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Síndromes Neurológicos - UNC

S ndromes Neurol gicos Universidad Nacional de C rdoba C tedra de Semiolog a Hospital Nacional de Cl nicas, C rdoba S ndrome piramidal S ndrome piramidal Se produce por lesi n de la v a piramidal (primera neurona o neurona corticoespinal) en alg n nivel de su recorrido. Representaci n esquem tica de la v a piramidal S ndrome piramidal Signos: Actitud: miembro superior comprometido con brazo aducido, pronaci n de antebrazo y flexi n sobre brazo, mano y dedos flexionados. Miembro inferior extendido y pie extendido con rotaci n interna. Marcha: con movimiento en hoz o guada a del miembro inferior comprometido. Par lisis o paresia: facio-braquio-crural (hemiplej a o hemiparesia) derecha o izquierda. S ndrome piramidal Signos: Hipotrofia por desuso. Hipertonia: espasticidad (signo de la navaja).

frecuentes. Síndromes demenciales. Demencia •Trastorno adquirido, crónico y progresivo que interfiere funcionalmente en la vida social, laboral, familiar y personal del paciente. Demencia •Compromiso de por lo menos 3 de las siguientes funciones mentales superiores: •Lenguaje

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1 S ndromes Neurol gicos Universidad Nacional de C rdoba C tedra de Semiolog a Hospital Nacional de Cl nicas, C rdoba S ndrome piramidal S ndrome piramidal Se produce por lesi n de la v a piramidal (primera neurona o neurona corticoespinal) en alg n nivel de su recorrido. Representaci n esquem tica de la v a piramidal S ndrome piramidal Signos: Actitud: miembro superior comprometido con brazo aducido, pronaci n de antebrazo y flexi n sobre brazo, mano y dedos flexionados. Miembro inferior extendido y pie extendido con rotaci n interna. Marcha: con movimiento en hoz o guada a del miembro inferior comprometido. Par lisis o paresia: facio-braquio-crural (hemiplej a o hemiparesia) derecha o izquierda. S ndrome piramidal Signos: Hipotrofia por desuso. Hipertonia: espasticidad (signo de la navaja).

2 Compromete de manera predominante los m sculos que se oponen a la fuerza de la gravedad (flexores de brazos y extensores de piernas). Hiperreflexia profunda, abolici n reflejos cutaneoabdominales. Signo de Babinski y suced neos. Clonus. Signos cl nicos del s ndrome piramidal Sitio de la lesi n y esquema de una hemiplejia directa capsular izquierda S ndrome de Weber A. Corte a nivel peduncular que muestra la lesi n ( rea rayada). B. Hemiplejia izquierda y par lisis del III par derecho (Ptosis palpebral). S ndrome de Millard-Gubler A. Corte a nivel protuberancial que muestra la lesi n ( rea rayada). B. Hemiplejia izquierda y par lisis facial perif rica derecha S ndromes bulbares Causas org nicas m s frecuentes del s ndrome piramidal S ndrome de la segunda neurona motora Relaci n entre el haz piramidal y la motoneurona inferior S ndrome de la segunda neurona motora Paralisis nuclear La lesi n asienta sobre los n cleos de origen de la segunda neurona a nivel del tallo cerebral o de la m dula espinal Paralisis infranuclear La lesi n asienta en alg n punto del trayecto de las fibras que conforman la v a motora despu s de su emergencia en el n cleo de origen y hasta el efector perif rico Diferencias entre s ndromes de primera y segunda neurona motora S ndrome por lesi n del nervio perif rico La afecci n de un tronco nervioso perif rico compromete las

3 Funciones motoras (tono, trofismo y motricidad), sensitivas (superficial y profunda) y neurovegetativa. Se toma como ejemplo una Polineuropat a (compromiso de troncos nerviosos generalmente bilateral de miembros inferiores). S ndrome por lesi n del nervio perif rico Signos: Hipotrofia o atrofia muscular distal marcada. Hipotonia muscular distal. Par lisis o paresia muscular. Hipo o arreflexia profunda. S ndrome por lesi n del nervio perif rico Signos: Hipo o anestesia distal superficial (t ctil, t rmica y dolorosa) y profunda (palestesia, batiestesia y barestesia). Trastornos neurovegetativos: p rdida de sudoraci n. Trastornos de la marcha. Electromiograma y velocidad de conducci n nerviosa: Signos de denervaci n. Alteraci n de la velocidad de conducci n nerviosa.

