S3-Leitlinie Prostatakarzinom

1 Leitlinienprogramm Onkologie | S3-Leitlinie Prostatakarzinom | Version | Mai 2021 1 S3-Leitlinie Prostatakarzinom Version Mai 2021 AWMF-Registernummer: 043/022OL Leitlinienprogramm Onkologie | S3-Leitlinie Prostatakarzinom | Version | Mai 2021 2 Wesentliche Neuerungen durch die Aktualisierung der leitlinie in der Version 6 Version (Mai 2021) F r die Version der leitlinie wurden zu 16 Fragestellungen systematische Recherchen durchgef hrt, die f r die berarbeitung der Kapitel herangezogen wurden. Die folgenden inhaltlichen nderungen/Erg nzungen wurden vorgenommen: 1. Besteht ein Anlass, ber Fr herkennung zum Prostatakarzinom zu informieren, sollen M nner ergebnisoffen ber die Vor- und Nachteile beraten werden, insbesondere ber die Aussagekraft von positiven und negativen Testergebnissen, berdiagnosen sowie ber gegebenenfalls erforderliche weitere Ma nahmen (siehe Kapitel 4, Empfehlung ). 2. Die Empfehlung zur digital-rektalen Untersuchung wurde hinsichtlich des Empfehlungsgrades abgeschw cht (siehe Kapitel 4, Empfehlung ).

2 3. Zus tzlich zur mpMRT-gezielten Biopsie sollte im Rahmen der Erstbiopsie eine systematische Biopsie erfolgen (siehe Kapitel , Empfehlung ). 4. Die mpMRT nach geltenden Qualit tsstandards sollte in der Prim rdiagnostik eingesetzt werden (siehe Kapitel , Empfehlung ). 5. Nach negativer systematischer Biopsie ohne vorherige MRT soll bei fortbestehendem Karzinom-Verdacht eine Bildgebung mittels mpMRT, den geltenden Qualit tsstandards entsprechend, erfolgen (siehe Kapitel , Empfehlung ). 6. Patienten, die eine Aktive berwachung erw gen, sollen vor Indikationsstellung eine den geltenden Qualit tsstandards entsprechende mpMRT erhalten (siehe Kapitel , Empfehlung ). 7. Die PSMA-PET hat eine h here Genauigkeit (accuracy) f r den Nachweis von Prostatakarzinom -Metastasen als die Kombination aus Computertomographie und Knochenszintigraphie. Die PSMA-PET/CT kann beim High-Risk Prostatakarzinom (Gleason-Score 8-10 oder T-Kategorie cT3/cT4 oder PSA 20ng/ml) zur Ausbreitungsdiagnostik eingesetzt werden.

3 (siehe Kapitel , Empfehlung ) 8. Die Kapitel zur Brachytherapie ( und ) wurden hinsichtlich der aktuellen Evidenz gepr ft. Die Empfehlung zur Kombinationstherapie der LDR/HDR Brachytherapie mit einer perkutanen Strahlentherapie zur Adrogendeprivation (AD) bei lokal begrenztem Prostatakarzinom mit intermedi rem bzw. hohem Risiko wurde angepasst (siehe Empfehlung ). 9. Die Kapitel zu anderen interventionellen Therapien ( sowie ) wurden hinsichtlich der aktuellen Evidenz gepr ft und berarbeitet. Dabei wurde ein neues Kapitel zu den Fokalen Therapien eingef gt ( ). 10. Die Empfehlung zur Indikation der adjuvanten Strahlentherapie wurde auf bestimmte Risikogruppen eingeschr nkt (siehe Kapitel , Empfehlung ). 11. Das Kapitel zur Therapie des PSA-Rezidivs wurde hinsichtlich der aktuellen Evidenz gepr ft. Es wurden die Definition der g nstigen prognostischen Kriterien spezifiziert (Statement ), der Empfehlungsgrad f r die Empfehlung zur Leitlinienprogramm Onkologie | S3-Leitlinie Prostatakarzinom | Version | Mai 2021 3 perkutanen Salvage-Strahlentherapie angehoben (Empfehlung ) sowie drei neue Empfehlungen zur Salvage-Strahlentherapie in Kombination mit einer Androgendeprivation (AD) eingef hrt (siehe Kapitel Empfehlungen bis ).

