ri u - Direktorat Jenderal Pajak

1 LAMPIRAN I. PERATURAN DIREKTUR Jenderal Pajak . NOMOR P P 20 /PJ/ 2013. - TENTANG. TATA CARA pendaftaran DAN PEMBERIAN. NOMOR POKOK WAJIB Pajak , PELAPORAN USAHA. DAN PENGUKUHAN PENGUSAHA KENA Pajak , PENGHAPUSAN NOMOR POKOK WAJIB Pajak , DAN. PENCABUTAN PENGUKUHAN PENGUSAHA KENA Pajak , SERTA PERUBAHAN DATA DAN PEMINDAHAN WAJIB Pajak . FORMULIR pendaftaran WAJIB Pajak ORANG PRIBADI. KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA. Direktorat Jenderal Pajak . FORMULIR pendaftaran WAJIB Pajak ORANG PRIBADI. SEMUA INFORMASI HARM' DIISI DENGAN HURUF KAPITAL/CETAK. Isi atau beri tanda x pada kotak jawaban yang sesuai. (Lihat petunjul). Jenis pendaftaran : Permohonan Wajib Pajak ri pendaftaran Secara Jabatan Nomor LHV/LHP. 111111111111. Kategori El. Orang Pribadi 2. Wanita yang telah hidup berpisah berdasarkan putusan hakim (HB). F-13. Istri dengan perjanjiaii pemisahan harta dan penghasilan (PH). 4. Istri memilih menjalankan hak dan kewajiban perpajakan terpisah (MT).

2 5. Warisan yang belum terbagi sebagai satu kesatuan menggantikan yang berhak (WBT). Status Pusat - Cabang: NPWP Induk/Pusat (diisi untuk pendaftaran Wajib Pajak kategori nomor 3, 4 atau status cabang/OPPT). Pusat Cabang OPPT. A. IDENTITAS WAJIB Pajak . 1. Nama Wajib Pajak Gelar Depan Gelar Belakang 2. Tempat /Tanggal lahir Itgl-bin-thn). IIII. 3. Status Perkawinan ri 1 Kawin u Tidak Kawin 4. Kebangsaan Fl Indonesia NIK: HAsing Negara Asal No. Paspor: 5. Nomor Telepon / Handphone 6. E-mail III. B. SUMBER PENGHASILAN. Pekerjaan dalam hubungan kerja I I 1. PNS LI 2. TNI/POLRI KLU. ri 3. Pensiunan E 4. Pegawai Swasta 5 Pegawai BUMN/BUMD 6. Pegawai Badan Publik (diisi oleh petugas). n 7. Pejabat Negara/Daerah 111 8. Pekerja pada pemberi kerja yang tidak termasuk sebagai Subjek Pajak Kegiatan Usaha n 9. Pegawai Lainnya Uraian KLU. (diisi oleh petugas). Merk Dagang/Usaha Memiliki Karyawan Ya Tidak Metode Pembukuan/Pencatatan Pembukuan Pencatatan Pekerjaan Babas KLU.

3 II. (diisi oleh petugas). Merk Dagang/Usaha Memiliki Karyawan I I Ya Tidak Metode Pembukuan/Pencatatan Pembukuan Pencatatan Lainnya KLU. (diisi oleh petugas). C. ALAMAT. 1. Alamat Tempat Tinggal: (tidak perlu diisi dalam hal pendaftaran dengan kategon cabang dan OPPT). Jalan Blok Nomor RT/RW. Kelurahan / Desa 1 1 1 1. Kecamatan Kota/Kabupaten 1 1 1 III 1 1 1. Kode Pos 1 1 1. Propinsi 1 1 1. Nomor Telepon/Handphone 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 No. Faksimile 2. Alamat Domisili sesuai KTP (tidak perlu diisi jika sama dengan alamat tempat tinggal): Jalan Blok Nomor RT/RW. Kelurahan/Desa 1 1 1 1. Kecamatan 1 1 1 1 1 1 1. Kota/ Kabupaten 1 11111 II 1 1 1 1 I I I I. Kode Pos 1 1 1. Propinsi 1 1 1. Nomor Telepon/ Handphone No. Faksimile 3. Alamat Tempat Usaha: Jalan Blok Nomor RT/ RW. Kelurahan/Desa 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1. Kecamatan 111 11 11. Kota/ Kabupaten Kode Pos Propinsi 1 1 1. Nomor Telepon/Handphone No. Faksimile D. 1 NFORMASI TAMBAHAN. Jumlah Tanggungan Kisaran Penghasilan Per Bulan Ei Kurang dari Rp Rp s/d Rp Rp s/d Rp n Rp s/d Rp Rp atau lebih E.

