S.S. Servizio Infermieristico, ASL 10 Esperienza di ...

1 26L IN FE RMI ERE 1/2009 SCIE NZ E INFERMIERISTICHERIASSUNTOLa qua ntit di in fer mier i d a as segna re a cia -scuna u nit op era ti va un a sp ett o c ri ti co:la m is ura p i comune il r ap po rto pazi en -ti /in fe rmi eri o la qua nti t di or e/p azi ente/di de fi nire qu este m isur e pe r ne cessar ioca pire di q uan ta as sist enza hann o b iso gn o i pa -zie nt alcuni decenni la pr ofes si one infe rmi er isti -ca ha prod otto met odologie specifich e p er la ri-lev azio ne dei car ichi di lavor o, tra cui rec ent e-mente quel li inc entr ati sull a co mple ss it assi -st enzi ale , i n cui si va lutan o le dive rse co mp o-ne nt i della comp les sit assi stenz iale: qu esti ul -timi no n so no st ati per fo rmalme nte vali da ob iet ti vo di q ue sto lavo ro q uel lo di val idareun o str um en to c he ten ga c on to d elle d iver sevar iab ili c he co ntri buisc ono al car ico di lav oroinfe rmi er istic o, p ote nzi alme nte ut ile per la de -term inaz ion e de lle r isor se da asse gn ar e alle va -rie st ru tt ur e di de genz a.

2 Lo s tudi o stato rea -liz zat o pre sso due strutture deg enzia li de ll'Azi en -da Os ped ale Ga lliera di Geno va. La relativa esi gui t de i dat i rac col ti e pr es enta -ti no n auto rizz a de duzi oni imp rude nti , ma i ri -sul ta ti confe rman o la v alid it d el m et odo e lasua util it nel la mis uraz ione del l as sis tenz a in -fe rmi er isti ca attr ave rso infor mazi on i a naliti ch ee si nt etic he che pe rme tto no di ot tene re : de fini -zi one e pianif ica zio ne de lle atti vit ; dete rmina -zi one de lle compe ten ze necessa rie; in teg razio -ne orga niz za ti va; compar azio ne tra s trut ture eca lco lo dota zione or gani OD UZ IONELe in nov azioni in trod otte nei mec can ism idi g esti one del le Az iende c he ero gano s er -vizi sa ni ta ri , da ll e l egg i di r ior dino de l Se r-vizio sa nita rio na zi ona le e da lla re visi onedei pr in cipi so tt es i a l rappo rto di lavo ro d elpubb li co im pie go, ha nno de te rm in ato la ne -ce ssit di a pp ron ta re nuovi strumen ti orga -ni zzat ivi f inal izza ti a ll a r azio nale allocazio-ne de lle ris or se co mp le ssiva men te i nte se.

3 Con par ti colar e ri gu ar do a quelle um de ll e d om ande c he i mpe gna la ri ce r-ca m ana geria le a live llo i nte rn az iona le l amod al it d i d ef ini zion e d el f abbis ogn o dipe rs ona le e d el le compet enz e n ecessariepe r l as sist en za de i p azi enti . No n s uffi -ci ente de fini re il nu mer o di uni t infe rmi e-ri stiche, i l r appo rt o pazie nti/in fe rm ie ri o laqu ant it d i o re/ pa zien te/ die, ma s i deve an -che stima re d i qu ale as sisten za h an no bi -sogno i pa zie nti .Nel la def ini zi one de ll or gani co ne cess ari osi deve te ne r c onto anche de ll org anizza -zione de lle a tti vit , del le co mp ete nz e di spo -nibili, d el tu rnov er d el per sona le, d elle ri -sorse strument al i e del l infr ast rutt ura ne l-la qu al e l as si stenza i nf ermi er ist ica vieneero gata e, sop ra ttu tto , del bi so gno dei pa -zient i.

4 No n es is tono, all'in ter no delle org a-niz zaz ion i s an it ari e e sp es so all in ter no d el -lo st esso di pa rt ime nt o, si ste mi di g est ionedel pe rso na le fle ssibi li che c onse ntano ditras fer ir e ris orse uma ne dove es is te un rea -le bis og no. SUMM ARYThe nu mber of nurs es to be al located to eve -ry uni t is a crit ic al a spect : the m ore com -mon me asure is the pa tie nt s/ nurs es ra tioor th e nu mb er o f ho ur s/ pa ti ent/ die. In or -de r to d efi ne th ese mea sur es it is nece ssa -ry t o u nd erst and t he n ur sin g ca re needs o fthe pa tient n urs in g p rof ession, from de cades , haspr od uced sp ecific methodol ogi es for calc u-lati ng wo rkload s, but mo re r ecent and com -plex in st rum ents , t hat me as ure t he vari ousco mpo ne nts th at cont ri bute to the wo rklo -ad , h ave not be en f orm all y val idated.

5 Theobje ct iv e of this stu dy is to val idat e a newme thod base d on vari abl es assumed to co n-tri bu te t o th e n ursing work loa d and p oten -tiall y use ful fo r the d ete rmination of the re -sou rces to be as signed t o ho sp it al wa rds .The da ta we re co ll ected in two wa rds of the G alli era Hospi ta l of Ge noa . In s pi te of the good ag re eme nt of ove rallscore s o bse rve d b et wee n the tw o methods(Kap pa 0 .6 9) , th e num be r and q uali fic at ionof n urs es an d nu rs es ai ds to b e assi gn ed tothe wa rds is n ot compa ra ble. The I CA me th od is ea sy to use, allows t ocoll ec t s yn th et ic info rm ati on, use ful for theme asur em en t o f n ursi ng wo rk lo ad and de -fining and pl anni ng th e nu rsin g ca re a cti -vities , for th e det ermi na ti on of t he nece s-sary com pet enc es t o be guar an teed.

