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1 Antikoagulation mit direkten Faktor-Xa-und ThrombininhibitorenSeite 1 Leitfaden Thromboembolie-Prophylaxe / Anwendung neue orale AntikoagulantienThromboembolieprophylaxe in der Chirurgie Seite 2 Grunds tze in der Chirurgie Die unten aufgef hrten Empfehlungen dienen der Prophylaxe thromboembolischer Ereignisse; f r deren Therapie gelten andere Empfehlungen. Die Applikation erfolgt 1 mal t glich am Abend (ca. 20 Uhr). Grunds tzlich werden am Operati-onstag pr operativ keine gerinnungshemmenden Medikamente verabreicht. Die erste postoperative Dosis wird am Abend des Operationstages verabreicht, 6 Stunden nach Operations ende. Die Prophylaxe erfolgt bis zur vollst ndigen Mobilisierung bzw. bis Hospitalisationsende. Nach endoprothetischen (Knie- oder H ftprothesen) Eingriffen erfolgt die Gabe f r die Dauer von 35 Tagen. Notfallpatienten, die sofort innerhalb der ersten 12 Stunden nach Eintritt operiert werden, erhal-ten die Thrombose prophylaxe erst 6 h postoperativ.

2 Patienten mit h ftnahen Frakturen haben ein hohes Thromboembolierisko. Wenn eine Operati-on in den ersten 12 Stunden nach Eintritt nicht realistisch erscheint, werden 5000 E Dalteparin (Fragmin ) verabreicht. Die Wartezeit zwischen Gabe des niedermolekularen Heparins (NMH) und dem Eingriff bzw. dem Anlegen einer r ckenmarksnahen An sthesie betr gt im Minimum 12 Stunden. Bei Patienten, die auf einen Eingriff warten und bis um 22 Uhr noch keine Prophylaxe erhalten haben, beschliessen die diensthabenden OAs Traumatologie und An s-thesie definitiv, ob der Patient unmittelbar bestellt werden kann oder nicht. Falls nein, wird die Thromboseprophylaxe appliziert und der Eingriff bis am n chsten Vormittag aufgeschoben. Zwischen der Gabe von NMH in prophylaktischer Dosis und der Durchf hrung regional-an sthesiologischer Verfahren soll ein Mindestzeitraum von 12 Stunden nicht unterschritten werden. Nach Verabreichung von Rivaroxaban (Xarelto ) betr gt dieser Zeitraum mindestens Dalteparin (Fragmin ) E operativPostoperativDisziplinEingriffGru nd-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenGrund-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenAllge-mein-chirurgieKlein e Eingriffe (Operation an Bauchwand, Appendektomie, Leistenhernienoperation)2500250025002500 Eingriffe an der Mamma, der Schild-dr se- und Nebenschild dr se, Proktologische Eingriffe02020202 Thromboembolieprophylaxe in der Chirurgie Seite 3 Dalteparin (Fragmin ) E operativPostoperativDisziplinEingriffGru nd-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenGrund-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenAllge-mein-chirurgieKlein e Eingriffe (Operation an Bauchwand, Appendektomie, Leistenhernienoperation)2500250025002500 Eingriffe an der Mamma, der Schild-dr se- und Nebenschild dr se, Proktologische Eingriffe020202021 Bei einem K rpergewicht <50 kg ist eine Dosis von 2500 E zu verabreichen.

3 Ausnahme Urologie: Bei K rpergewicht <70 kg ist eine Dosis von 2500 E zu Bei individuell erh htem Thromboserisiko und im Rahmen chirurgischer Eingriffe maligner Erkran-kungen soll eine Thromboseprophylaxe verabreicht Stunden, nach Verabreichung von Apixaban (Eliquis ) 24 Stunden. Das perioperative Management von Patienten, welche pr operativ unter Behandlung von gerinnungshemmenden Medikamenten oder Thrombozytenaggregationshemmern stehen, ist gesondert geregelt (ab Seite 19 dieses Leitfadens). Informationen zur Antikoagulation mit direktem Faktor-Xa- und Thrombininhibitoren finden sie ab Seite in der Chirurgie Seite 4 Dalteparin (Fragmin ) E operativPostoperativDisziplinEingriffGru nd-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenGrund-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenAllge-mein-chirugie (Fort-setzung)Mittlere Eingriffe: Laparaskopische Chole cyst ektomie2500250025002500 Grosse Eingriffe: Laparatomie5000250050002500 Bariatrische Chirurgie: bei BMI 35 40 kg/m2 50005000 abends ber 3 WochenBariatrische Chirurgie: bei BMI 40 kg/m2 Zus tzlich: Routinem ssig Wechseldruckkompression bis Verlegung von Intensivstation auf Normalstation ( nach 12-24 Std postoperativ)500010 000 abends ber 3 WochenZus tzlich bei l ngeren Eingriffen in Steinschnittlage.

