Síndromes pleuropulmonares: de la José Carlos …

1 289 ART CULO DE REVISI NMed Int M x 2015;31 ndromes pleuropulmonares: de la tisiolog a a la neumolog aRESUMENLa neumolog a del siglo pasado no contaba con la gran cantidad de m todos diagn sticos como hay en la actualidad; por ello, la mayor parte de los padecimientos respiratorios estaban basados en un alarde KL VIZLY]HJP}U ` KPHNU}Z[PJV H\ZJ\S[H[VYPV UV" TL[VKVSVNxH X\L U\UJH debe olvidarse y, sobre todo, debe perpetuarse para las nuevas genera-ciones de la especialidad. Desde el maestro R bora hasta el Dr. P rez Padilla, se debe perpetuar el arte de la auscultaci n respiratoria por signos convencionales tor cicos y extrator cicos que tengan relaci n con la enfermedad clave: neumolog a, ruidos respiratorios, auscultaci Carlos Herrera-Garc aZ ^ nj W nj & s Madonna Di Guadalupe, Puebla, Puebla, M : Dr. Jos Carlos Herrera Garc aDepartamento de Cardioneumolog aFundacion Madonna Di GuadalupeAv. Kepler 2143, reserva territorial Atlixcayotl W D d Herrera-Garc a JC, S nchez-P rez R.]]]

2 S ndromes Med Int M x 2015;31 Pleuropulmonary syndromes: from tisiology to pneumologyABSTRACTP neumology in the last century did not have the large amount of diag-nostic methods as now, because most of respiratory diseases were based VU UL VIZLY]H[PVU HUK KPHNUVZPZ I` IYLH[O ZV\UKZ TL[OVK [OH[ ZOV\SK never be forgotten and should be perpetuated to the new generations of the specialty. From the teacher Rebora to Perez Padilla, the art of auscultation should be perpetuated by thoracic and extrathoracic signs that can be related to any respiratory words: pneumology, breath sounds, Interna de M xicoVolumen 31, N m. 3, mayo-junio, 2015 ANTECEDENTESEn el Instituto Nacional de Enfermedades Res-piratorias (INER) existieron grandes personajes, como el maestro R bora, pasando por el Dr. Rivero Serrano y actualmente el Dr. P rez Pa-dilla, quienes fueron y son grandes semi logos IHZHKVZ LU SH UH H\ZJ\S[HJP}U KLS HWHYH[V YLZ-piratorio, describiendo signos convencionales y abreviaturas que tienen por objeto facilitar la expresi n de los hallazgos de la exploraci n f sica del t rax.]]]]]]

3 La exploraci n del paciente neu-mol gico debe incluir, adem s de la exploraci n m nima del t rax, realizar la semiolog a de los signos tor cicos y extrator cicos que tienen re-laci n con la enfermedad movilidad tor cica la expresamos por la letra M, y puede ser normal, disminuida o abolida o H\TLU[HKH" SH L_WYLZP}U LZ! 4$ 4 4 3HZ vibraciones vocales se expresan como VV, y su L_WYLZP}U LZ! ==$ == == 3H ZVUVYPKHK ZL L_-WYLZH JVTV :$ : : ` :V[ [PTWmUPJH 9 LZWLJ[V a los ruidos respiratorios, se expresan: L may scula ` ZPNUP JH! SH YHTH ]LY[PJHS SHYNH LZ SH PUZWPYHJP}U ` la rama horizontal la espiraci n, debido a que en la auscultaci n la inspiraci n se escucha m s que la espiraci n, teniendo en cuenta que, neumol gica-mente, la espiraci n es m s larga que la inspiraci n y se expresa: L, prolongada con aumento de la vertical u horizontal de acuerdo con la fase del JPJSV YLZWPYH[VYPV 3H PU[LUZPKHK ZL L_WYLZH! 3$ 3 H\TLU[HKH 3 KPZTPU\PKH ` 3 HIVSPKH 3 FFF (espiraci n prolongada), L^ (respiraci n ruda), L+^ (respiraci n soplante).]]]]]]]

