Semiologia Ortopédica Pericial - UFRGS

1 Semiologia Ortop dica Pericial Prof. Dr. Jos Heitor Machado Fernandes 2 V E R S O DO H I P E R T E X T O Para acessar os m dulos do hipertexto Para acessar cada m dulo do hipertexto clique no link do m dulo desejado que est no ndice. Para retornar ao ndice geral, no m dulo que est sendo visualizado, v at o final da apresenta o e clique no link: Retornar para o ndice Geral ou, usar o bot o voltar na barra de navega o. Bot o voltar Bot o avan ar M dulos M dulo 1 - Semiologia Ortop dica Pericial M dulo 2 Termos Ortop dicos Comuns M dulo 3 Doen a Musculoesquel tica M dulo 4 Dist rbios Ortop dicos Gerais M dulo 5 Exame Cl nico M dulo 6- Marcha Humana (resumo) M dulo 7- Exame F sico Ortop dico M dulo 8 - Articula o Temporomandibular M dulo 9 Coluna Cervical M dulo 10 Testes F sicos Especiais M dulo 11 Coluna Tor cica e Lombar M dulo 12 Articula es Sacroil acas M dulo 13 Ombros M dulo 14 Cotovelos M dulo 15 Antebra os M dulo 16 - Punhos e M os M dulo 17 - Quadril M dulo 18 Joelhos e Pernas M dulo 19 P s e Tornozelos M dulo 20 - Trauma Ortop dico M dulo 21 Radiologia do Aparelho Locomotor M dulo 22 Dificuldades do Exame F sico Pericial M dulo 23- Principais DORTs da nossa comunidade M dulo 24 Cr dito de Imagens & Refer ncias Bibliogr ficas M dulo 25 Rela o de V deos, na Internet, sobre Exame F sico do Aparelho Locomotor Ep logo M dulos Anatomia da Coluna Vertebral e da Medula Espinal Apar ncia normal das costas.

2 A, Mulher; B, Homem. Curvaturas normais da coluna vertebral. Vertebrae. Spaces between adjacent vertebral arches in the lumbar region. Relationships of the back to other regions. Vertebral canal, spinal cord, and spinal nerves. A COLUNA VERTEBRAL APRESENTA 5 DIVIS ES E 4 CURVATURAS Coluna cervical ( lordose) Coluna Tor cica (cifose) Coluna Lombar (lordose) Coluna sacral (cifose) Coccix 7 VERTEBRAS CERVICAIS (C1 A C5) A C O L U N A P O S S U I 12 V RTEBRAS TOR CICAS (T1 A T12) 5 V RTEBRAS LOMBARES (L1 A L5) 5 V RTEBRAS SACRAIS FUSIO- NADAS ( S1 A S5) 4 V RTEBRAS COCC GEAS FUSIONA- DAS (CO1 A CO4) Vertebral canal. Veins that drain the spinal cord. Meninges. AS MEMBRANAS QUE RECOBREM A MEDULA DURA MATER ARACN IDE PIA MATER Se es transversais atrav s da medula espinhal em diferentes n veis Organiza o b sica de um nervo espinhal REGI O NERVO- SA CERVICAL Cabe a e pesco o Diafragma Bra os e m os REGI O NERVO- AS TOR CICA M sculos tor cicos Respira o M sculos abdominais REGI O NERVO- AS LOMBAR Pernas e p s REGI O NERVO- AS SACRAL Contr le do in- testino e bexiga Fun es sexuais REGI ES DE INERVA O MOTORA C4 QUADRIPLEGIA C6 QUADRIPLEGIA T6 PARAPLEGIA L1 PARAPLEGIA N VEIS DE DANO E EXTENS O DA PARALISIA COLUNA CERVICAL Assuntos do M dulo 9 COLUNA CERVICAL 1- Anatomia da coluna vertebral e da Medula Espinal 2- Anatomia espec fica da Coluna Cervical 3- Anatomia radiol gica da coluna cervical 4- Coment rios cl nicos sobre coluna cervical 5- Plexo braquial 7- Diagrama da dor na coluna cervical

3 8- Exame F sico (Inspe o, palpa o, amplitude de movimentos, for a muscular, sensibilidade, testes dos reflexos, testes especiais cervicais, avalia o de dano da medula espinal e extens o da paralisisa) 9)- Patologias Cervicais: 10)- Manifesta es cl nicas das h rnias discais cervicais 11)- Cervicoartrose, Estenose cervical, Mielopatia espondil tica cervical 12)- S ndrome do desfiladeiro tor cico (testes especiais) 13)- Demonstra o de testes f sicos (v deos do youtube) 14)- Cervicalgia, Cervicobraquialgia 15)- Diagn stico diferencial entre s ndrome facet ria cervical, les o de raiz nervosa cervical e s ndrome do desfiladeiro tor cico 16- Les es por hiperextens o e hiperflex o 17- Causas de Cervicalgia 18- Principais t cnicas cir rgicas para patologias cervicais 19- Disco cervical artificial de substitui o 20- Principais testes especiais para coluna cervical 21- Dor referida da coluna cervical para outras reas do corpo 22- Estudo de casos semiol gicos da coluna cervical 23- Para encontrar o trauma cervical (fraturas e luxa es)

4 Acesse o m dulo 20 Trauma Ortop dico COLUNA CERVICAL Assuntos do M dulo 9 Anatomia Cervical Anatomia Cervical 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 35 Complexo Cervical Superior 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 36 < CENTER> 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 37 Complexo Cervical Superior 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 38 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 39 RX com a boca aberta mostrando atlas e axis 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 40 Upper Cervical Spine No subluxation Upper Cervical Spine Skull to atlas subluxation ATLAS SUBLUXATION 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 41 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 42 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 43 Complexo Cervical Superior Facetas articulares cervicais Forame Neural Cervical Pin amento de raiz cervical Duas partes do disco intervertebral 16/01/2012 Dr.

