SLAP-Läsion der Schulter: Ätiologie, Klassifikation ...

1 KCS 2005; 6(1): 9-18 SLAP-L sion der Schulter ( ). SLAP-L sion der Schulter: tiologie, Klassifikation , diagnostik und Therapie SLAP lesions: etiology, classification, diagnosis and treatment M. Thomas1, MW Busse2. Orthop dische Klinik und Poliklinik am Universit tsklinikum Leipzig A R1 (Direktor: Prof. Dr. G. von Salis-Soglio). Institut f r Sportmedizin der Universit t Leipzig2 (Direktor: Prof. Dr. Dr. Busse). Zusammenfassung Abstract Thomas M, Busse MW. SLAP-L sion der Schulter: Thomas M, Busse MW. SLAP lesions: etiology, tiologie, Klassifikation , diagnostik und Therapie.. classification, diagnosis and treatment.. Klinische Klinische Sportmedizin/Clinical Sports Medicine Sportmedizin/Clinical Sports Medicine Germany Germany (KCS) 2005; 6 (1): 9-18. (KCS) 2005; 6 (1): 9-18.

2 L sionen des oberen Labrum-Bizepssehnen-Komplexes SLAP lesions of the shoulder are rare in total. Normal sind insgesamt selten. Neben anatomischen anatomical variants of the superior labrum biceps tendon Normvarianten werden Inzidenz, Ursachen, diagnostik , die anchor complex, etiology, diagnosis, arthroscopic therapy arthroskopische Therapie und die postoperative and rehabilitation after surgery are presented. Today Rehabilitation dargestellt. F r eine SLAP-L sion gelten different mechanisms of creating the SLAP lesions as heute verschiedene Ursachen als bewiesen. Weitere being proved are valid. Further investigations are however Untersuchungen sind jedoch erforderlich, um postulierte necessary in order to confirm formulated theories to Theorien zu biomechanischen Mechanismen zu best tigen biomechanical mechanisms and/or to exclude.

3 The bzw. auszuschlie en. diagnostic of the SLAP lesions contains next to the history, Die diagnostik einer SLAP-L sion umfasst neben der the clinical investigation with specific biceps tests Anamnese, der klinischen Untersuchung mit speziellen furthermore an MR imaging. New specific biceps tests let Bizepstests zudem eine Bildgebung mit Hilfe der MRT bzw. expect an improvement of the clinical diagnostic of the Arthro-MRT. Im Rahmen der klinischen Untersuchung SLAP lesions. The exact type of a SLAP lesion can be lassen neue spezifische Tests eine Verbesserung der identified up to now only with the shoulder arthroscopy. diagnostik einer SLAP-L sion erwarten. Der exakte Typ Treatment of the SLAP lesions occurs depending on the einer SLAP-L sion kann bisher nur mit Hilfe der Arthros- type of lesion.

4 In type I lesions, the torn and frayed labral kopie identifiziert werden. tissue become debrided back to intact labrum or the Die Therapie der SLAP-L sionen erfolgt in Abh ngigkeit treatment is conservative. An indication for an arthroscopic vom Typ der L sion. L sionen vom Typ I werden konser- therapy are the type II to IV lesions according to Snyder vativ bzw. durch ein arthroskopisches Debridement and the complex lesions (type V to VII according to Maffet). behandelt. Die L sionen vom Typ II bis IV nach Snyder Associated tears such as partial tearing of the rotator cuff, und die Kombinationsverletzungen (Typen V bis VII nach full-thickness tears, anterior Bankart labral detachments Maffet) sind Indikationen f r eine arthroskopische and spinoglenoid cysts should be included in the therapy Therapie.

5 Zudem m ssen Begleitverletzungen wie z. B. plan. After repair of SLAP lesions a postoperative care and L sionen der Rotatorenmanschette und paralabrale Zysten a special rehabilitation protocol are necessary. Due to the in den Therapieplan einbezogen werden. relatively low incidence of SLAP lesions the up to now Nach operativer Rekonstruktion des Labrum-Bizeps- present dates do not approve any obligatory sehnen-Komplexes ist eine spezifische postoperative recommendation for a favoured technique of surgical Weiterbehandlung erforderlich. repair of SLAP lesions. This is valid particularly for Type-III. Aufgrund der geringen Inzidenz der SLAP-L sionen lassen and Type-IV lesions. Same one is valid for a standardized die bisher vorliegenden Daten noch keine verbindliche postoperative rehabilitation protocol.

