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sincope . Autores: D. Andres Buforn Galiana. M dico del servicio de urgencias del Hospital Cl nico Universitario Virgen de la Victoria. M laga D. Jos Manuel Vergara Olivares. M dico del 061 Insalud de Ceuta Correspondencia: D. Andres Buforn Galiana. Servicio de Urgencias Virgen de la Victoria M laga Colonia de Santa In s 616456137. e- mail: 1. INDICE. I. DEFINICION: II. FISIOPATOLOGIA: III. ETIOLOGIA: IV. DIAGNOSTICO. V DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. VI. ACTUACIONES EL AREA DE URGENCIAS: 2. I. DEFINICION: P rdida de conciencia y del tono postura de aparici n brusca y de corta duraci n, resolvi ndose espont neamente y sin secuelas neurol gicas. Presincope, ser a cuando no existe p rdida completa de la conciencia, s confusi n acompa ada de inestabilidad y se recupera r pidamente. El sincope constituye el 1-2 por ciento de las urgencias de un Hospital General II. FISIOPATOLOGIA: Es debido a una ca da brusca del flujo cerebral a la alteraci n de los componentes sangu neos, produciendo as un d ficit transitorio del metabolismo cerebral.

3 I. DEFINICION: Pérdida de conciencia y del tono postura de aparición brusca y de corta duración, resolviéndose espontáneamente y sin secuelas neurológicas.

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1 sincope . Autores: D. Andres Buforn Galiana. M dico del servicio de urgencias del Hospital Cl nico Universitario Virgen de la Victoria. M laga D. Jos Manuel Vergara Olivares. M dico del 061 Insalud de Ceuta Correspondencia: D. Andres Buforn Galiana. Servicio de Urgencias Virgen de la Victoria M laga Colonia de Santa In s 616456137. e- mail: 1. INDICE. I. DEFINICION: II. FISIOPATOLOGIA: III. ETIOLOGIA: IV. DIAGNOSTICO. V DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. VI. ACTUACIONES EL AREA DE URGENCIAS: 2. I. DEFINICION: P rdida de conciencia y del tono postura de aparici n brusca y de corta duraci n, resolvi ndose espont neamente y sin secuelas neurol gicas. Presincope, ser a cuando no existe p rdida completa de la conciencia, s confusi n acompa ada de inestabilidad y se recupera r pidamente. El sincope constituye el 1-2 por ciento de las urgencias de un Hospital General II. FISIOPATOLOGIA: Es debido a una ca da brusca del flujo cerebral a la alteraci n de los componentes sangu neos, produciendo as un d ficit transitorio del metabolismo cerebral.

2 En la gran mayor a de los casos se produce por el descenso del flujo cerebral secundario a hipotensi n arterial, variando los mecanismos por lo que esta hipotensi n se produce en los distintos grupos etiol gicos. III. ETIOLOGIA: Mencionar que el sincope vasovagal y los debidos a hipotensi n ortost tica constituyen la causa etiol gica m s com n.. sincope de origen cardiaco: A/ Obstructivo: Estenosis a rtica, Miocardiopatia hipertr fica, estenosis pulmonar, Mixomas, trombos. B/ Arr tmicos: Bradicardia (enfermedad del seno, bloqueo AV,) Taquicardias (supraventriculares, ventriculares) Disfunci n del Marcapasos C/ Disfunci n cardiaca aguda: Taponamiento cardiaco, Disecci n a rtica, Embolia pulmonar Hipotensi n ortost tica Sincopes mediados neurologicamente: A/ sincope vasovagal t pico B/ sincope vasovagal at pico C/ Hipersensibilidad del seno carot deo D/ /Otros sincopes reflejos: (deglutorio, defecatorio, miccional, neuralgia del IX par, 3. sincope de causa neurol gica A/ Vasculocerebral : B/ Accidente isqu mico transitorio vertebrobasilar, Migra a vertebrobasilar, S ndrome del robo de la Subclavia.)

