SEGURO DE ASISTENCIA MÉDICA SALUD …

1 SEGURO DE ASISTENCIA M DICA SALUD PREFERENCIAL. RESUMEN. 1. PROCEDIMIENTO PARA EFECTUAR RECLAMOS, TEL FONOS Y. UBICACION: Oficina Principal: Av. Las Begonias N 475, San Isidro, Lima. Plataformas de Atenci n al Cliente: Lima: Av. Paseo de la Rep blica N 3505, San Isidro. Av. Paseo de la Rep blica N 3082, San Isidro. Av. Comandante Espinar N 689, Miraflores. Arequipa: Pasaje Bel n N 103, Urb. Vallecito, tel fono (054)-381700. Cajamarca: Jr. Bel n N 676-678, tel fono (076)-369635. Cusco: Calle Humberto Vidal Unda N G-5, Urb. Magisterial, 2da. Etapa, tel fono (084)-229990 / (084)-227041. Huancayo: Jr. Ancash N 125, tel fono (064)-223233. Trujillo: Av. Victor Larco N 1124, tel fono (044)-485200. Chiclayo: Av. Salaverry N 560, Urb.

2 Patazca, tel fono (074)- 481400. Iquitos: Jir n Putumayo N 501, tel fono (065)-242107. Piura: Calle Libertad N 450, tel fono (073)-284900. Central de Emergencias y Asistencias (Per ): (01) 411-11111. Central de Emergencias y Asistencias (extranjero): (01) 512-5010. Central de Consultas y Reclamos: (01) 411-3000. Correo Electr nico: P gina Web: 2. LUGAR Y FORMA DE PAGO DE LA PRIMA: En el Condicionado Particular se establecer el monto total de la prima a pagar, incluyendo la forma (que podr ser fraccionada) y el lugar de pago. 3. MEDIOS, PLAZOS Y PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR. COBERTURA: Aquello se encuentra detallado en el art culo trig simo primero y en el trig simo segundo del Cap tulo II del Condicionado General.

3 4. MEDIO Y PLAZO PARA EL AVISO DEL SINIESTRO: El medio y plazo para el aviso del siniestro se encuentra detallado en el Art. 32 del Condicionado General. 5. MECANISMO DE SOLUCI N DE CONTROVERSIAS E INSTANCIAS. PARA PRESENTAR RECLAMOS: Los mecanismos de soluci n de controversias y asimismo, las instancias para presentar reclamos se encuentran detallados en el art culo vig simo Cap tulo I del Condicionado General. 6. INSTANCIAS PARA PRESENTARRECLAMOS, CONSULTAS Y. DENUNCIAS: Son las siguientes: Defensor a del Asegurado: Lima:(01) 446-9158. Arias Arag s 146, San Antonio Miraflores, Lima. INDECOPI: Lima: (01) 224-7777. Tel fono gratuito de Provincias: 0-800-4-4040. SEDE CENTRAL LIMA SUR: Calle de la Prosa 104, San Borja, Lima.

4 SEDE LIMA NORTE: Av. Carlos Izaguirre 988, Urb. Las Palmeras, Los Olivos, Lima. Superintendencia de Banca, Seguros y AFP SBS: Los Laureles 214, San Isidro - Lima 27 - Per | Tel fono (511) 630- 9000 / Fax: (511) 630-9239. AREQUIPA: Los Arces 302, Urb. Cayma. - PIURA: Pr cer Merino 101, Urb. Club Grau. Consultas y/o Denuncias: 0800-10840 | (511) 630-9000 y (511). 2001930 Anexo 9. 7. AGRAVACI N DEL RIESGO: Dentro de la vigencia del Contrato de SEGURO , el CONTRATANTE o ASEGURADO se encuentra obligado a informar a la empresa los hechos o circunstancias que agraven el riesgo Asegurado, conforme lo estipula el art culo s timo del Cap tulo I del Condicionado General 8. RIESGOS CUBIERTOS: Los principales riesgos cubiertos son las coberturas de atenciones hospitalarias y ambulatorias.

5 La totalidad del detalle de los riesgos cubiertos se encuentra detallado conforme lo establece el art culo vig simo octavo del Cap tulo II del Condicionado General. 9. EXCLUSIONES: Las exclusiones son las detalladas en el art culo trig simo del Cap tulo II. del Condicionado General. La presente P liza no cubre causas, consecuencias, ni complicaciones de un tratamiento m dico y/o quir rgico no cubierto por esta P liza, as . como los gastos relacionados con lo siguiente: a. Enfermedades, condiciones y/o defectos cong nitos considerados enfermedades preexistentes (anteriores al inicio de la presente P liza) y gastos derivados de causas relacionadas, de acuerdo al CIE-10, dicha clasificaci n es publicada en la p gina web de la Organizaci n Mundial de SALUD ( ).

