Selles (analyses physique et chimique des) - lab …

1 Selles (analysesphysiqueetchimiquedes)Les sellessontun produitr sultantdes mouvementsdel eauet des lectrolytes,de la digestiondes alimentsetde l absorptiondes nutrimentsdansl intestingr le,puisau niveaudu c composentd eau,d l mentsdecelluloseindigestible,de quelquesfibresde viandebiendig r es,de quelqueslipidessousformede savons,d acidesgraset de bact riesmortespourla biochimiquedoitpermettredediff rencierl originefonctionnelleou organiquedesdiarrh es,constipation,alternancede ces deuxph no-m nes,m t orismeet analyses,les modalit sde pr l vementsontsimplesmaisimp ratives: recueillirla totalit des sellesde 24, 48 ou 72 heures(le recueilsur3jourspermettantde compenserlesvariationsquotidiennes),dans un r cipientsec diff -rentpourchacunedesjourn eset sanscontacturi-naire; viterla consommationd ol agineuxles 2jourspr -c dantle recueilet les 3joursdu recueil,ainsiqueleslaxatifsdurantla m mep riode; viterchezles enfantsle recueilsur couches,car lad shydratationentra neun tableaude fausseconsti-pation:pr f rerun recueilsur unepoche; pourle dosagede la st atorrh e(recherchede graissesdansles Selles ),un r gimesurcharg en graissespeut tredemand au ,lui demanderuneconsommationplusimportantede beurrecru(50gparjourpourles adulteset les enfantsde plusde7ans) en plusde sonr gimehabituelpendant6joursde suite,lesselles tantrecueilliesles4e,5eet6ejours.

2 Faireles recueilsavantuneinvestigationpar imagerieou au moins1semaineapr diff rentesanalysespratiqu esvontconsisteren unensembled observationsmacroscopiques,microsco-piqu es,de mesureset de dosagesquiformerontuneinvestigationcopro logiquenoninvasivepermettantladescriptio nde l tatintestinal unmomentdonn .La premi reconclusionapport epar un examenmicro-scopiquemeten videnceles tatsde maldigestionet demalabsorption: la maldigestionest objectiv epar la miseen videnced l mentsnutritionnelscommeprot ines,graissesetsucres,et la conclusionpositiveseraapport eparlaGuidedes analysessp cialis espr sencede graissesneutres(triglyc rides)et de fibresde viandemaldig r ventd uneinsuffisancepancr atique, situantnormalement lafin du duod -num,voiredansles premi resansesj junales,n estpas parvenue son terme; au coursd unemalabsorption,il n y aplus miseen videnced cas,ce sontles nutri-mentsquine sontpasabsorb s:acidesgras,acidesamin Selles ,on trecombin sau pathologiesde l intestingr letouchantla muqueuse,la formedominantede ces cas tantla maladiec int r tde la coprologiefonctionnelleest de mettreen videnceet de classerles principauxdysfonctionne-mentsde la : le poidsmoyen; le poidssec ; la recherchede fibres; la recherched amidonet de celluloseparexamenmicroscopique; les diff rentescat goriesde graisses; les l mentsiodophiles; la recherchedes pigmentsbiliaires; la recherchede sang; un dosagedes acidesorganiqueset de l ammoniaque; uned terminationdu pH ; uned terminationde l azotetotalet de l azotesoluble; uned terminationdes lipidestotaux.