4 3VZ LZ[LY[VYLZ ZL L_WYLZHU JVTV 9$ YVUJHU[LZ :$ ZPSIHU[LZ 7$ WPHU[LZ JYLWP[HU[LZ L_WYLZHKVZ como puntitos, colocados todos sobre el ngulo de la L ) y subcrepitantes (expresados por rueditas de diverso tama o en el ngulo L ); en cuanto a las variantes de la voz, la broncofon a se expresa por la B, la egofon a por una E y la pectoriloquia fona por ,2En la cl nica del aparato respiratorio se entien-de por s ndrome al conjunto sistematizado de signos obtenidos en la exploraci n que tiene como base un determinado estado anatomopa-tol gico producido por varias causas. Desde el punto de vista de la exploraci n f sica, para que las alteraciones del par nquima pulmonar o de la cavidad pleural den origen a un s ndrome, coexisten dos condiciones: a) la porci n da ada en la pleura o en el pulm n debe ser de magnitud Z\ JPLU[L WHYH TVKP JHY SVZ ZPNUVZ UVYTHSLZ KL la exploraci n; b) la lesi n debe estar ubicada en porciones del pulm n cercanas a la pared del t rax para que los cambios puedan ser obtenidos por las maniobras de exploraci su estudio se dividen en s ndromes pulmo-nares y s ndromes pleurales, como se muestra en el Cuadro 1.]]]]]]]]

5 Para su expresi n, se ha deter-minado la denominaci n realizada por R bora y otros autores, para el aumento, disminuci n o abolici n de los siguientes datos obtenidos de la exploraci n f sica, desarrollados bajo inspecci n, palpaci n, percusi n y auscultaci n, como mo-vimientos respiratorios (MR), ruidos respiratorios (RR), vibraciones vocales (VV) y trasmisi n de la voz (TV), como se resume en los Cuadros 2 al ,3^ S ndrome f sico de condensaci nSe caracteriza por cambios en el contenido alveolar, normalmente lleno de aire, y cambia por exudado, como: neumon a, tuberculosis o 1. S ndromes pleuropulmonaresPulmonaresPleuralesConde nsaci nDerrame pleuralAtelectasiaNeumot raxRarefacci nPleuritis secaCavitarioPaquipleuritis291 Herrera-Garc a JC y col. S ndromes pleuropulmonaresInspecci n 0 : la movilidad del hemit rax afectado est disminuida por estar alterada la ]LU[PSHJP}U ` TVKP JHJP}U KL SHZ WYVWPLKHKLZ el sticas del pulm }U 7H : se corrobora la hipomovilidad, las vibraciones vocales est n aumentadas debido a que la condensaci n convierte al pulm n en un medio m s homog neo y en mejor \ZP}U 7L : la sonoridad est disminuida o abolida; es decir, no hay resonancia pulmonar o claro pulmonar; la sonoridad es mate o submate.

6 (\ZJ\S[HJP}U (Z : los ruidos respiratorios es-t n aumentados de intensidad y son audibles en la espiraci n, acompa ados de un soplo tubario (a veces), que es un sonido que semeja el paso del aire a trav s de un tubo, debido que es un ruido bronquial y no participa el murmullo vesicular porque los alv olos est n ocupados por material l quido o semil quido y esto aumenta la trasmisi n de los fen menos vibratorios y, por consiguiente, la trasmisi n de la voz se ausculta con mayor intensidad en el sitio menos agregados: estertores alveolares al UHS KL SH PUZWPYHJP}U X\L KLUV[HU HS]tVSVZ WHY-cialmente llenos y estertores bronquioalveolares que no implican da o s lo alveolar, sino da o bronquial, as como frote pleural si se agrega irritaci n de la : MR disminuidos, VV aumenta-das, mate y TV aumentada; o M-, VV+, S-, LL (soplo tubario).3-5S ndrome f sico de atelectasiaAparece cuando existe obstrucci n de un bron-quio por diversas causas; el aire que queda en los alv olos que dependen del bronquio es absorbido por la sangre circulante y se produce un colapso Cuadro 2.))]

7 Caracter sticas de las diferentes formas de redac-ci n de la semiolog a respiratoria en el Instituto Nacional de Enfermedades RespiratoriasDr. Cos o R boraDr. R Serrano y P rez PadillaMovimientos respiratoriosMMRR uidos respiratoriosRRRV ibraciones vocalesLVVT rasmisi n de la vozL, B, E, PATVC uadro 3. S ndromes pulmonaresCondensaci nAtelectasiaCavitarioRarefacci nInspecci nMR-MR-MR-MR-Palpaci nMR-MR-MR-MR-VV+VV-VV-VV-Percusi nMate o S-Mate, o submate, o S-Hiperclaridad o S+Hipersonoridad o S+Auscultaci nRR+RR-Soplo cavitarioRR-TV+TV-TV-Soplo tubarioCuadro 4. S ndromes pleuralesDerrameNeumot raxPaquipleuritisInspecci nMR-MR-MR-Palpaci nMR-MR-MR-VV-VV+VV-Percusi nMate o S- Hipersonoridad o S+Mate o submateAuscultaci nRR-RR-RR-TV-TV-TV-292 Medicina Interna de M xicoVolumen 31, N m. 3, mayo-junio, 2015pulmonar. ste representa la disminuci n del volumen pulmonar y tiene como consecuencia un aumento de la presi n intrapleural, debido a que el espacio pleural permanece herm tico; se acompa a del desplazamiento de estructuras vecinas, como el mediastino, la tr quea y el dia-fragma, hacia el lado afectado, adem s de que los espacios intercostales se cierran.