6 Es peri en za di valid azionedel l i ndi ce di co mple ss it assist enziale (ICA) pres soun Azienda S anitariaOsp edalier a d el la RegioneLi guria Fab riz io Polv . Serv iz io I nfermier istico , AS L 10Pi em ontePaola Di Giu lioPro fesso re Associato S SD: Med 45,Un iv ersi t de gl i Stu di di Torino Dar io G regariPro fesso re Associato S SD: MED/01 -Sta ti sti ca M edi ca, Universit degli Studidi Torin ofa bri zio .pol veri ni gue dop o Il Qu ader noATTUALIT La F inan zia ria per gli oper ato ri sa ni tar i AG GIORNAMENTIla DOCUMENTAZIO NE infermieristica : RIFLES SI ONI OPERATIVE E GIURIDICHEA CURA D I M ONI CA C ASATI E DI RITA MA RIC CHI OiQUA DERNIdeI QUADERN I NUMER O 24 FEBB RA IO 200 9In sert o st acc ab ileL Inf erm ier e 1/ 09 PRE MESSA diAnnalis a Silvest roIl tem a del la do cum entaz ion e assi st enzi ale un n odo pro -bl emati co ch e ha ac compagnato gli u lt im i d ec en ni d ell a no -stra st oria pr of ession ale.

7 Per m olt o te mpo, i nfat ti, la doc u-me ntazion e infer mier ist ica (consegna , sch eda, cartel ) rim as ta qualco sa a lateredella ca rtel la clin ica intesa co mecart el la me di r ico noscim en to de lla p rofe ssio ne i nfe rm ie risti ca c ome pro fe ssi on e sa ni tari a h a gr adu alm ente legittimat o l i dea,pi co ere nte c on l e n orm e, di consi de rare la cart ella c li ni caco me un a racc olt a o rg anic a de i d ati e delle i nformazioni cherig uar dano i rapporti e sist en ti f ra l assi st it o e i div ersi san i-ta ri che han no as sunto una pos izione di ga ranzia nei s uoico nf ro nt i. I n qu est a log ic a s uffi ci ente r iperco rrere l a sto riaIIL IN FE RMIE RE 1/2009iQUA DER NI DO CUM EN TA ZIO NE INFERMIERISTICAe l e volu zio ne de lla d ocument azi one i nfe rmie ri stica p er ri le va re com e, a volt e, l evolu-zio ne no rma ti va a bbi a an ti cip ato l evoluzione dello s ta tu s g iu ri di co del nost ro gruppopro fes sio na le.

8 L ana lis i de ll ex cur susno rmati vo evidenzia l evo lu zione pro fessi on ale de gli infermieri edell in fe rmi er ist ic a: s iamo in fa tti pas sati dal quaderno delle con segn e alla carte lla in -fer mie rist ic a i nte grata c on q ue lla medic a, esplicit an do c os - ed i n parallelo - l ev olu zio -ne del no stro pro fil o g iu ri dic o e d el v alore della n ost ra documentazi one. Pr ima d el la riv ol uzione attu at a d alla legge 42/99 gli in fermi eri esercitavan o una pro-fess ion e sa ni ta ria au si li ari a ; eran o inc aricati di pub blico Servizio e strutturavano unadoc umentazio ne consider ata co me a tto pu bb lico i n sen so lat o e qu in di uti li zzabi le c o-me mer o e lem ent o fac oltat ivo pe r la ri cost ruzi on e d ei fat ti i n un proc esso civile.

9 Oggi m olto c amb ia to: i l pie no ri conosci ment o della profession e infermieri stica comepro fes sio ne sa ni tari a r ic hi ama impli cit amente al ric on osc ere che le azi on i in fe rmier isti -che posso no assu me re , rispe tt o a ce rt e procedure o prest azi on i, le carat teris ti ch e di at -tivit e serc itata da u n pu bb lic o u ff ic iale. Un a modern a le tt ur a d eg li art t. 357 e 358 del cod ice pena le la scia intendere che tutti ipr of es sio nisti sanitari so no co nsiderabili sia pubbli ci u ffi ciali , sia incaric ati di pu bbli coser vizi o; qu ell o c he c on nota l u na o l altra fun zi on e la specifi ca at tiv it realizzata in undat o m omen to e cont est o.

10 Il medi co d i g uardi a u n inc ari cat o di pubblico servi zio e pertan to, q uan do c ompila unce rti fi cat o, e serc it a una fu nzio ne d i pubblico ufficiale . L infermiere che svolge l assi sten -za in u na st ru ttur a u n i ncari cato di pubblico se rviz io; qu ando co mpil a, a d esem pio ,un a s che da d i tr ia geri vest e la q uali fi ca di pubblico ufficiale. Co n que ste pre me sse plau sibile af fermare che sia la doc um en tazi one medi ca (car te l-la m edi ca ), si a la d oc ume ntazi one i nfermieristica ( cartella infermieri st ica) entrambein tese co me at to pu bbli co in te gr ano il docum ent o definito c art ella clinic a . La carte l-la cl in ica du nq ue , c ome tale, non ide ntific a solo la document azi one medi ca, ma divie neun d ocu men to di valo re lega le che contiene tutta l ev oluzio ne de ll a s itu azio ne c lin ico-as sist enz ial e di u na pe rsona, dal ri covero alla dim ission n que st o Quadernosi vuole f orni re un a ppr occ io d iverso al problema d ella cartel la in -fer mi eristi ca, p ur ne lla co nsapevole zz a del la non c ompl et ez za g iuridica e de ll a non esau -rien te a nal isi g iu ri dic a di ogn i as pe tt o del problema.