4 Mechanische Wechseldruckkompression (von Intubation bis Extubation)------------Dalteparin (Fragmin ) E operativPostoperativDisziplinEingriffGru nd-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenGrund-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenAugen-chirurgieKleine ambulante Eingriffe (Katarakt-Chirurgie, etc.)0000Gr ssere Eingriffe, station re Patienten0025002500 Gef ss-chirurgieKleine Eingriffe (station r) (ambulant)50000250005000025000 Arterienchirurgie (Bauchaorta, Arte-rien der unteren Extremit t, Carotis)00 Heparin spezieller Verord-nungEingriffe an den Venen (Venenstripping)5000250050002500 Thromboembolieprophylaxe in der Chirurgie Seite 5 Dalteparin (Fragmin ) E operativPostoperativDisziplinEingriffGru nd-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenGrund-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenAugen-chirurgieKleine ambulante Eingriffe (Katarakt-Chirurgie, etc.)0000Gr ssere Eingriffe, station re Patienten0025002500 Gef ss-chirurgieKleine Eingriffe (station r) (ambulant)50000250005000025000 Arterienchirurgie (Bauchaorta, Arte-rien der unteren Extremit t, Carotis)00 Heparin spezieller Verord-nungEingriffe an den Venen (Venenstripping)50002500500025001 Bei einem K rpergewicht <50 kg ist eine Dosis von 2500 E zu verabreichen.

5 Ausnahme Urologie: Bei K rpergewicht <70 kg ist eine Dosis von 2500 E zu in der Chirurgie Seite 6 Dalteparin (Fragmin ) E operativPostoperativDisziplinEingriffGrund-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenGrund-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenGeburts-hilfeSectio caesarea (beachten Sie die zus tzlichen Risikofaktoren in der Geburtshilfe)50002500 (Alter <35 J)50002500 (Alter <35 J)Kleine Eingriffe in der Schwanger-schaft wie Cerclage, Excision etc. (beachten Sie die zus tzlichen Risi-kofaktoren in der Geburtshilfe)50002500 (Alter <35 J)50002500 (Alter <35 J)HNOK leine Eingriffe (Tonsillektomie, Septum korrektur, Ohreingriffe)2500025000 Ausgedehnte Eingriffe (Neck Dis-section und andere Tumoreingriffe)5000500050005000 Herz-chirurgieAlle Eingriffe50005000Je nach Eingriff gesondert geregeltDalteparin (Fragmin ) E operativPostoperativDisziplinEingriffGrunddosis1 Grunddosis1 Gyn ko-logieDosierung von Fragmin geschieht bei allen Eingriffen gewichtsabh n-gig: Gewicht 60 kg KG (bei Patient ohne Risikofaktoren; auch f r schwangere Patien-tinnen ohne Risikofaktoren) Gewicht >60 kg KG (bei Patient ohne Risikofaktoren.)

6 Auch f r schwangere Patien-tinnen ohne Risikofaktoren) Patienten mit allgemeinen Risikofaktoren25005000In Absprache, individu-ell angepasst25005000In Absprache, individu-ell angepasstThromboembolieprophylaxe in der Chirurgie Seite 7 Dalteparin (Fragmin ) E operativPostoperativDisziplinEingriffGru nd-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenGrund-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenGeburts-hilfeSectio caesarea (beachten Sie die zus tzlichen Risikofaktoren in der Geburtshilfe)50002500 (Alter <35 J)50002500 (Alter <35 J)Kleine Eingriffe in der Schwanger-schaft wie Cerclage, Excision etc. (beachten Sie die zus tzlichen Risi-kofaktoren in der Geburtshilfe)50002500 (Alter <35 J)50002500 (Alter <35 J)HNOK leine Eingriffe (Tonsillektomie, Septum korrektur, Ohreingriffe)2500025000 Ausgedehnte Eingriffe (Neck Dis-section und andere Tumoreingriffe)5000500050005000 Herz-chirurgieAlle Eingriffe50005000Je nach Eingriff gesondert geregelt1 Bei einem K rpergewicht <50 kg ist eine Dosis von 2500 E zu verabreichen.

