Riesgo estratificado de los síndromes coronarios …

1 APORTACIONES ORIGINALES. Gabriela Borrayo-S nchez,1. Alejandra Madrid-Miller,1. Riesgo estratificado de los s ndromes Roberto Arriaga-Nava,1. Marco Antonio coronarios agudos. Resultados del primer Ramos-Corrales,2. Jorge Garc a-Aguilar,3. Renasca-IMSS Eduardo Almeida-Guti rrez1. 1. Centro M dico Nacional RESUMEN SUMMARY Siglo XXI, Distrito Federal 2. Objetivo: identificar factores de mal pron stico en Objective: to identify prognostic factors in the Na- Centro M dico Nacional los s ndromes coronario agudos y evaluar el Riesgo tional Registry of Acute Coronary Syndromes. La Raza, Distrito Federal 3. con la escala GRACE. Hospital de Methods: patients in medical care units with acute Especialidades 34, Centro M todos: registro hospitalario de pacientes con- ischemic coronary syndrome (AICS) according to M dico Nacional secutivos de uno u otro sexo, mayores de 18 a os the criteria of the American Heart Association/Ameri- del Noreste de edad, con s ndrome coronario agudo; se con- can College of Cardiology/European Society of Car- Monterrey, Nuevo Le n sideraron variables cl nicas, diagn sticas, tera- diology, considering the GRACE score (GS) were p uticas y complicaciones tempranas.

2 Studied. Instituto Mexicano Resultados: se incluyeron 2389 pacientes: % Results: there were 2389 patients, % women and del Seguro Social hombres, edad de 63 a os, % con % men, mean age 63 years; with AICS. infarto agudo de miocardio con elevaci n del seg- with ST-segment elevation ( %) and % with mento ST (IAM CEST) y % con s ndrome AICS without ST elevation. The average of GS was Comunicaci n con: isqu mico coronario agudo sin elevaci n del ST 168. A GS > 150 points in patients with AICS without Gabriela (SICA SEST). La puntuaci n GRACE fue de 168; ST elevation was associated with recurrent ischemia Borrayo-S nchez. > 150 puntos en SICA SEST se asoci con com- or angina (RR = , p = ), left ventricular failure Tel: (55) 5627 6900, plicaciones de angina o isquemia recurrente, fa- (RR = , p < ), stroke (RR = , p = ) extensi n 22426.

3 Lla ventricular izquierda, choque, arritmias; el IAM and arrhythmias (RR = , p < ). The pa- Correo electr nico: CEST se asoci con muerte, reinfarto, angina o tients with AICS with ST-segment elevation were as- isquemia recurrente, falla ventricular izquierda, sociated with death (RR = , p = ), reinfarction choque y arritmias. Se aplic terapia fibrinol tica (RR = , p = ), recurrent ischemia (RR = , en %, y % fue sometido a intervenci n p = ), left ventricular failure (RR = , p < ), coronaria percut nea. Existi correlaci n negativa stroke (RR = , p < ) and arrhythmias (RR =. entre puntuaci n GRACE y uso de terapia fibrino- , p < ). Fibrinolytic therapy was used in l tica (r , p = ).

4 %. There was a negative correlation between GS and fibrinolytic therapy (r , p = ). Conclusiones: fue m s frecuente el IAM CEST;. la mayor a de los pacientes tuvo puntuaci n Conclusions: the AICS with ST-segment elevation GRACE elevada. is more frequent and have a high GS. Introducci n (AI/IAMSEST) y como infarto del miocardio con ele- Palabras clave vaci n del segmento ST (IAM CEST).1 Afecta a 1 % infarto del miocardio Las enfermedades cardiovasculares constituyen la de la poblaci n mundial, del cual un tercio fallece por isquemia mioc rdica principal causa de muerte en el mundo y ocupan el la enfermedad terapia trombol tica tercer lugar en cuanto a morbilidad total e impacto La Organizaci n Mundial de la Salud en el a o econ mico.

5 Se presentan como s ndrome isqu mico 2000 registr millones de fallecimientos en el Key words coronario agudo sin elevaci n del segmento ST (SICA mundo por cardiopat a isqu En 2004, el s n- myocardial infarction SEST), expresado como angina inestable o infarto drome isqu mico coronario agudo caus 35 % de las myocardial ischemia agudo del miocardio sin elevaci n del segmento ST muertes en la poblaci n de 65 a os o m s en Estados thrombolytic therapy Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (3): 259-264 259. Borrayo-S nchez G Unidos y En 2008 se erogaron billo- lud y el Instituto Nacional de Estad stica, Geograf a et al. nes de d lares por s ndrome isqu mico coronario e Inform tica6 colocaron a las enfermedades del Riesgo estratificado agudo en Estados Unidos ( coraz n en el primer lugar como causa de muerte en de s ndromes statistics) mientras que en Europa se calcul el gasto la poblaci n mexicana, con 87 185 ( % de to- coronarios anual del mismo en cinco pa ses, siendo el m s alto dos los fallecimientos).