8 Inspecci n: disminuci n del volumen, re-tracci n de los espacios intercostales, hueco supraclavicular o supraesternal e hipomovilidad del lado n: corrobora la disminuci n de los mo-vimientos respiratorios, las vibraciones vocales est n disminuidas o ausentes, a veces el pex podr palparse desviado hacia el lado n: mate o n: abolici n de ruidos respiratorios, de la trasmisi n de la voz, debido a que los rui-dos respiratorios se trasmiten a trav s del rbol bronquial y son amortiguados por la obstrucci n. En el aspecto cl nico, este s ndrome se parece al de derrame pleural, en el que la radiograf a de t rax es indispensable para determinar el diagn : MR disminuidos, tiros inter-costales, VV disminuidas, mate o submate, RR disminuidos, as como TV disminuida; o M-, L-, ndrome f sico cavitarioExiste cuando hay destrucci n del par nqui-ma pulmonar con formaci n de una cavidad tZ[H KLIL ZLY KL [HTH|V Z\ JPLU[L WHYH WVKLY detectarse cl nicamente).]]]

9 Este s ndrome puede aparecer en absceso pulmonar, caverna por tuberculosis, quiste pulmonar y bulas por des-trucci n del par nquima n: disminuci n de los movimientos respiratorios del lado n: corrobora la disminuci n de los mo-vimientos del t rax del lado n: n: existe un soplo anf rico o soplo cavitario (ruido que semeja al producido por la corriente de aire que pasa por la boca de una IV[LSSH HS KPYPNPY OVYPaVU[HSTLU[L LS \QV KL HPYL El sonido es m s grave entre m s grande sea la cavidad y cambia conforme el tama o de la cavidad y se llena de secreciones. Cuando la ca-]PKHK LZ[m YVKLHKH KL PU HTHJP}U V UL\TVUP[PZ se comporta como s ndrome de condensaci n pulmonar. En caso de que la cavidad est ocu-pada de aire, se expresa como: VV-, RR-, TV- e hipersonoridad o : cavidad llena de liquido: MR-, VV+, RR+, TV+, S+; o M-, L+, R+.Cavidad llena de aire: VV-,RR-, TV-; o M-, L-, ndrome f sico de rarefacci n,Z JHYHJ[LYxZ[PJV LU SVZ WHJPLU[LZ JVU LU ZLTH pulmonar y que tienen t rax en tonel; correspon-de a la distensi n permanente del par nquima pulmonar con atrapamiento de aire y ruptura de las paredes n: t rax aumentado de volumen, en inspiraci n permanente, con costillas horizon-tales y el ngulo bicostal muy abierto; escasa o nula movilidad tor n: corrobora la disminuci n de los mo-vimientos respiratorios y vibraciones vocales disminuidas con disminuci n de los movimien-tos entre la inspiraci n y la espiraci n s lo de 1 a 2 cm, cuando al menos deben ser de 4 a 6 a JC y col.)]]]]]]]

10 S ndromes pleuropulmonaresPercusi n: hipersonoridad que se corrobora con el atrapamiento de aire como consecuencia de la hiperdistensi n pulmonar, la l nea de demar-caci n entre la sonoridad pulmonar y la regi n lumbar, l nea de Mouriquand, est descendida y no es raro encontrarla en el d cimo o und cimo espacio intercostal, con huecos supraclavicula-res n: ruidos respiratorios disminuidos, trasmisi n de la voz disminuida en ambos he-mit rax, la inspiraci n m s corta con espiraci n se hace patente en toda su duraci n porque al entrar en juego los m sculos accesorios, la hacen H\KPISL" KL HOx X\L LU LS LU ZLTH ZL H\ZJ\S[L prolongada la espiraci n. Con frecuencia se pueden percibir estertores roncantes, silbantes ` WPHU[LZ HS UHS KL SH LZWPYHJP}U X\L L_WYLZHU la obstrucci n, el edema o el broncoespasmo y son m s aparentes cuando se adopta la posici n de dec bito dorsal; en ocasiones pueden auscul-tarse estertores : MR-, VV-, S+, RR- TV-; o M+, V-, S+, R,C, ^ De acuerdo con R bora y colaboradores, estos s ndromes comprenden los llamados secos WSL\YP[PZ ZLJH ZxU ZPZ WSL\YHS ` WHX\PWSL\YP[PZ ` los exudativos (derrame pleural y neumot rax).]]]]