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1 Grupo de Trabajo de IRA - SANG rupo de Trabajo de IRAI ntegrantesFernando Lombi (Coordinador)Guillermo Rosa DiezRicardo Mart nezVicente Campolo GirardGustavo GreloniFabi n Ch vezMariano ArriolaAlejandra CornejoMar a de los ngeles GiniJos Luis do PicoDavid GluzH ctor LamacchiaAlejandro RissoNicol s RicobelliMiguel Sim nSilvia SettiAugusto VallejosManuel VilasGrupo de Trabajo de IRA - SANT erapia de reemplazo renal en la IRA: Recomendaciones 1a ed. - Buenos Aires: Journal, p.: il.; 18x12 cmISBN 978-987-3954-01-61. Enfermedades renales cr nicas 2. Terapia de reemplazo renal I. T n editorial: Ediciones Journal n: Diego StegmannIlustraci n de tapa: Karina Barbieri Sociedad Argentina de Nefrolog a, 2016 Ediciones Journal, 2016 Viamonte 2146 1 A (C1056 ABH) CABA, | : se ha puesto especial cuidado en confirmar la exactitud de la informaci n brindada y en describir las pr cticas aceptadas por la mayor a de la comunidad m dica.

2 No obstante, los autores, traductores, correctores y editores no son responsables por errores u omisiones ni por las consecuencias que puedan derivar de poner en pr ctica la informaci n contenida en esta obra y, por lo tanto, no garantizan de ning n modo, ni expresa ni t citamente, que sta sea vigente, ntegra o exacta. La puesta en pr ctica de dicha informaci n en situaciones particulares queda bajo la responsabilidad profesional de cada m autores, traductores, correctores y editores han hecho todo lo que est a su alcance para asegurarse de que los f rmacos recomendados en esta obra, al igual que la pauta posol gica de cada uno de ellos, coinciden con las recomendaciones y pr cticas vigentes al momento de publicaci n.

3 Sin embargo, puesto que la investigaci n sigue en constante avance, las normas gubernamentales cambian y hay un constante flujo de informaci n respecto de tratamientos farmacol gicos y reacciones adversas, se insta al lector a verificar el prospecto que acompa a a cada f rmaco a fin de verificar cambios en las indicaciones y la pauta posol gica y nuevas adver-tencias y precauciones. Esta precauci n es particularmente importante en los casos de f rmacos que se utilizan con muy poca frecuencia o de aqu llos de reciente lanzamiento al reservados todos los derechos. No se permite la reproducci n parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la transmisi n o la transformaci n de este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electr nico o mec nico, mediante fotocopias, digitalizaci n u otros m todos, sin el permiso previo y escrito de Ediciones Journal Su infracci n est penada por las leyes y de edici n argentinaImpreso en Argentina- Printed in ArgentinaLatingr fica hecho el dep sito que establece la Ley imprimieron 1500 ejemplaresVAgradecimientosAgradecemos a los miembros del Grupo de trabajo de IRA de la Sociedad Argentina de Nefrolog a (SAN)

4 , a los miembros del Consejo de Nefrointensivismo de la Asociaci n Nefrol gica de Buenos Aires (ANBA) y a los miembros del Comit de Nefrolog a y Medio interno de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI), que participaron en la confecci n de las Recomendaciones; y, especialmente, a los socios de la ANBA y la SAN, que nos brindaron sus opiniones y su (por orden alfab tico)Arriola, MarianoCampolo Girard, VicenteCh vez, Fabi nCornejo, Alejandrado Pico, Jos LuisGini, Mar a de los ngelesGluz, DavidGreloni, GustavoLamacchia, H ctorLombi, FernandoMart nez, RicardoRa o, MiguelRicobelli, Nicol sRisso, AlejandroRosa Diez, GuillermoSetti, SilviaSim n, MiguelVallejos, AugustoIX ndicePr logo XI1 Definici n de IRA e indicaci n de terapia de reemplazo renal 12 Principios biof sicos y clasificaci n de las terapias de reemplazo renal 133 Momento ptimo del inicio y modalidad de la terapia de reemplazo renal 214 Intensidad de la dosis 355 Anticoagulaci n

5 496 Accesos vasculares para terapias de reemplazo renal en IRA 577 Calidad de agua para las terapias de reemplazo renal en IRA 65 XIPr logoEl objetivo de estas recomendaciones es dotar a la comunidad m -dica de herramientas para el diagn stico y tratamiento de la IRA, ba-sados en la mejor evidencia posible y en consonancia con los recursos locales los ltimos a os se ha escrito mucho sobre la enfermedad renal cr nica (ERC), considerando todos sus estadios, particularmente los terminales, que requieren reemplazo renal. Est incluida dentro de las nuevas epidemias, como producto de la transici n epidemiol gica, cu-yos resultados son una alta tasa de morbimortalidad y el impacto so-cioecon mico que esto conlleva.