4 12. Die Kapitel zur systemischen Therapie wurden auf Basis der neuen Evidenz zu den Wirkstoffen Apalutamid, Darolutamid, Enzalutamid, Abirateron sowie Olaparib vollst ndig berarbeitet sowie neue Inhalte eingef gt (neu: Kapitel bis ). Dies betrifft einerseits das metastasierte hormonsensitive Prostatakarzinom , andererseits das metastasierte kastrationsrefrakt re Stadium. Bei Letzterem wurden die vorherige Definition von Erst- und Zweitlinientherapie aufgel st und neue Therapiepfade dargestellt. 13. Die Empfehlungen im Kapitel sowie in Bezug auf die Therapie mit Radium-223 wurden im Hinblick auf den ge nderten, gegen ber fr her eingeschr nkten Zulassungsstatus sowie die neue Evidenz in Bezug auf die Sicherheit angepasst. wurde folgende Negativempfehlung aufgenommen: Radium-223 soll nicht in Kombination mit Abirateron und Prednison/Prednisolon angewandt werden (siehe Kapitel , Empfehlung ). 14. Der Hintergrundtext zur Therapie mit Lutetium-177-PSMA wurde auf Basis der aktuellen Evidenz berarbeitet, eine Anpassung der Empfehlung wurde nicht vorgenommen (siehe Kapitel , Empfehlung ).

5 15. Es wurde auf Basis der aktuellen Evidenz ein neues Kapitel zur lokalen Therapie bei metastasiertem Prostatakarzinom erarbeitet, wobei eine Definition des oligometastasierten Prostatakarzinoms eingef hrt wurde. Dabei wurden der Stellenwert der perkutanen Strahlentherapie, der radikalen Prostatektomie und die metastasengerichtete Therapie betrachtet (siehe Kapitel ). Leitlinienprogramm Onkologie | S3-Leitlinie Prostatakarzinom | Version | Mai 2021 4 Inhaltsverzeichnis Wesentliche Neuerungen durch die Aktualisierung der leitlinie in der Version 6 .. 2 1. Informationen zu dieser leitlinie .. 8 Herausgeber .. 8 Federf hrende Fachgesellschaft .. 8 Finanzierung der leitlinie .. 8 Kontakt .. 8 Zitierweise .. 8 Besonderer Hinweis .. 9 Ziele des Leitlinienprogramms Onkologie .. 9 Weitere Dokumente zu dieser leitlinie .. 10 Zusammensetzung der Leitliniengruppe .. 11 Steuergruppe der leitlinie .. 11 Beteiligte Fachgesellschaften und Organisationen .. 11 Patientenbeteiligung.

6 14 Redaktion, Koordination und methodische Begleitung .. 14 Verwendete Abk rzungen .. 15 2. Einf hrung .. 18 Geltungsbereich und Zweck .. 18 Zielsetzung und Fragestellung .. 18 Adressaten .. 18 G ltigkeitsdauer der leitlinie .. 18 Grundlagen der Methodik .. 19 Schema der Evidenzgraduierung nach SIGN .. 19 Schema der Empfehlungsgraduierung .. 20 Statements .. 20 Expertenkonsens (EK) .. 21 Unabh ngigkeit und Umgang mit Interessenkonflikten .. 21 3. Epidemiologie, Risikofaktoren, Pr vention und Ern hrung .. 23 Epidemiologie .. 23 Leitlinienprogramm Onkologie | S3-Leitlinie Prostatakarzinom | Version | Mai 2021 5 Risikofaktoren .. 24 Risikofaktoren f r das Auftreten eines Prostatakarzinoms .. 24 Testosteronsubstitution .. 26 Pr vention und Ern hrung .. 27 4. Fr herkennung .. 31 PSA und DRU in Fr herkennung/Screening .. 31 5. Diagnostik und Stadieneinteilung .. 43 Stanzbiopsie der Prostata .. 43 Prim rdiagnose .. 48 Erstbiopsie .. 53 Rebiopsie.

7 56 Staging .. 58 Pathomorphologische Untersuchungen .. 69 Prognostische Faktoren f r das Prostatakarzinom .. 69 Allgemeine Grunds tze .. 70 Spezielle Aspekte f r verschiedene Gewebepr parate .. 75 Wissenschaftliche Untersuchungen von Gewebeproben .. 82 6. Therapie des nichtmetastasierten Prostatakarzinoms .. 83 Therapieplanung und Aufkl rung .. 83 Aktive berwachung (Active Surveillance) .. 92 Lokale Therapie des lokal begrenzten Prostatakarzinoms .. 102 Radikale Prostatektomie .. 102 Perkutane Strahlentherapie .. 108 Brachytherapie .. 116 Lymphadenektomie .. 126 Fokale Therapien .. 129 Lokale Therapie des lokal fortgeschrittenen Prostatakarzinoms .. 139 Radikale Prostatektomie .. 139 Prim re perkutane Strahlentherapie .. 144 HDR-Brachytherapie .. 148 Lymphadenektomie .. 149 Fokale Therapien .. 150 Leitlinienprogramm Onkologie | S3-Leitlinie Prostatakarzinom | Version | Mai 2021 6 Adjuvante perkutane Strahlentherapie .. 151 Therapie des lymphknotenpositiven Prostatakarzinoms.

