detransfusi n son inciertas. Como pre mbulo temprano, si losbeneficios ocurren cuando la necesidad fisiol gica existe y silos beneficios significativos son anticipados, la transfusi npuede no ser physicians exhibit empirical agreement in their decisionsto The therapeutic goal of a blood transfusion isto increase oxygen delivery according to the physiologic needof the recipient. The assumed benefit of an increase in thered cell mass does not always translate into a true benefit interms of oxygen transport in critically ill patients.

3 In the ab-sence of a physiologic need in a stable, non bleeding patient,an attempt to achieve a rise in hemoglobin level, alone, is nota good reason to give a transfusion. The basis for markingtransfusion decisions remains unclear. As outlined earlier, sig-nificant benefit occurs when physiologic need exists, and, ifsignificant benefit is anticipated, transfusion can not be nSe recomienda el uso racional de la transfusi n desangre porque existe, por una parte, d ficit en elabastecimiento del producto en los bancos de san-gre y, por otra, el riesgo de transmisi n de enfer-medades infecciosas. Aproximadamente 20 millo-nes de componentes sangu neos son transfundidoscada a o en 4 millones de pacientes en los Esta-dos Unidos; y entre esta enorme cantidad se hareportado que la cifra de transfusiones innecesa-rias oscila en un rango que va de 4 a 67% (cuadroI).6,21 La transfusi n no es inocua, ya que dentrode los efectos adversos de la transfusi n sangu -nea alog nica se incluyen: transmisi n de enfer-medades, aloinmunizaci n, reacciones al rgicas,Barba EJR.

4 Transfusi n de sangre y sus componentesMG Rev Mex Patol Clin, Vol. 51, N m. 2, pp 97-118 Abril - junio , y hemol ticas, as como efectos de inmu-nomodulaci n. En M xico, de los casos cons ndrome de inmunodeficiencia adquirida es secun-dario a una transfusi n de sangre, incluyendo a lospacientes hemof licos. La hepatitis viral postrans-fusi n es la complicaci n m s frecuente y es causade 80 a 90% de los casos de hepatitis C. Por lotanto, el monitoreo de los efectos terap uticos yadversos de la transfusi n es un aspecto impor-tante de la revisi n sobre la utilizaci n de la san-gre. La designaci n de la utilizaci n de sangre est determinada por el tipo de componentes admi-nistrados, la frecuencia de su uso, la introducci nde nuevos componentes, as como por la evolu-ci n del conocimiento en el campo de la ,3La evoluci n y progreso de los bancos de sangrese resume de la siguiente manera: de los frascos almaterial pl stico de extracci n (bolsas m ltiples);de la sangre total a los componentes sangu neos(concentrado eritrocitario, plasma, crioprecipitadoy plaquetas); de una rama t cnica de la hematolog aa la especialidad por su propio derecho (la medici-na transfusional).

5 En el cuadro II se resumen los he-chos m s relevantes de la medicina actividad en el banco de sangre tiene implica-ciones m dicas dado que puede afectar la salud deldonador o del receptor de sangre. De igual forma,la pr ctica de la transfusi n sangu nea requieremayor participaci n del m dico en la cl nica para: a)evaluar su utilidad, b) supervisar su empleo y c)determinar las decisi n para la transfusi n sangu nea invo-lucra otras decisiones terap uticas, considerandolos riesgos y beneficios:Riesgos de la transfusi n: la transfusi n alo-g nica y aut loga est asociada con riesgos defini-dos y potenciales (cuadro III). La causa m s com nde morbimortalidad en pacientes que recibentransfusi n es la administraci n de unidades desangre Las reacciones transfusiona-les no hemol ticas ocurren en aproximadamenteentre 1 y 5% de todas las transfusiones y, por logeneral, se manifiestan con escalofr os, fiebre oincremento inexplicado de la temperatura corpo-ral mayor de 1 oC dentro de las dos primeras ho-ras despu s de la transfusi n; o urticaria, que cons-tituye el efecto adverso m s com n de laCuadro I.

6 Uso innecesario de transfusi n de concentrado oCriterio para transfundirProporci n de transfusiones innecesariasDiethrich1965Hb preoperatorio < 100 g/L;26% de m ltiples unidades transfundidas;p rdida sangu nea > 500 mL;68% de transfusi n de una simple unidadanemia sintom tica + Hb < 70 g/LReece & Beckett1966Hb < 120 g/L (mujeres);67% de transfusi n de una sola unidadHb < 136 g/L (hombres)Friedman1978Hb < 100 g/L13% de los pacientesMozes et al1989Hb preoperatorio < 75 g/L;Hb < 75 g/L + historia de des rdenes cardiacos;anemia sintom tica + Hb < 100 g/L51% de todas las transfusionesCoffin et al1989 Criterio mapa algoritmos4% de los pacientesGoodnough et al1991 Descarga de Hb > 110 g/L41% de los pacientesReceptor de 1 2 unidades despu s deld a de la cirug a13% de los pacientesRev Mex Patol Clin, Vol. 51, N m. 2, pp 97-118 Abril - junio , 2004 MGBarba EJR. Transfusi n de sangre y sus n de paquete eritrocitario.