3 C/ Lesiones ocupantes de espacio: Tumores, Hematomas. sincope metab lico: A/ Hipoxia B/ Hipoglucemia sincope de causa mixta: A/ Tus geno, B/ Hiperventilaci n. P rdidas de conciencia de causa psiqui trica. IV. DIAGNOSTICO. Cuando atendemos a un paciente que ha sufrido un sincope , nos enfrentamos a un proceso banal hasta un proceso que puede poner en peligro la vida ,de ah de que el diagn stico, sea un importante reto. Atendemos a un paciente en Urgencias, ya recuperado, el diagn stico, ha de hacerse reconstruyendo todo el proceso. ANAMNESIS: Ante todo, averiguar que se trate de un verdadero sincope , es decir, que haya habido p rdida de conciencia brusca y de tono muscular con recuperaci n espont nea, sin apreciar secuelas neurol gicas. A/ Caracter sticas: -P rdida de conciencia del sincope no presenta pr dromos, tan s lo en ocasiones un ligero malestar general, con mareo, sudoraci n y p rdida progresiva de la visi n. -Pueden existir s ntomas previos de dolor precordial: ( sincope cardiaco isqu mico, Aneurisma disecante de Aorta, Embolismo pulmonar, por episodios dolorosos, -Palpitaciones (Arr tmico.))

4 -P rdida de conciencia con p rdida del tono muscular y ca da al suelo lo que ocasiona traumatismos importantes, si el paciente est de pi va conduciendo importante, conocer la forma como se ha producido la ca da y la postura en la que se encontraba en el suelo. 4. -Duraci n de la p rdida de conciencia es breve ( segundos a minutos). B/ Antecedentes: -Interrogar si ha sufrido sincopes previos. -Enfermedades que padece: Cardiopatia,Hipertensi n,Enfermedadesneurol gicas,Pulmonares,Anemia,cuadros febriles -Consumo de sustancias t xicas -Consumo de F rmacos: Ocasionando sincopes por hipotensi n ortost tica por provocar arritmias, favoreciendo la aparici n de reacciones vagales agravar la respuesta ante la aparici n de arritmias F RMACOS QUE PUEDEN FAVORECER LA APARICI N DE SINCOPES: FARMACO MECANISMO. ANTIARRITMICOS Arritmogenia ANTIDEPRESIVOS: triciclicos, IMAO Arritmias,Hipoetnsi n ortostatica ANTIDIABETICOS Hipoglucemia ANTIHIPERTENSIVOS Hipotensi n BETABLOQUEANTES adrenergicos Bradicardia,Bloqueo AV.

5 DIURETICOS Hipovolemia,Alteraciones electroliticas FENOTIAZINAS Hipotensi n ortostatica LEVODOPA Hipotensi n ortostatica VASODILATADORES: NITRITOS,CALCIOANTAGONISTAS Hipotensi n C/ Factores desencadenantes: Esfuerzo: La aparici n de este sincope relacionado con el esfuerzo puede aparecer en : a) sincope obstructivo: Estenosis a rtica grave, Miocardiopatia hipertr fica obstructiva (en pacientes j venes sincope + miocardiopatia obstructiva hay un incremento de muerte s bita).La Hipertensi n pulmonar y algunas cardiopat as cong nitas (Estenosis pulmonar, T de Fallot, )pueden ocasionar Sincopes de Esfuerzo. 5. b)Taquicardias ventriculares pueden ser desencadenadas por el esfuerzo c)Esfuerzo severo en sujetos sanos puede precipitar reacciones vasovagales. Posici n . La aparici n de sincope presincope en el cambio de posici n de dec bito a bipedestaci n es t pico de hipotensi n postural siendo la causa m s com n en la pr ctica diaria hemorragia ,deshidrataci n, efectos adversos de f rmacos hipotensores, diur ticos, bloqueadores beta, , Tras periodos largos de encamamiento, es frecuente la aparici n de sincope ortost tico reacciones vasovagales , pero nunca olvidar la posibilidad de la presentaci n de un Tromboembolismo pulmonar.

6 Determinados movimientos : Si existe un s ndrome del seno carotideo, los movimientos de hiperextensi n del cuello y lateralizaci n pueden ocasionar un sincope . Pueden aparecer ( aunque raro) en pacientes con Cervicoartrosis por Insuficiencia vertebrobasilar. En el robo de la subclavia el ejercicio de los Miembros superiores intenso, desencadenar el sincope . Factores que ocasionan sincope vasovagal: -Desencadenado por dolor calor, aglomeraciones, visualizaci n de procedimientos m dicos, ver sangre. Situaciones especificas: -Micci n, defecaci n, degluci n ,accesos de tos. EXPLORACION F SICA: A/ Si presenciamos el sincope : Descartaremos que exista Parada cardiorrespiratoria y si la hubiere iniciar maniobras de RCP. (Resucitaci n Cardiopulmonar). B/ Si no presenciamos el sincope : Independiente de realizar una exploraci n general y una detallada exploraci n cardiol gica y neurol gica, existen unos signos que nos ayudar n al diagn stico -La presi n arterial estar disminuida en la mayor a de los casos -El pulso puede estar r pido lento (taquicardias / Bradicardias).