4 Alteraciones de la sensibilidad con distribuci n distal En bota o calcet n y guante . Monoplejias radiculares Par lisis radial Distribuci n de la inervaci n sensitiva en la mano Par lisis cubital S ndrome extrapiramidal S ndrome extrapiramidal Por lesi n de los n cleos basales (N cleo Lenticular, N cleo Caudado, T lamo, Hipot lamo, Sustancia Negra, N cleo Rojo) y/o sus v as nerviosas de conexi n. Se produce una alteraci n en el tono muscular y en los movimientos autom ticos y asociados. Estructura del sistema extrapiramidal A. Estructuras del sistema extrapiramidal. N cleos talamicos: DM: Dorsomedial VA: ventroanterior VL: Ventrolateral B. Aferencias principales de los ganglios basales C. Conexiones intr nsecas D. Eferencias de los ganglios basales Modelo de la actividad en los ganglios basales y regiones talamocorticales asociadas S ndrome extrapiramidal Signos: Actitud: flexi n involuntaria de tronco, extremidades y cuello.

5 Marcha: a peque os pasos (festinante). Temblor distal de reposo: cuatro a cinco ciclos por segundo. Hipertonia muscular: rigidez (rueda dentada o ca o de plomo). S ndrome extrapiramidal Signos: Hipocinesia: pobreza de movimientos (facie inexpresiva, reducci n de los movimientos autom ticos habituales, sialorrea por menor degluci n). Bradicinesia: lentitud de los movimientos (aumenta el tiempo de reacci n entre una orden y la ejecuci n del movimiento). Otros: seborrea, hipercrinia lagrimal. Diferencias entre la hipertonia piramidal y la extrapiramidal Causas de distonia S ndromes cerebelosos Cerebelo A. Vista lateral del cerebelo, orientaci n espacial y sus l bulos B. reas de proyecci n cerebelosa. Divisi n anat mica del cerebelo Divisi n funcional del cerebelo S ndromes cerebelosos Alteraci n en la coordinaci n y precisi n de los movimientos corporales.

6 Se altera la regulaci n de la funci n de los m sculos agonistas, sinergistas y antagonistas que participan en la est tica o los movimientos del cuerpo. Sindromes cerebelosos Signos: 1. Por alteraci n en la coordinaci n est tica: Actitud con aumento de la base de sustentaci n en la bipedestaci n. Marcha inestable (marcha de ebrio). 2. Por alteraci n en la coordinaci n din mica: Dismetr a (pruebas ndice-nariz, tal n-rodilla, etc.). Disinergia: Descomposici n del movimiento (temblor intencional). Disdiadococinesia o adiadecocinesia. S ndromes cerebelosos Signos: 3. Otros: Disartria: palabra esc ndida. Hipoton a muscular (maniobra del rebote, del bailoteo), reflejos pendulares. Nistagmo. Caso cl nico Lionel, de 65 a os, es internado por un s ndrome confusional y alucinaciones de una semana de evoluci n.