6 Se except an las enfermedades, condiciones y/o defectos cong nitos de ASEGURADOS DEPENDIENTES cuyo nacimiento fuera amparado por la P liza y que fueran inscritos en un plazo m ximo de sesenta (60) d as calendarios contados desde la fecha de su nacimiento. b. Respecto del Beneficio de Enfermedades Cong nitas, las lesiones, defectos y complicaciones cong nitas o no cong nitas que deriven de una inseminaci n artificial y/o tratamiento para fertilidad. c. No se cubren estudios o pruebas gen ticas. d. Las enfermedades y/o condiciones preexistentes al inicio de cobertura del presente SEGURO , conforme lo se ala el art culo 14 precedente. e. Curas de reposo, surmenaje, enfermedades emocionales y des rdenes funcionales de la mente, desarrollo psicomotor, d ficit de atenci n, trastornos o problemas de aprendizaje, trastornos o problemas del lenguaje, tratamientos de origen psiqui trico y/o psicol gico, incluyendo tratamiento psiqui trico de apoyo a otras enfermedades no mentales (desorden emocional, desorden de ansiedad, depresi n ex gena, trastorno psicosom tico).

7 F. Gastos cuyo objeto sea el chequeo m dico y despistaje de enfermedades en una persona sana, as como el tratamiento y/o medicina preventiva, todo tratamiento, an lisis o procedimientos no relacionados directamente a una enfermedad determinada, a excepci n de lo se alado en el Plan de Beneficios. g. Cirug a est tica o pl stica o reconstructiva y/o sus complicaciones, a excepci n de los casos necesarios como consecuencia de un accidente, cuyos gastos fueran cubiertos por esta P liza. No est n cubiertas las cirug as por mamoplast a reductora ni por ginecomastia, as sea con fines terap uticos. No se cubre el tratamiento de melasma, alopecia, v rices con fines est ticos, escleroterapia en v rices, lipoescultura, tratamientos y medicamentos reductores de peso.

8 H. Sustancias exfoliativas, preparados, jabones, cremas neutras y bloqueadores solares, salvo justificaci n m dica aceptada por la COMPA A. i. Aparatos y equipos ortop dicos, zapatos ortop dicos, ort sicos, pr tesis externas, equipos mec nicos o electr nicos, medias para varices, instrumental m dico para medici n de la presi n arterial, medici n de glucosa (equipo y tiras reactivas), equipos de oxigenoterapia (ventilador mec nico o port til y CPAP), aud fonos e implante coclear a excepci n de pr tesis quir rgicas internas. No se cubre el estudio de Polisomnograf a, salvo en casos de diagn sticos de Apnea obstructiva del sue o, Narcolepsia o Insuficiencia Cardiaca, que no responden al tratamiento farmacol gico.

9 J. No se cubre la adquisici n de los siguientes equipos m dicos durables: ox metros de pulso, aspirador de secreciones, nebulizadores port tiles, camas cl nicas. k. No est n cubiertos los procedimientos, medicamentos, equipos, insumos o tratamientos que carezcan de un beneficio cl nico relevante frente a las alternativas vigentes o no sustentados en Medicina Basada en Evidencia con nivel de evidencia II A (ver definiciones). No se cubren productos, servicios, procedimientos, insumos, medicamentos o tratamientos experimentales, o en fase de per odo de prueba o investigaci n l. Adquisici n de monturas, cristales, resinas y lentes de contacto, as como todo tratamiento m dico o cirug a correctiva de vicios de refracci n: miop a, astigmatismo, hipermetrop a y presbicia.

10 No se cubren las complicaciones relacionadas a vicios de refracci n. No est n cubiertos los lentes intraoculares para el tratamiento de vicios de la refracci n, cubri ndose solamente en el caso de Catarata, lentes monofocales. m. Cualquier afectaci n del estado de SALUD o lesiones cuando el acto generador del siniestro sea resultantes del uso no diagnosticado por un m dico colegiado de drogas, f rmacos, estupefacientes, narc ticos y alcohol, inclusive en situaciones de embriaguez por bebidas alcoh licas o bajo influencia de drogas, f rmacos, estupefacientes y narc ticos. En el caso de lesiones en situaciones de embriaguez por bebidas alcoh licas se considerar que el ASEGURADO se encuentra en estado et lico o situaci n de embriaguez, y por lo tanto sujeto a esta exclusi n, cuando el examen de alcoholemia tomado inmediatamente despu s del accidente arroje un resultado igual o mayor a en caso que la muestra para el examen de alcoholemia no sea tomada inmediatamente despu s del accidente, para calcular el grado de alcohol en la sangre al momento del accidente, se considerar una disminuci n por hora de desde el momento del accidente hasta la toma de la muestra.