6 Empfehlung hinsichtlich der zu verwendenden operativen Key words: SLAP lesion, Shoulder, Superior labrum, Technik zu. Dies trifft insbesondere f r die L sionstypen III Arthroscopic repair, Rehabilitation und IV zu. Gleiches gilt f r eine standardisierte postopera- tive Weiterbehandlung. Schl sselw rter: SLAP L sion, Schulter, Labrum superior, arthroskopische Rekonstruktion, Rehabilitation Anatomie des oberen Labrum-Bizepssehnen- Komplexes Nach Warner und Mc Mahon [58] wirkt die lange unterst tzt die Kopfzentrierung. Die stabilisierende Bizepssehne als Depressor des Humeruskopfes und Funktion gilt besonders f r die abduzierte und 9. KCS 2005; 6(1): 9-18 SLAP-L sion der Schulter ( ). au enrotierte Armposition [48]. Eine Sch digung des Ursprungs am Labrum kaum, aber signifikant nach Bizepssehnenansatzes kann zu einer superioren alleiniger Durchtrennung des Ursprungs am Tuberculum Instabilit t f hren.

7 Supraglenoidale nderte. Die wesentlichen stabilisierenden Der intraartikul re Ansatz der langen Bizepssehne erfolgt Fasern der langen Bizepssehne inserieren am Tuberculum in enger Verbindung mit dem oberen Labrum glenoidale. supraglenoidale. Die Fasern am Labrum haben hingegen Die Fasern der langen Bizepssehne stehen dabei in formgebende Funktion [2,25]. unterschiedlicher Auspr gung mit dem Labrum und dem Der anterosuperiore Labrumkomplex ist im Vergleich zu Tuberculum supraglenoidale in Verbindung. anderen Labrumabschnitten mindervaskularisiert [13], was Nach Vangsness et al. [54] k nnen 4 Typen der Z gel- das schlechtere Regenerationsverm gen erkl ren k nnte. einstrahlung der langen Bizepssehne in das obere Labrum Nach Untersuchungen von Barthel et al. [3,2] liegt unterschieden werden.

8 Der Typ 1 entspricht der Ein- anterosuperior eine teilweise schw chere kollagenfasrige strahlung in das posterosuperiore Labrum. Der Typ 2 be- Verankerung des Labrum am hyalinen Knorpel bzw. schreibt eine kr ftigen Faserzug ins posterosuperiore kn chernen Glenoid vor. Labrum und einen schw cheren Z gel ins anterosuperiore Verschiedene anatomische Normvarianten sind bekannt. Labrum. Beim Typ 3 liegen zwei gleichstarke Z gel ins DePalma et al. [16] beschrieben 6 verschiedene Varia- anteriore und posteriore Labrum vor. Typ 4 beschreibt tionen eines superior sublabral Recessus. Moseley et al. einen kr ftigeren anterioren Z gel und einen schw cheren [43] wiesen auf meniskoide Falten hin. posterioren Z gel. Als anatomische Normvariante gilt das sublabrale Foramen In einer anatomisch-histologischen Untersuchung konnten [13].

9 Es handelt sich dabei um eine Abl sung des Barthel et al. [3,2] die Z gelbildung best tigen. Healey et Labrumkomplexes bei 1 Uhr, die in einer H ufigkeit von bis al. [25] stellten in einer biomechanischen Untersuchung zu 12 Prozent vorkommen soll [59]. fest, dass sich die Stabilit t nach Durchtrennung des Abb. 1 Arthroskopische Darstellung des Buford-Komplexes als Normvariante. Ein cord-like mittleres glenohumerales Band inseriert am stabilen Bizepssehnenanker. Eine weitere Normvariante ist der sog. Buford-Komplex Glenoid f hrt zu einer Limitierung der Elevation und [59]. Das anterosuperiore Labrum fehlt und ein cord-like Au enrotation und starken Schmerzen. H ufig muss eine mittleres glenohumerales Ligament inseriert kn chern oder erneute Operation durchgef hrt werden, um die Beweglich- am Bizepssehnenanker.

10 Keit wieder herzustellen [56]. Ein h ufiges Problem ist das Nichterkennen des schnur- hnlichen mittleren glenohumeralen Ligamentes des Buford-Komplexes. Die Fixation des Ligamentes am Klassifikation der SLAP-L sion Die anterosuperiore Abl sung des Labrums bei Snyder et al. [50] beschrieben 1990 erstmalig die sog. Hochleistungswerfern wurde 1985 erstmalig durch SLAP-L sion als Akronym f r eine superior labrum Andrews et al. [1] beschrieben. Die Verletzung wurde auf anterior to posterior -L sion und f hrte eine Klassifikation eine Traktionsbelastung der langen Bizepssehne auf das in vier Typen ein ( ). anterosuperiore Labrum in der Late-cocking -Phase beim Werfen zur ckgef hrt. 10. KCS 2005; 6(1): 9-18 SLAP-L sion der Schulter ( ). Typ I: Degenerative Ver nderung des superioren Labrum und des Bizepsankers ohne Abl sung Typ II: Abriss des Labrum-Bizepssehnen-Komplexes vom superioren Glenoid nach kranial Typ III: Korbhenkell sion des superioren Labrum bei intakter Bizepssehneninsertion Typ IV: L ngsaufspaltung der langen Bizepssehne mit Dislokation eines Labrum-Bizepsanteils nach kaudal in den Gelenkspalt (Abb.)