3 Le dosagedu sodiumet du potassium; larecherched l mentsanormaux(cristaux, ).Les insuffisancesdigestivespar d ficits cr toire Insuffisancegastrique:elle est rarementmiseen vi-dencepar caract -ris epar des fibresmusculairesnondig r eset parfoisparla pr sencede cristauxd oxalatede calciumnondissousparl ,cetteinsuffisancese pr senterarementseule,etil peut treint ressantde visualiserd autresinsuffi-sancesdigestivesassoci es. Insuffisancepancr atiqueexocrine:elle se pr senteavecdes sellesde poidsmoyensup rieur lanormale,le pourcentagede poidssec tantlui aussi lev .Eneffet,ces sellessontgrasseset caract ris esparuneaugmentationdu tauxde lipides,pouvantatteindre25 gpar 24 h(les valeursusuelles tantinf rieures 6gpar 24 h). Ceslipidessontle plussouventpr sentssousformede graissesneutres,et l onparlede st a-torrh m me,au coursde cetteinsuffisancepan-cr atique,l azotetotalest augment alorsquel azotedit soluble,repr sentantles petitesmol culestellesqueacidesamin set dipeptides,est abaiss fauted enzymesdigestivescommela chymotrypsineetl lastase,susceptiblesde dig rerles mati resazot escommeles ,le ionogrammemettraen videnceunefuitepotassique.

4 Insuffisancebiliaire:dansce cadre,on retrouveuneaugmentationdes acidesgraspouvantentra nerunev ritablest atorrh effet,la diminutionvoirel absencedes selsbiliairesemp chentla solubilisationde ces ne retrouverani bilirubineni sterco-bilinedansces Selles . noterpourtantqueces cassontrarementrencontr sen pratiquecourante. Insuffisancedugr le:difficile visualiser,elles accompagned unest atorrh e,de Selles pHacideet d uneaugmentationaussibiendesacidesorga-ni quesquede l ammoniaque. Insuffisancecoliquepostantibiotique:lec lonestcapabled assurerunepartiede la digestionquisesitue son niveaugr ceauxbact riesqu traitementsantibiotiques,plusg n ralementceuxayantun largespectre,concourent ladestructiondecetteflorebact rienne,diminuantainsiles capacit sententun volumeabondantet unecolorationassezcaract ristiquede brun yretrouveen grandequantit amidonet cellulose,unecertainerichesseen levureset, biens r,unegrandepauvret de la insuffisancesdigestivespar fautede temps Danscertainescirconstances,le contenuintestinalpeutse d placertroprapidementet/ou tretropricheeneau.

5 Cesontles diarrh eshydriqueset parfoishydro- poidsdessellesest alorsvariable,maisle poidssec est toujoursinf rieur 12%,etcedurantplusde 4semaines,le nombrequotidiende Selles tantsup rieur retrouveruneaugmenta-tiondes pertesde sodiumet de potassiumainsiqu unest atorrh ed entra nementinf rieure 14getr gres-santsousfreinateurdu existeseptgrandescat goriesde diarrh es: les diarrh esmotrices:elles r sultentde la diminutiondu diam tredu tube,de la malabsorptionde l eauetde l augmentationdu p tran-sit en est alorsacc l r .Dansles atteintesdu gr le,on retrouvedesrestesv g tauxnondig r sparmanquede temps,de l amidonet de la celluloseenquantit abondante,sansgraisseneutremaisavecbeauc oupd revanche,dansla diarrh edu c cum,la digestiondesgraissesest bonneet risentles troublesfonctionnelsintestinaux:hyperthy ro die,gastrectomies,vagotomies,et le syndromecarcino dedu gr le; les diarrh esosmotiques:elles sontmisesen videncepar l augmentationdes acidesorganiques,l existenced untrouosmolaireet la baissedu pH(< 5,5) lasuited unimportantm tabolismebact sentescommeles sucres,parexemplele lactoselorsd und ficiten trouosmotiqueestsup rieur 125 mosmol/l.

6 Les diarrh ess cr toires:ellespr sententun trouosmotiqueinf rieur 50 pourori-gineun exc sd acidesbiliaires,la prisede laxatifs,certainestumeurspancr atiques,certainescolitesetla crytosporidiose; lesdiarrh esde grandvolume:ellesd passent1l/24h. Le d bitde l eauet desionsquip n trentdansl intestind passeses capacit sde r postchirurgie:pancr atectomie,gastrectomie,gr lecourtet tregraisseuseset azot es,comporterdu sanget montreruneinflammationlocale; les diarrh esde faiblevolume(< 100g/24h) :ellessontrencontr esdansles c lonsirritables,les syn-dromesd hyperd f cation,et peuventt moignerd uneincontinenceanale; les diarrh eshydriques stigmatesinflammatoireslocauxmicroscopiq ues:ilyaalorsmiseen videnced h matieset de leucocytes,de tra n esde mucuset/oude cristauxde -risentles maladiesinflammatoiresintestinalesde typeCrohnou rectocoliteh morragique.