8 157 Neoadjuvante und adjuvante hormonablative Therapie des lokal begrenzten und lokal fortgeschrittenen Prostatakarzinoms .. 163 Prim re hormonablative Therapie und Watchful Waiting .. 169 7. Diagnostik und Therapie des rezidivierten oder metastasierten Prostatakarzinoms .. 174 Definition und Diagnostik des Tumorrezidivs .. 174 Therapie des PSA-Rezidivs .. 178 Therapie des PSA-Rezidivs und der PSA-Persistenz nach radikaler Prostatektomie .. 179 Therapie der PSA-Progression nach Strahlentherapie .. 185 Hormonablative Therapie bei PSA-Rezidiv oder PSA-Progression .. 188 Therapie des hormonsensitiven, metastasierten Prostatakarzinoms (mHSPC) .. 189 Therapie des androgenunabh ngigen oder kastrationsresistenten Prostatakarzinoms (CRPC) .. 203 Nicht-metastasiertes kastrationsresistentes Prostatakarzinom (nmCRPC) .. 207 Metastasiertes kastrationsresistentes Prostatakarzinom (mCRPC) .. 211 Lokale Therapie bei metastasiertem Prostatakarzinom .. 228 Pr ambel.

9 228 Perkutane Strahlentherapie und radikale Prostatektomie .. 228 Therapie von Knochenmetastasen .. 232 Supportiv- und 239 Prophylaktische/supportive Behandlung h ufiger unerw nschter therapiebedingter Wirkungen .. 239 Palliativversorgung .. 248 8. Rehabilitation .. 253 Rehabilitation nach kurativ intendierter Therapie .. 253 Rehabilitation f r Patienten unter Hormonentzugstherapie .. 260 Rehabilitation f r Patienten in der Palliativsituation .. 261 9. Nachsorge .. 262 Leitlinienprogramm Onkologie | S3-Leitlinie Prostatakarzinom | Version | Mai 2021 7 Nachsorge nach lokaler kurativ intendierter Therapie .. 262 Testosteronsubstitution nach Prostatakarzinom .. 264 Follow-up unter hormonablativer Therapie .. 266 10. Psychosoziale Aspekte und Lebensqualit t .. 268 Aufkl rung und Beratung .. 268 Psychosoziale Unterst tzung .. 272 11. Qualit tsindikatoren .. 276 12. Forschungsfragen .. 282 13. Abbildungsverzeichnis .. 284 14. Tabellenverzeichnis.

10 284 15. Anh nge .. 285 Schl sselfragen und Autorengruppen .. 285 nderungen durch Aktualisierung 2021 .. 294 Vergleichende Zusammenstellung des Nebenwirkungsprofils der Verfahren zur Prostatakarzinombehandlung .. 308 16. Literatur .. 311 Herausgeber Leitlinienprogramm Onkologie | S3-Leitlinie Prostatakarzinom | Version | Mai 2021 8 1. Informationen zu dieser leitlinie Herausgeber Leitlinienprogramm Onkologie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), Deutschen Krebsgesellschaft (DKG) und Deutschen Krebshilfe (DKH). Federf hrende Fachgesellschaft Deutsche Gesellschaft f r Urologie e. V. (DGU) Finanzierung der leitlinie Diese leitlinie wurde von der Stiftung Deutsche Krebshilfe im Rahmen des Leitlinienprogramms Onkologie gef rdert. Kontakt Office Leitlinienprogramm Onkologie c/o Deutsche Krebsgesellschaft Kuno-Fischer-Stra e 8 14057 Berlin Zitierweise Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3-Leitlinie Prostatakarzinom , Langversion , 2021, AWMF Registernummer: 043/022OL, (abgerufen am: ) Besonderer Hinweis Leitlinienprogramm Onkologie | S3-Leitlinie Prostatakarzinom | Version | Mai 2021 9 Besonderer Hinweis Die Medizin unterliegt einem fortw hrenden Entwicklungsprozess, sodass alle Angaben, insbesondere zu diagnostischen und therapeutischen Verfahren, immer nur dem Wissensstand zurzeit der Drucklegung der leitlinie entsprechen k nnen.