7 6. -Pulso y Tensi n arterial normales con p rdida de conciencia nos inclinaremos m s como Neurol gico. -Valorar palidez cut nea (Anemia) cianosis (cardiopulmonar). -Una diferencia entre los pulsos de amplitud orienta hacia coartaci n a rtica, robo subclavia . patolog a obstructiva -Auscultaci n cardiaca es importante ya que nos puede revelar soplos y ser la explicaci n como ocurre en Estenosis a rtica,.. -La exploraci n neurol gica puede facilitar focalidad neurol gica. Una exploraci n neurol gica completa estar a justificada en un paciente que ha sufrido un sincope y presenta nuevos signos neurol gico. -Tacto rectal para descartar un sangrado y sea lo que ocasione el sincope . -Estado de nutrici n e hidrataci n y mucosas y temperatura -Examen exhaustivo del cuello :valorar ingurgitaci n venosa ,auscultaci n del cuello en busca de soplos carotideos primarios (TIA) irradiados (CARDIOPATIA). Existencia de tumores, deformidades rigidez de nuca.

8 No realizar masaje del seno carotideo por sistema, ya que es una maniobra que presenta riesgos. La t cnica para la estimulaci n del seno carot deo es la siguiente: paciente en dec bito supino dorsal con cuello extendido, cabeza girada hacia el lado opuesto al que se va a realizar el masaje carot deo localizar seno carot deo en el ngulo mandibular comenzar masajeando uno s lo de los lados y con presi n ligera, si el paciente no es hiperreactor a esta maniobra, se aplica presi n firme con masaje intenso durante no m s de 5 segundos. Precauciones que deben tomarse: (1) No dar masaje carot deo por m s de 5 segundos. (2) Siempre debe realizarse bajo monitorizaci n constante electrocardiogr fica y/o auscultaci n cardiaca. (3) Est contraindicado realizar este masaje si el paciente presenta soplos carot deos o tiene antecedentes previos de crisis isqu micas transitorias 4) Los pacientes mayores de 60 a os de edad pueden responder a pausas sinusales largas.

9 (5) La presi n sobre los globos oculares no es eficaz, es dolorosa y peligrosa. 7. CLINICA Y CLASIFICACI N: A/ sincope vasovagal: Aparece en sujetos j venes y sanos. Los s ntomas que se presentan son : mareos, n useas, sudor, taquicardia posteriormente bradicardia miosis y sudoraci n. B/ sincope ortost tico: Se manifiesta al incorporarse del dec bito; apareciendo en sujetos encamados en ancianos y se aprecia palidez, sudoraci n y taquicardia. C/ sincope reflejo : Se produce por aumento de la presi n intrator cica abdominal por maniobra de Valsalva ( tos, micci n, defecaci n) Tambi n puede ser debido a C lico biliar, Perforaci n de v scera hueca, migra a v rtigo severo. D/ sincope Cardiaco: Por arritmias, Estenosis Aorto mitral, Miocardiopatia obstructiva. Hipertensi n pulmonar severa, Tromboembolismo pulmonar, Mixoma auricular, fallo Marcapasos, Tetralog a de Fallot ,S ndrome de preexcitaci n. En ancianos sincope pensar en IAM..Bloqueos bifasciculares trastornos de la conducci n.

10 E/ sincope Metab lico : Hipoglucemia ,Hipoxia F/ sincope Neurol gico: Accidente cerebrovascular isqu mico, hemorr gico, crisis comiciales. IV 4. COMPLEMENTARIAS (disponibles desde Urgencias): Cuando evaluamos a un paciente con p rdida transitoria de la conciencia efectuaremos al menos los siguientes ex menes complementarios: A/ Hemograma, formula y recuento ambas series. B/ Bioqu mica :Glucemia urea creatinina iones. Enzimas cardiacas C/ Gasometr a arterial / equilibrio cido base D/ Radiograf a de t rax E/ Electrocardiograma (sistem tico). F/ TAC craneal ( en funci n Anamnesis y Exploraci n). 8. V DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. Una vez realizada la Anamnesis, exploraci n f sica y complementarias disponibles en Urgencias podemos encontrarnos : sincope de causa no cardiovascular A/ TIA(trastorno isqu mico agudo) del territorio carotideo B/ Dropp-attack: p rdida de equilibrio y tono muscular sin p rdida de conciencia C/ S ndrome del robo de la subclavia: diferencias de TA en ambos brazos y aparece al realizar ejercicios en un brazo.