7 Estos signosno son detectados durante la anestesia. Las reac-ciones hemol ticas ocurren despu s de la adminis-traci n de sangre incompatible que puede poneren peligro la vida. Debe sospecharse una reac-ci n aguda cuando ocurre algo de lo siguiente:fiebre o incremento en m s de 1 oC con o sinescalofr os, dolor en espalda o pecho, hipoten-si n, n usea, rubor, disnea, hemoglobinuria, san-grado difuso y oliguria o anuria. Este tipo de re-acci n debe sospecharse en todo paciente queexperimente descenso en el nivel de hemoglo-bina en ausencia de sangrado o condici n cl ni-ca conocida que cause la hem Se estimaque el riesgo de transfusi n incompatible ABOes de 1 por 33,000 transfusiones de paqueteeritrocitario. La probabilidad de reacci n transfu-sional hemol tica fatal es incierto, con un rango es-Cuadro II. Breve historia de sucesos relevantes en la medicina Transfusiones humanas en los incas?

8 1628 Primeras tentativas conocidas de transfusi n en el hombre, aunque transfusiones exitosas de sangre de los primeros grupos sangu neos (sistema K. Landstainer).1940 Descubrimiento del sistema Rhesus (K. Landstainer y Alexander S. Wiener). Utilizaci n de plasma el primer banco de industrial del plasma (PE. m todo Cohn); primera producci n de alb mina y de n intravenosa de n de un concentrado del factor VIII antihemof lico (Hemofilia A).1972 Producci n de un concentrado del factor IX antihemof lico (Hemofilia B). Mejora de la pureza de los productos:nuevos productos sangu neos aislados (alfa-1-antitripsina).1979 Clonaci n del gen de la alfa-1-antitripsina n del gen de la alb mina n del gen del factor IX n del gen del factor VIII aplicaciones de los m todos de inactivaci n ensayos cl nicos del factor VIII recombinante en los Estados n de un factor VIII inmunopurificado (monoclonate ).

9 1992 Producci n de un factor IX inmunopurificado (mononine ).1992-93 Comercializaci n del factor VIII recombinante en Estados Unidos. ?Alb mina recombinante. ?Hemoglobina recombinante. ?Terapia g de 1:500,000 a 1:800, Como ocurreen las reacciones no hemol ticas, la anestesia ge-neral puede enmascarar los s ntomas de reacci nhemol tica, por lo que mucho de los datos cl nicospuede ser atribuido err neamente a otras ha demostrado que muchos virus, par sitosy bacterias (intracelulares) son transmitidos me-diante sangre o productos sangu neos. En a osrecientes, el riesgo de transmisi n de enfermeda-des v a transfusi n alog nica de sangre ha declina-do con la implementaci n de pruebas para dife-rentes microorganismos pat genos, haciendo dela sangre un producto seguro, especialmente enpa ses desarrollados. Sin embargo, existe un ries-go residual para la transmisi n de diversos g rme-nes, como en el caso del virus de la inmunodefi-ciencia humana (VIH) y los de la hepatitis B y C,debido al periodo de ventana inmunol gica delBarba EJR.

10 Transfusi n de sangre y sus componentesMG Rev Mex Patol Clin, Vol. 51, N m. 2, pp 97-118 Abril - junio , :rop odarobale FDPVC ed AS, cidemihparGarapacid moiB arutaretiL :cihpargideMsustra En el futuro, nuevos pat genos emer-gentes comunes en la poblaci n general podr nafectar la seguridad de la transfusi n, sobre todoen grupos de pacientes transfusi n aut loga de sangre elimina virtual-mente este riesgo, lo mismo que las complicacio-nes asociadas con inmunosupresi n. Sin embargo,los riesgos potenciales de contaminaci n bacte-riana, sobrecarga circulatoria y errores fatales soncomunes a todas las transfusiones, a pesar de lanaturaleza del datos sobre morbilidad son menos investigaciones han reportado que algu-nas morbilidades (por ejemplo: infecciones, inmu-nosupresi n) pueden ocurrir con m s frecuenciaen pacientes que reciben transfusiones que enaquellos que no las reciben.