5 Jos Heitor M. Fernandes 49 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 50 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 51 < center> 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 52 <> 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 53 <> 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 54 <> 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 55 <> 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 56 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 57 <> Rela o entre as ra zes nervosas cervicais e os corpos vertebrais cervicais 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 60 Anatomia Radiol gica Cervical Anatomia da coluna cervical ligamentos, v rtebras, revis o ossos do cr nio Anatomia Geral M sculos do Pesco o Cervical Spine Animation Acesse os V deos Anatomia Radiol gica Cervical 1.

6 Radiografia Simples Radiografia da coluna cervical S rie de Radiografias Simples da Coluna Cervical 1- Incid ncia AP com a boca aberta (para visualizar C1-C2); 2- Incid ncia AP cervical inferior; 3- Incid ncia cervical lateral (perfil); 4- Incid ncias obl quas direita e esquerda; 5- Incid ncias adicionais: - Incid ncia lateral em flex o e extens o - Incid ncia de Fuch - Incid ncia dos pilares de Boyleston 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 65 AP Lateral 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 66 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 67 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 68 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 69 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 70 Incid ncia Obl qua Anterior Direita 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 71 Incid ncia Obl qua Anterior Esquerda 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 72 Di metro Sagital aceito para o Canal Vertebral na Coluna Cervical DI METRO (mm) N VEL M NIMO M XIMO C1 16 31 C2 14 27 C3 13 23 C4 a C7 12 22 16/01/2012 Dr.

7 Jos Heitor M. Fernandes 74 2. Tomografia Computadorizada Est indicada no estudo de doen as sseas, sendo imagens que revelam espondilose e oste fitos nas articula es zigoapofis rias. til para medida do canal vertebral e o forame de conjuga o. Observam-se imagens patol gicas em pacientes assintom ticos . 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 75 3. Resson ncia Magn tica Op o preferencial para detec o de patologias de partes moles tais como h rnia de disco e tumores. Estudo realizado em 100 pacientes com doen as na laringe, sem queixas cl nicas relacionados coluna cervical, evidenciaram 20% de les o discal em pacientes entre 45-54 anos e 57% com mais de 64 anos. 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 76 Neuroimagem 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 77 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 78 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 79 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 80 16/01/2012 Dr.

8 Jos Heitor M. Fernandes 81 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 82 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 83 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 84 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 85 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 86 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 87 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 88 16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 89 A coluna cervical a coluna flex vel que suporta o peso da cabe a e prov uma via protegida para a medula espinhal na sua descida. Ela protege as art rias vertebrais, as veias jugulares internas e a cadeia simp tica do sistema nervoso aut nomo (SNA). muito importante que cuidado especial seja tomado para monitorar essas estruturas durante o exame f sico. O arranjo distinto das articula es da parte superior da coluna cervical em continuidade com as facetas articulares permite que a cabe a se mova. Entretanto, os m sculos e os ligamentos criam uma grande quantidade de estabilidade ao contrafazer a in rcia da cabe a.

9 H tamb m uma intera o nica com a cintura escapular porque muitos m sculos apresentam inser es m tuas. J que a coluna cervical bastante flex vel, uma rea muito comumente afetada por artrose, inflama o e trauma. Deve-se perguntar ao paciente sobre a natureza e a localiza o de suas queixas, e sua dura o e intensidade. Observe se a dor se irradia para a cabe a do paciente, ou para baixo no cotovelo. Se o paciente relata uma hist ria de trauma, importante notar o mecanismo de les o. A dire o da for a, a posi o da cabe a e do pesco o e a atividade da qual ele estava participando no momento da les o contribuem para compreender o problema resultante e auxiliam a dirigir melhor o exame. AXIOMAS DA AVALIA O DA COLUNA CERVICAL As s ndromes da coluna cervical s o extremamente comuns e provavelmente s o a 4 causa mais comum de dor. Em qualquer tempo dado, 9% dos homens e 12% das mulheres t m dor cervical, com ou sem dor no bra o e m o, e 35% da popula o capaz de lembrar ter tido cervicalgia em algum tempo.

10 A coluna cervical a origem de uma grande propor o de dist rbios referidos ao ombro, ao cotovelo, m o e ao punho. A maioria das pessoas que desenvolve dor no pesco o n o procura aten o m dica por v -la como parte da vida, de modo que simplesmente aguarda que ela desapare a. Radiulopatia Cervical Rela es anat micas e Circula o Arterial A art ria vertebral muitas vezes o primeiro e o maior ramo da art ria subcl via. Ela sobre para entrar no forame do processo transverso da 6 v rtebra cervical. Continua a subir, encerrada nos an is sseos formados pelos forames transversos. Depois de emergir do forame transverso do atlas, a art ria vertebral prossegue para curvar-se posterior e medialmente em torno da massa lateral do atlas. A art ria vertebral a seguir passa atrav s do forame magno e na borda inferior da ponte, une-se com a art ria vertebral do lado oposto para formar o tronco basilar.