7 Al ingreso, el examen f sico muestra alteraciones en las pruebas del ndice y el tal n del lado izquierdo. Trae una radiograf a de t rax con una imagen nodular en el pulm n izquierdo. S ndromes medulares Relaci n entre vertebras, segmentos medulares y ra ces nerviosas Vista lateral de la cola de caballo y el cono medular Secci n transversal de m dula espinal: Vias y tractos ascendentes y descendentes S ndromes medulares S. de lesi n medular aguda S. de lesi n medular cr nica Transecci n completa Hemisecci n medular (S ndrome de Brown-Sequard). S ndrome de lesion centromedular S ndrome medular posterior S ndrome medular anterior S ndrome del epicono S ndrome del cono medular S ndrome de la cola de caballo S ndrome cordonal posterior S ndrome cordonal posterior Por lesi n de los cordones posteriores de la m dula espinal.

8 Signos: 1. P rdida de la sensibilidad profunda: Hipo o apalestesia Abatiestesia Abarestesia S ndrome cordonal posterior Signos: 2. P rdida de la sensibilidad dolorosa viceral: (test culos, pezones, tend n de aquiles). 3. P rdida de la sensibilidad epicr tica. 4. Ataxia: Signo de Romberg con ojos cerrados. Lesi n radiculomedular: Neurofibroma C4. Neurinoma D12-L1. Hernia discal que comprime la m dula. C5-C6. Tumor intramedular dorsal S ndromes sensitivos S ndrome de Wallemberg S ndrome de hipertensi n endocraneana Relaci n continente-contenido de las estructuras craneoencef licas Presiones normales y patol gicas del LCR. S ndrome de hipertensi n endocraneana (SHE). Semiologia: Cefalea Vomitos Edema de papila Triada de Cushing: Bradicardia Hipertension arterial Respiracion irregular S ndrome de hipertensi n endocraneana (SHE).

9 Etiologia Lesiones expansivas de crecimiento r pido: Tumores, abscesos, granulomas, quistes o hemorragias del enc falo, aneurismas cerebrales Afecciones con obstrucci n del flujo del LCR: Hidrocefalia, meningitis, fractura del cr neo Enfermedades con congesti n venosa cerebral: Meningitis, meningoencefalitis, edema cerebral, encefalopatia hypertensiva, trombosis venosas Hernias cerebrales frecuentes 1. Hernia subfalcial o del c ngulo 2. Hernia del uncus temporal o de la circunvoluci n hipoc mpica 3. Hernia transforaminal o amigdalina 4. Hernia transtentorial o central S ndrome meningoencefal tico S ndrome meningoencefal tico Implica un trastorno irritativo de las leptomeninges y de las porciones de tejido nervioso adyacentes a ellas Sindrome de hipertension endocraneana de intensidad variable Alteraciones del l quido cefalorraqu deo (LCR).

10 Manifestaciones dependientes de la irritaci n de las estructuras del sistema nervioso o de su compresi n por la presencia de exudados Manifestaciones cl nicas Triada cl sica de meningitis Otros aguda: Cefalea Fiebre Contracturas musculares Rigidez de nuca Rigidez del raquis Deterioro del sensorio Contractura de m sculos de miembros inferiores Contractura de m. de pared abd. Contractura de m. de la cara Signos de irritaci n men ngea: Sindrome meningo-encefal tico: Signos de Kernig Sindrome meningo-encefal tico: Signos de Brudzinski Otras manifestaciones posibles del s ndrome men ngeo: V mitos de tipo cerebral (en chorro, a distancia). Convulsiones focales o generalizadas Hiperestesia cutanea o muscular Si existe compromiso encef lico: Alteraciones ps quicas Somnolencia Cambios de caracter Delirio Otras manifestaciones posibles del s ndrome men ngeo: Monoplejias o hemiplej as transitorias o definitivas Disfasias Compromisos de pares craneales Coma Signos oculares: Oftalmoplejias, estrabismo diplopia Trastornos cardiorrespiratorios Alteraciones del LCR en meningitis frecuentes S ndromes demenciales Demencia Trastorno adquirido, cr nico y progresivo que interfiere funcionalmente en la vida social, laboral, familiar y personal del paciente.


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