6 La atenci n a este padeci- en Alemania ( billones de euros), Italia ( billo- miento es heterog nea, por lo cual es necesario nes de euros), Reino Unido ( billones de euros), estandarizarla y conocer su estado actual en diver- Francia ( billones de euros) y Espa a (1 bill n de sos hospitales p blicos en relaci n con los factores euros). El costo anual por paciente oscil entre 7009 de Riesgo , diagn stico y manejo, ya que aproxima- euros (Reino Unido) y 12 086 euros (Italia).5 damente 80 % de la poblaci n mexicana recibe aten- En M xico, en 2007 la Direcci n General de ci n en instituciones de seguridad social. Epidemiolog a e Inform tica de la Secretar a de Sa- En la actualidad, los cambios que ocurren en el segmento ST del electrocardiograma permiten cla- sificar al s ndrome isqu mico coronario agudo, Cuadro I identificar el pron stico y determinar las posibili- Puntuaci n Grace para la estratificaci n de Riesgo para infarto agudo dades terap uticas tanto en pacientes que requie- del miocardio ren reperfusi n inmediata, con IAM CEST o SICA.

7 Par metro Puntos Par metro Puntos SEST ya sea angina inestable o AI/IAM SEST en quienes es necesario el tratamiento anticoagulante Edad Frecuencia cardiaca y posteriormente una estrategia invasiva temprana < 40 0 < 70 0 durante la hospitalizaci n, de acuerdo con su es- 40-49 18 70-89 7. tratificaci n cl nica y bioqu ,8. 50-59 36 90-109 13. 60-69 55 110-149 23 La estratificaci n mediante diferentes escalas 70-79 73 150-199 36 permite disponer de un instrumento pron stico 80 91 > 200 46 considerando diversas variables demogr ficas, cl - Presi n arterial sist lica (mm Hg) Creatinina ( mol/L) nicas, bioqu micas, electrocardiogr ficas y hemo- < 80 63 0-34 2 din micas que detallan el estado de Riesgo de los 80-99 58 35-70 5 pacientes, el momento oportuno para una estrate- 100-119 47 71-105 8.

8 Gia invasiva y la posibilidad de muerte temprana. 120-139 37 106-140 11. 140-159 26 141-176 14 La escala TIMI (Thrombolysis in Myocardial In- 160-199 11 177-353 23 farction)9 ha sido utilizada ampliamente en la > 200 0 354 31 tromb lisis por IAM CEST, mientras que la escala Clase Killip Otros factores de Riesgo PURSUIT10 lo ha sido para SICA SEST. La escala I 0 Paro cardiaco al ingreso 43 de Riesgo GRACE (Grace Risk Score)11,12 ha sido II 21 Marcadores cardiacos elevados 15 aplicada en todo el espectro del s ndrome isqu mi- III 43 Supradesnivel ST 30. co coronario agudo y ha mostrado mayor exactitud IV 64. para predecir el beneficio de la revascularizaci n para infarto no fatal o muerte en pacientes, tanto a 30 d as como a seis meses, comparada con las es- Cuadro II calas TIMI y PURSUIT, por lo que su utilizaci n Datos demogr ficos de los pacientes incluidos en el Renasca-IMSS se ha ampliado ya que toma en cuenta la edad, la Todos IAM CEST SICA SEST frecuencia cardiaca, la presi n sist lica, la creati- Variable (%) (n = 2389) (n = 1651) (n = 738) p nina, la clase Killip, el paro cardiaco a la admi- si n, la elevaci n de biomarcadores y los cambios Edad (a os) * del segmento ST, con una escala de 0 a 298 puntos Sexo (cuadro I).

9 Masculino < **. Femenino Dado que en M xico el s ndrome isqu mico Infarto previo < ** coronario agudo constituye un problema de gran Dislipidemia < ** magnitud (cada 10 minutos muere un mexicano por Hipertensi n sist mica < **. Diabetes **. enfermedad isqu mica del coraz n, lo que repre- Fumador < ** senta 50 757 muertes al a o),13 resulta indiscutible considerar esta escala GRACE como parte de la * t de Student pr ctica cl nica en las unidades m dicas especiali- ** 2 zadas. 260 Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (3): 259-264. El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) La terapia de reperfusi n en los pacientes con Borrayo-S nchez G.

10 Atiende a cerca de 50 millones de mexicanos, por IAM CEST mostr una frecuencia menor a 50 %, et al. lo que es muy importante conocer c mo se presen- siendo la estrategia m s empleada la fibrin lisis Riesgo estratificado ta el s ndrome isqu mico coronario agudo en una ( %) y en menor proporci n la intervenci n de s ndromes parte representativa de sus derechohabientes, sus coronaria percut nea ( %); el resto de los pa- coronarios factores de Riesgo , estratificaci n y tratamiento. Con cientes recibi nicamente tratamiento m dico. Un esta finalidad se conjunt a un grupo de cardi lo- peque o porcentaje de pacientes con SICA SEST. gos que atienden a este tipo de pacientes en hospi- recibi terapia fibrinol tica.