7 Ausnahme Urologie: Bei K rpergewicht <70 kg ist eine Dosis von 2500 E zu verabreichen. Thromboembolieprophylaxe in der Chirurgie Seite 8 Dalteparin (Fragmin ) E operativPostoperativDisziplinEingriffGru nd-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenGrund-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenKiefer-chirurgieKleine Eingriffe2500025000 Ausgedehnte Eingriffe, freie Lappen5000500050005000 Neuro-chirurgieIntrakranielle Neurochirurgie (Wah-leingriffe)Zus tzlich: mechanische Wechsel-druckkompressionNach Intubation bis zur Extubation im OPS bzw. auf der OIB2500025002500 Neurotrauma und Notfalleingriffe00In AbspracheOrtho-p dieEingriffe an der oberen Extremit t ohne Beeintr chtigung der Mobilit t0000 Eingriffe an der oberen Extremit t mit Beeintr chtigung der Mobilit t, Eingriffe am Fuss; Metallent fernung klein2500250025002500 Kniearthroskopie (therapeutisch), Eingriffe am Unterschenkel5000250050002500 Dalteparin (Fragmin ) E operativPostoperativDisziplinEingriffGru nd-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenGrund-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenOrtho-p die (Fort-setzung)H ft- und Knieprothetik5000500050005000Gr ssere orthop dische Eingriffe an den unteren Extremit ten wie H ft- und Knieprothetik (alternativ)00 Rivaroxaban (Xarelto )10 mg per os3 Pla-stische ChirurgieKleine Eingriffe an der Hautober-fl che2500250025002500 Ausgedehnte Eingriffe, freie Lappen5000500050005000 Spinale ChirurgieExtradurale Eingriffe (Spondylo-dese, Hemilaminektomie, etc.)

8 2500250025002500 Intradurale Eingriffe0025002500 Thromboembolieprophylaxe in der Chirurgie Seite 9 Dalteparin (Fragmin ) E operativPostoperativDisziplinEingriffGru nd-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenGrund-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenOrtho-p die (Fort-setzung)H ft- und Knieprothetik5000500050005000Gr ssere orthop dische Eingriffe an den unteren Extremit ten wie H ft- und Knieprothetik (alternativ)00 Rivaroxaban (Xarelto )10 mg per os3 Pla-stische ChirurgieKleine Eingriffe an der Hautober-fl che2500250025002500 Ausgedehnte Eingriffe, freie Lappen5000500050005000 Spinale ChirurgieExtradurale Eingriffe (Spondylo-dese, Hemilaminektomie, etc.)2500250025002500 Intradurale Eingriffe00250025001 Bei einem K rpergewicht <50 kg ist eine Dosis von 2500 E zu verabreichen. Ausnahme Urologie: Bei K rpergewicht <70 kg ist eine Dosis von 2500 E zu verabreichen. 3 Rivaroxaban (Xarelto ) darf keinesfalls pr operativ verabreicht werden, sondern erst 6 10 h in der Chirurgie Seite 10 Dalteparin (Fragmin ) E operativPostoperativDisziplinEingriffGru nd-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenGrund-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenTrauma-tologieVerletzung / Versorgung kleiner Frakturen500025005000425004 Ausgedehnte Verletzungen; Versor-gung von Frakturen langer R hren-knochen oder Becken.

9 H ftnahe Frakturen50005500055000450004 Thorax-chirurgieEinfache Thorakoskopien, Lymph-knoten-Resektion, Korrektur einer Thoraxwand-Deformit t5000500050005000 Ausgedehnte Thorakoskopien (Em-pyem, LVRS, Lobektomie)50005000 Heparin nach VerordnungDalteparin (Fragmin ) E operativPostoperativDisziplinEingriffGru nd-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenGrund-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenThorax-chirurgie (Fort-setzung)Offene Eingriffe50005000 Heparin nach VerordnungUrologieKleine Eingriffe (Transuretherale Operationen, Eingriffe am usseren Genitale)500010500010Gr ssere Eingriffe (offene und endoskopische Eingriffe abdominal, retroperitoneal und perineal)500015000150001500014 Postoperativ kann anstelle von Fragmin auch Rivaroxaban (Xarelto ) 10 mg per os verabreicht werden. Rivaroxaban (Xarelto ) darf nicht pr operativ verabreicht werden, sondern erst 6 10 h Pr operative Gabe nur falls Operation nicht innerhalb der ersten 12 h nach Eintritt (vgl.)

10 Oben unter Grunds tze ). Pr operative Gabe von Fragmin auch, wenn postoperativ Xarelto eingesetzt werden in der Chirurgie Seite 111 Bei einem K rpergewicht <50 kg ist eine Dosis von 2500 E zu verabreichen. Ausnahme Urologie: Bei K rpergewicht <70 kg ist eine Dosis von 2500 E zu verabreichen. Dalteparin (Fragmin ) E operativPostoperativDisziplinEingriffGrund-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenGrund-dosis1 Alter <40 und keine Risiko-faktorenThorax-chirurgie (Fort-setzung)Offene Eingriffe50005000 Heparin nach VerordnungUrologieKleine Eingriffe (Transuretherale Operationen, Eingriffe am usseren Genitale)500010500010Gr ssere Eingriffe (offene und endoskopische Eingriffe abdominal, retroperitoneal und perineal)50001500015000150001 Thromboembolieprophylaxe in der Chirurgie Seite 12 ThromboembolierisikofaktorenAllgemeine Risikofaktoren (RF) Ven se Thrombosen / Thromboembolie in der Anamnese, Varikosis Maligne Erkrankung, Chemotherapie Thrombophilie laborm ssig nachgewiesen bergewicht (BMI >30 kg/m2) Alter > 40 Jahre.