7 Les perturbationsmicrobiennes:elles peuvententra -nerdesdiarrh essoitparinsuffisancebact rienne,commela prised antibiotiquesd criteci-dessus,soit,au contraire,parhyperactivit bact ,on peutavoir: fermentationavecdes sellescouleurjauned or,depH floreiodophileest biens r tr sabon-danteet l amidonen quantit noteuneaugmentationdes acidesorganiqueset des pig-mentsbiliairessousformede rencontrentle plussouventau coursd alimenta-tiontr sricheen sucresou en f culentsaboutissant une irritationde la muqueuse; putr factiondue une alimentationricheen l -mentsputresciblescommeles viandesou les pH des sellesest alcalin,le tauxdes acidesorga-niquesnormal,maison retrouveuneaugmentationde l constipationsDansce cas,le contenuintestinalprogressetroplente-ment ,entra nantuned shydratationimportante,lepoidsfraisest inf rieur 50g,lepoidssec sup rieur 30 %.

8 L importantest d liminerunecauseorganique cetteconstipation,organicit quiseramiseen vi-denceparuneaugmentationde la concentrationlipi-dique,de l 1-antitrypsinedansles Selles ,et la pr sencede Selles ,il n yanicellulose,ni amidon;lesfibresmusculairessonttr sbiendig r eset les moul en formede scybalesde couleurbrunfonc . c t de cettehypomotricit ,on retrouvefr quem-mentchezle constip un syndromede faussediarrh ed une medansces apr sGoiffonSelleInsuffisanceDiarrh eduDiarrh edeConstipationDiarrh enormalepancr atiquegr lefermentationpostantibiotiquePoids(g)15 0>150>150>150<150>150 AspectMoul e,GraisseuseGlaireuseP teuseDureP teuse, liquidefermeCouleurBruneMasticJauneJaune ocreBrunfonc Jaune-vertPoidssec (%)22>22<22<22>22<22pH6,8 77,2>76,67,26,4R sidusalimentaires fibres musculaires maldig r es0++0000 graisses neutresRares++Assez raresRaresRaresRares acidesgras et savonsRares++RaresTr s raresRares cellulose digestibleRareRare++++++0+++ amidonRare+++++++++0+++ bilirubine0++++0+++ stercobiline+++0++++0R actionintestinale mucus00+00+Action microbienne floreiodophileRareRare0+++00 levures00000+++ acidesorganiques(mEq)

9 151510301020 ammoniaque (mEq)331,54>33,5D apr s:Sautier C. Coprologiefonctionnelle. EMC Estomac Intestin 1988 ;9010 A 10,p. ou liquides, on retrouve des l ments biendig -r s ;ellesse pr sententsanscellulose, irritationspari talesAu coursdesirritationspari tales(colites),on retrou-veraunesellehyperhydrat e,unemuqueuseirrit epr -sentantdoncdesamasmuco des,un pHalcalinet,fr quemment,un tauxd ammoniaque lev .Les carencesalimentairesLa coprologiepermetde mettreen videncedessellesde poidsfaibleplusou moinshydrat es,dontlesconcentrationsen lipideset en azoteserontinf rieures videnceunecarenced apportsalimentairesr centeou tablie,principale-mentchezles personnes g es,les thyliqueset lesanorexiques(tableau2). lastase(GobertJG, Barbot L, Kapel N. l mentde Pharm Fr 2004 ;62 Estomac-Intestin 1988 ;9010-A-10,8p.)