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SEGURO DE ASISTENCIA MÉDICA SALUD PREFERENCIAL …

SEGURO DE ASISTENCIA M DICA SALUD PREFERENCIAL . RESUMEN. 1. PROCEDIMIENTO PARA EFECTUAR RECLAMOS, TEL FONOS Y. UBICACION: Oficina Principal: Av. Las Begonias N 475, San Isidro, Lima. Plataformas de Atenci n al Cliente: Lima: Av. Paseo de la Rep blica N 3505, San Isidro. Av. Paseo de la Rep blica N 3082, San Isidro. Av. Comandante Espinar N 689, Miraflores. Arequipa: Pasaje Bel n N 103, Urb. Vallecito, tel fono (054)-381700. Cajamarca: Jr. Bel n N 676-678, tel fono (076)-369635. Cusco: Calle Humberto Vidal Unda N G-5, Urb. Magisterial, 2da. Etapa, tel fono (084)-229990 / (084)-227041. Huancayo: Jr. Ancash N 125, tel fono (064)-223233. Trujillo: Av. Victor Larco N 1124, tel fono (044)-485200. Chiclayo: Av. Salaverry N 560, Urb. Patazca, tel fono (074)- 481400. Iquitos: Jir n Putumayo N 501, tel fono (065)-242107. Piura: Calle Libertad N 450, tel fono (073)-284900. Central de Emergencias y Asistencias (Per ): (01) 411-11111. Central de Emergencias y Asistencias (extranjero): (01) 512-5010.

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1 SEGURO DE ASISTENCIA M DICA SALUD PREFERENCIAL . RESUMEN. 1. PROCEDIMIENTO PARA EFECTUAR RECLAMOS, TEL FONOS Y. UBICACION: Oficina Principal: Av. Las Begonias N 475, San Isidro, Lima. Plataformas de Atenci n al Cliente: Lima: Av. Paseo de la Rep blica N 3505, San Isidro. Av. Paseo de la Rep blica N 3082, San Isidro. Av. Comandante Espinar N 689, Miraflores. Arequipa: Pasaje Bel n N 103, Urb. Vallecito, tel fono (054)-381700. Cajamarca: Jr. Bel n N 676-678, tel fono (076)-369635. Cusco: Calle Humberto Vidal Unda N G-5, Urb. Magisterial, 2da. Etapa, tel fono (084)-229990 / (084)-227041. Huancayo: Jr. Ancash N 125, tel fono (064)-223233. Trujillo: Av. Victor Larco N 1124, tel fono (044)-485200. Chiclayo: Av. Salaverry N 560, Urb. Patazca, tel fono (074)- 481400. Iquitos: Jir n Putumayo N 501, tel fono (065)-242107. Piura: Calle Libertad N 450, tel fono (073)-284900. Central de Emergencias y Asistencias (Per ): (01) 411-11111. Central de Emergencias y Asistencias (extranjero): (01) 512-5010.

2 Central de Consultas y Reclamos: (01) 411-3000. Correo Electr nico: P gina Web: 2. LUGAR Y FORMA DE PAGO DE LA PRIMA: En el Condicionado Particular se establecer el monto total de la prima a pagar, incluyendo la forma (que podr ser fraccionada) y el lugar de pago. 3. MEDIOS, PLAZOS Y PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR. COBERTURA: Aquello se encuentra detallado en el art culo trig simo primero y en el trig simo segundo del Cap tulo II del Condicionado General. 4. MEDIO Y PLAZO PARA EL AVISO DEL SINIESTRO: El medio y plazo para el aviso del siniestro se encuentra detallado en el Art. 32 del Condicionado General. 5. MECANISMO DE SOLUCI N DE CONTROVERSIAS E INSTANCIAS. PARA PRESENTAR RECLAMOS: Los mecanismos de soluci n de controversias y asimismo, las instancias para presentar reclamos se encuentran detallados en el art culo vig simo Cap tulo I del Condicionado General. 6. INSTANCIAS PARA PRESENTARRECLAMOS, CONSULTAS Y. DENUNCIAS: Son las siguientes: Defensor a del Asegurado: Lima:(01) 446-9158.