6 Por esta raz n, es que la prevenci n y las acciones necesarias para evitar la progresi n de la ERC constituyen los t picos m s importantes de la nefrolog a y dan como resultado la existencia de numerosas gu as para su mejor abordaje y embargo, la insuficiencia renal aguda (IRA) no constituye un problema menor: En los pacientes graves con IRA que requieren terapia de reempla-zo renal (TRR), la mortalidad reportada es de aproximadamente un 50% a un 70%, en especial, cuando forma parte del s ndrome de disfunci n multiorg nica (SDMO). La IRA que requiere TRR es un factor de riesgo independiente de mortalidad hospitalaria; pe-que os cambios en la creatinina s rica se asocian con un aumento de la probabilidad de muerte.

7 El perfil de los pacientes asistidos con TRR est integrado por ancianos con m ltiples factores de riesgo y da o multiorg nico. La incidencia de IRA con requerimiento de di lisis ha aumentado a largo de los a os y ha alcanzado, seg n los registros de las ltimas d cadas, valores del 7% por a o. La tasa de crecimiento poblacional es del 1,1% por a o, pero aumenta al 2,6% en el grupo de personas XIImayores de sesenta a os y alcanza el 3,9% en los individuos que superan los ochenta. La IRA se asocia con aumento de los costos, aumento en los tiem-pos de internaci n y un mayor riesgo de evolucionar con ERC, in-cluida la etapa con requerimiento de reemplazo este motivo, es que algunos sugieren que la IRA y no la ERC es la real epidemia de la nefrolog a incremento en la incidencia de IRA que requiere TRR no parece estar relacionada simplemente con la iniciaci n m s temprana y agre-siva de di lisis para los pacientes que padecen hip tesis con mayor aceptaci n es la que establece una relaci n con el incremento en la incidencia de sepsis y el mayor uso de procedi-mientos invasivos, en especial las t cnicas hemodin micas con utiliza-ci n de contrastes IRA constituye una patolog a compleja.

8 Cuyo manejo sigue sien-do incierto y no existen est ndares uniformes de atenci bien los t rminos insuficiencia o falla renal aguda , lesi n o da o renal agudo e injuria renal aguda son utilizados como sin ni-mos, el m s adecuado ser a el de da o o lesi n , dado que el t rmino injuria corresponde a una inadecuada traducci n del t rmino origi-nal en ingl s (injury). M s all de las diferencias, todos estos t rminos denotan el concepto de estadios, como ocurre en el caso de la ERC. Para no sumar confusi n, nosotros simplemente utilizaremos la sigla IRA a lo largo de esta presentaci IRA es una patolog a pobremente entendida, para la cual, la mayor a de los tratamientos, son emp ricos y poco , 2 Todas estas controversias se sustentan en la enorme variaci n del abordaje, tratamientos y resultados existentes, donde la reciente publicaci n de las gu as KDIGO han intentado soslayar estas al objetivo de las recomendaciones de nuestra sociedad abordar todo el cap tulo de la IRA, por lo que nos enfocaremos espec -ficamente en las TRR en IRA, ya que entendemos que este constituye, en la actualidad, un problema prioritario que debe ser abordado de manera adecuada.

9 Esta aseveraci n tiene su respaldo en los resulta-dos evidenciados en la encuesta nacional C mo dializamos la IRA en Argentina, llevada a cabo en al a o 2011, los cuales fueron presenta-dos oportunamente en congresos1 y revistas2 de nuestra sociedad. La XIIIEl grupo de expertos no tiene conflictos de inter s para la elaboraci n de estas re-comendaciones, que fueron realizadas con el esfuerzo y el apoyo de las sociedades cient de normas consensuadas, est ndares de recursos tecnol gi-cos y humanos m nimos constitu an una respuesta obligatoria a los resultados obtenidos en esta la tarea llevada a cabo por los miembros del Grupo de trabajo de IRA de la Sociedad Argentina de Nefrolog a (SAN), miem-bros del Consejo de Nefrointensivismo de la Asociaci n Nefrol gica de Bs.

10 As.(ANBA) y de los miembros del Comit de Nefrolog a y Medio interno de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI); As mismo, agradecemos a todos los socios de la ANBA y de la SAN que participaron en la encuesta de opini n on line sobre estas reco-mendaciones, realizada con anterioridad a su edici nuestra intenci n que estas recomendaciones sirvan para facili-tar el manejo adecuado de la IRA, optimizar los recursos de salud y que se traduzcan, finalmente, en un beneficio para los Greloni Fernando LombiRicardo Mart nez Guillermo Rosa DiezBibliograf a1. Congreso Argentino de Nefrolog a 2011 (C rdoba); Congreso Argentino de Nefrolog a, 2013 (Buenos Aires).2. Lombi F., Greloni G., Rosa Diez G. C mo dializamos la injuria Renal Aguda (IRA) en la Argentina?