4 PERNYATAAN. Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undanganyang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas adalah benar dan lengkap. , tanggal Telah diteliti: Petugas, Pemohon, 1 1 Lengkap dan Benar WP Belum Terdaftar Sebelumnya NIP. Lampiran Peraturan Dirjen Pajak Nomor: PER- .. /PJ/ 2013 izty 3. PETUNJUK PENGISIAN. FORMULIR pendaftaran WAJIB Pajak ORANG PRIBADI. Jenis pendaftaran diisi dengan tanda silang (X) pada kotak Permohonan Wajib Pajak jika formulir diisi dan ditandatangani oleh Wajib Pajak , atau kotak pendaftaran Secara Jabatan jika formulir diisi dan ditandatangani oleh Petugas. Nomor LHV/LHP diisi dengan nomor LHV/LHP yang mendasari pendaftaran secara jabatan. Kategori diisi dengan tanda silang (X) pada kotak yang sesuai dengan kategori Wajib Pajak yang akan mendaftarkan/didaftarkan. Status Pusat-Cabang diisi dengan tanda silang (X) pada kotak yang sesuai.

5 NPWP Induk diisi dengan. nomor NPWP induk yang telah ada, dalam hal pendaftaran Wajib Pajak dengan kategori: 1. Istri dengan perjanjian pemisahan harta dan Penghasilan (PH);. 2. Istri yang memilih menjalankan hak dan kewajiban perpajakan terpisah (MT); atau 3. pendaftaran Wajib Pajak dengan status cabang atau OPPT. A. IDENTITAS WAJIB Pajak . 1. Nama Wajib Pajak : diisi dengan nama lengkap Wajib Pajak sesuai KTP/Paspor. Gelar diisi dalam hal Wajib Pajak orang pribadi memiliki gelar. 2. Tempat/Tanggal Lahir : diisi dengan nama kota dan tanggal lahir Wajib Pajak sesuai KTP/Paspor. 3. Status Perkawinan : diisi dengan tanda silang (X) pada kotak yang sesuai. 4. Kebangsaan : diisi dengan tanda silang (X) pada kotak yang sesuai, dengan dilengkapi Nomor Induk Kependudukan (NIK) atau nomor Paspor dan Negara asal untuk warga negara asing. 5. Nomor Telepon/HP : diisi dengan Nomor Telepon/Handphone Wajib Pajak . 6. E-mail : diisi dengan alamat e-mail Wajib Pajak .

6 B. SUMBER PENGHASILAN. Pekerjaan dalam hubungan : diisi dengan tanda silang (X) pada kotak yang kerja sesuai dengan jenis pekerjaan Wajib Pajak sebagai karyawan. Untuk pilihan pegawai lainnya agar diisi dengan uraian nama pekerj aan . Kegiatan Usaha : diisi dengan uraian kegiatan usaha (selain pekerjaan sebagai karyawan)yang dimiliki oleh Wajib Pajak . 4. Merk Dagang/Usaha diisi dengan nama merk atas kegiatan usaha yang dimiliki (jika ada). Memiliki Karyawan : diisi dengan tanda silang (X) pada kotak yang sesuai. Metode Pembukuan/ : diisi dengan tanda silang (X) pada kotak yang Pencatatan sesuai dengan pilihan metode pembukuan atau metode pencatatan yang digunakan oleh Wajib Pajak sehubungan dengan kegiatan usahanya. Pekerjaan Bebas : Diisi dengan uraian Pekerjaan Bebas (selain pekerjaan sebagai karyawan) yang dimiliki oleh Wajib Pajak . Merk Dagang/Usaha : diisi dengan nama merk atas Pekerjaan Bebas yang dimiliki (jika ada). Memiliki Karyawan : diisi dengan tanda silang (X) pada kotak yang sesuai.

7 Metode Pembukuan/ : diisi dengan tanda silang (X) pada kotak yang Pencatatan sesuai dengan pilihan metode pembukuan atau metode pencatatan yang digunakan oleh Wajib Pajak sehubungan dengan Pekerjaan Bebasnya. Lainnya : diisi dengan uraian sumber penghasilan selain Pekerjaan dalam hubungan kerja (sebagai karyawan), Kegiatan Usaha, atau Pekerjaan Bebas. C. ALAMAT. 1. Alamat Tempat Tinggal : diisi dengan alamat tempat tinggal Wajib Pajak yang sebenarnya. (Tidak perlu diisi dalam hal pendaftaran dengan kategori cabang dan OPPT). 2. Alamat Domisili Sesuai : diisi dengan alamat domisili Wajib Pajak yang KTP tercantum pada KTP yang dilampirkan Wajib Pajak . 3. Alamat Tempat Usaha : diisi dengan alamat tempat usaha Wajib Pajak dilaksanakan. D. INFORMASI TAMBAHAN. Jumlah Tanggungan diisi dengan jumlah tanggungan yang dimiliki Wajib Pajak (maksimal 3). Kisaran Penghasilan per : diisi dengan tanda silang (X) pada kotak yang Bulan sesuai dengan perkiraan rata-rata penghasilan Wajib Pajak setiap bulan.

8 E. Pernyataan Cukup Jelas Catatan : Formulir pendaftaran Wajib Pajak ditandatangani oleh pemohon atau kuasa pemohon. Dalam hal pendaftaran secara jabatan ditandatangani oleh pengusul.