3 Arias Arag s 146, San Antonio Miraflores, Lima. INDECOPI: Lima: (01) 224-7777. Tel fono gratuito de Provincias: 0-800-4-4040. SEDE CENTRAL LIMA SUR: Calle de la Prosa 104, San Borja, Lima. SEDE LIMA NORTE: Av. Carlos Izaguirre 988, Urb. Las Palmeras, Los Olivos, Lima. Superintendencia de Banca, Seguros y AFP SBS: Los Laureles 214, San Isidro - Lima 27 - Per | Tel fono (511) 630- 9000 / Fax: (511) 630-9239. AREQUIPA: Los Arces 302, Urb. Cayma. - PIURA: Pr cer Merino 101, Urb. Club Grau. Consultas y/o Denuncias: 0800-10840 | (511) 630-9000 y (511). 2001930 Anexo 9. 7. AGRAVACI N DEL RIESGO: Dentro de la vigencia del Contrato de SEGURO , el CONTRATANTE o ASEGURADO se encuentra obligado a informar a la empresa los hechos o circunstancias que agraven el riesgo Asegurado, conforme lo estipula el art culo s timo del Cap tulo I del Condicionado General 8. RIESGOS CUBIERTOS: Los principales riesgos cubiertos son las coberturas de atenciones hospitalarias y ambulatorias. La totalidad del detalle de los riesgos cubiertos se encuentra detallado conforme lo establece el art culo vig simo octavo del Cap tulo II del Condicionado General.

4 9. EXCLUSIONES: Las exclusiones son las detalladas en el art culo trig simo del Cap tulo II. del Condicionado General. La presente P liza no cubre causas, consecuencias, ni complicaciones de un tratamiento m dico y/o quir rgico no cubierto por esta P liza, as . como los gastos relacionados con lo siguiente: a. Enfermedades, condiciones y/o defectos cong nitos considerados enfermedades preexistentes (anteriores al inicio de la presente P liza) y gastos derivados de causas relacionadas, de acuerdo al CIE-10, dicha clasificaci n es publicada en la p gina web de la Organizaci n Mundial de SALUD ( ). Se except an las enfermedades, condiciones y/o defectos cong nitos de ASEGURADOS DEPENDIENTES cuyo nacimiento fuera amparado por la P liza y que fueran inscritos en un plazo m ximo de sesenta (60) d as calendarios contados desde la fecha de su nacimiento. b. Respecto del Beneficio de Enfermedades Cong nitas, las lesiones, defectos y complicaciones cong nitas o no cong nitas que deriven de una inseminaci n artificial y/o tratamiento para fertilidad.

5 C. No se cubren estudios o pruebas gen ticas. d. Las enfermedades y/o condiciones preexistentes al inicio de cobertura del presente SEGURO , conforme lo se ala el art culo 14 precedente. e. Curas de reposo, surmenaje, enfermedades emocionales y des rdenes funcionales de la mente, desarrollo psicomotor, d ficit de atenci n, trastornos o problemas de aprendizaje, trastornos o problemas del lenguaje, tratamientos de origen psiqui trico y/o psicol gico, incluyendo tratamiento psiqui trico de apoyo a otras enfermedades no mentales (desorden emocional, desorden de ansiedad, depresi n ex gena, trastorno psicosom tico). f. Gastos cuyo objeto sea el chequeo m dico y despistaje de enfermedades en una persona sana, as como el tratamiento y/o medicina preventiva, todo tratamiento, an lisis o procedimientos no relacionados directamente a una enfermedad determinada, a excepci n de lo se alado en el Plan de Beneficios. g. Cirug a est tica o pl stica o reconstructiva y/o sus complicaciones, a excepci n de los casos necesarios como consecuencia de un accidente, cuyos gastos fueran cubiertos por esta P liza.

6 No est n cubiertas las cirug as por mamoplast a reductora ni por ginecomastia, as sea con fines terap uticos. No se cubre el tratamiento de melasma, alopecia, v rices con fines est ticos, escleroterapia en v rices, lipoescultura, tratamientos y medicamentos reductores de peso. h. Sustancias exfoliativas, preparados, jabones, cremas neutras y bloqueadores solares, salvo justificaci n m dica aceptada por la COMPA A. i. Aparatos y equipos ortop dicos, zapatos ortop dicos, ort sicos, pr tesis externas, equipos mec nicos o electr nicos, medias para varices, instrumental m dico para medici n de la presi n arterial, medici n de glucosa (equipo y tiras reactivas), equipos de oxigenoterapia (ventilador mec nico o port til y CPAP), aud fonos e implante coclear a excepci n de pr tesis quir rgicas internas. No se cubre el estudio de Polisomnograf a, salvo en casos de diagn sticos de Apnea obstructiva del sue o, Narcolepsia o Insuficiencia Cardiaca, que no responden al tratamiento farmacol gico.

7 J. No se cubre la adquisici n de los siguientes equipos m dicos durables: ox metros de pulso, aspirador de secreciones, nebulizadores port tiles, camas cl nicas. k. No est n cubiertos los procedimientos, medicamentos, equipos, insumos o tratamientos que carezcan de un beneficio cl nico relevante frente a las alternativas vigentes o no sustentados en Medicina Basada en Evidencia con nivel de evidencia II A (ver definiciones). No se cubren productos, servicios, procedimientos, insumos, medicamentos o tratamientos experimentales, o en fase de per odo de prueba o investigaci n l. Adquisici n de monturas, cristales, resinas y lentes de contacto, as como todo tratamiento m dico o cirug a correctiva de vicios de refracci n: miop a, astigmatismo, hipermetrop a y presbicia. No se cubren las complicaciones relacionadas a vicios de refracci n. No est n cubiertos los lentes intraoculares para el tratamiento de vicios de la refracci n, cubri ndose solamente en el caso de Catarata, lentes monofocales.

8 M. Cualquier afectaci n del estado de SALUD o lesiones cuando el acto generador del siniestro sea resultantes del uso no diagnosticado por un m dico colegiado de drogas, f rmacos, estupefacientes, narc ticos y alcohol, inclusive en situaciones de embriaguez por bebidas alcoh licas o bajo influencia de drogas, f rmacos, estupefacientes y narc ticos. En el caso de lesiones en situaciones de embriaguez por bebidas alcoh licas se considerar que el ASEGURADO se encuentra en estado et lico o situaci n de embriaguez, y por lo tanto sujeto a esta exclusi n, cuando el examen de alcoholemia tomado inmediatamente despu s del accidente arroje un resultado igual o mayor a en caso que la muestra para el examen de alcoholemia no sea tomada inmediatamente despu s del accidente, para calcular el grado de alcohol en la sangre al momento del accidente, se considerar una disminuci n por hora de desde el momento del accidente hasta la toma de la muestra. En el caso de situaci n bajo influencia de drogas, f rmacos, estupefacientes y narc ticos se considerar cualquier grado positivo de un examen toxicol gico.

9 N. Las afectaciones del estado de SALUD del ASEGURADO a consecuencia de la conducci n de un veh culo motorizado sin contar con la licencia de conducir vigente que corresponda al tipo de veh culo seg n la normativa pertinente, y que esta inobservancia haya causado o contribuido al da o o afectaci n al ASEGURADO. o. Compra de Sangre y derivados, dado que son sujetos a donaci n seg n la regulaci n existente. Sin embargo, s est n cubiertas las pruebas de donantes para su utilizaci n de acuerdo a las unidades efectivamente transfundidas por su necesidad m dica p. Los gastos relacionados a las pruebas o ex menes realizados a los donantes estar n cubiertas de acuerdo a las unidades de sangre efectivamente trasfundidas. q. Est n excluidos los gastos por el concepto de compra de rganos. r. Estudios, tratamientos o cirug as para esterilizaci n, fertilizaci n, anticoncepci n, disfunci n er ctil de cualquier etiolog a y cambio de sexo. s. Evaluaciones ni tratamientos por insuficiencia o sustituci n hormonal, menopausia, climaterio, anorexia nerviosa, bulimia y los derivados de los anteriormente descritos.

10 T. Todo tipo de trastorno de crecimiento y desarrollo, obesidad y raquitismo, as como los tratamientos m dicos o quir rgicos para aumentar o disminuir de peso, y los derivados o consecuencia de los anteriormente descritos. u. Cuidado de enfermeras especiales, a excepci n de las primeras 48 (cuarenta y ocho) horas posteriores a una intervenci n quir rgica, siempre que sea indicado por el m dico tratante y previa coordinaci n con la COMPA A. v. Todos los gastos efectuados en fechas posteriores al inicio del tratamiento originados por negligencia del propio ASEGURADO. en perjuicio de su rehabilitaci n, incluyendo los casos en que el ASEGURADO se automedique, as como las causas y/o consecuencias de un tratamiento y/o cirug a no cubiertos por esta P liza. w. Vitaminas, minerales, psicof rmacos (tranquilizantes, benzodiazep nicos, sedantes, ansiol ticos y antidepresivos);. leches maternizadas, productos naturales (derivados o extractos de origen animal y/o vegetal); t nicos cerebrales, vasodilatadores cerebrales, hepatoprotectores, psicotr picos, nootr picos, estimulantes cerebrales, suplementos proteicos, hemost ticos, venoactivos, energizantes o las llamadas f rmulas magistrales o suplementos nutricionales, medicina china, medicina homeop tica y en general todo tipo de medicina no tradicional y/o popular.


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