Soins palliatifs : Gestion des symptômes et soins de fi n ...

1 Soins palliatifs : Gestion des sympt mes et Soins de fi n de viePRISE EN CHARGE INT GR EDES MALADIES DE L ADOLESCENTET DE L ADULTEDIRECTIVES PROVISOIRES POURLE PERSONNEL DE SANT DE PREMIER NIVEAUJ anvier 2004 WHO/CDS/ mondiale de la Sant Les Soins palliatifs incluent la Gestion des sympt mes pendant les Soins de lamaladie aigu , de la maladie chronique et les Soins de fin de vie (stade terminal).Ce module fournit des directives qui pr parent les travailleurs de sant prodiguerdes Soins palliatifs et un conseil en clinique, et soutenir les membres de lacollectivit et les membres de la famille qui doivent assurer des Soins palliatifs chaque sympt me, les directives destin es au travailleur de sant comprennent d une part un r sum des recommandations nonpharmaceutiques concernant les Soins domicile, et de l autre la gestionclinique et les m dicaments que le travailleur de sant peut aussi fournir, d apr sune liste non exhaustive des m dicaments essentiels, la derni re page de cemodule.

2 Des m dicaments alternatifs ou compl mentaires peuvent tre ajout spendant l adaptation conseils sur les Soins domicile figurent galement dans un Manuel desSoins, illustr . Les travailleurs de sant doivent l utiliser pour pr parer les familleset les personnes dispensant des Soins s occuper des patients domicile. Ilconviendra d adapter l chelle contacter le projet GIMA l OMS Gen ve : PROVISOIRES POUR TRAVAILLEURS DE SANT DE PREMIERNIVEAU DANS LES ENVIRONNEMENTS FAIBLES RESSOURCES Organisation mondiale de la Sant D cembre 2003C est l un des 4 modules GIMA concernant les Soins du VIH :Ces modules comprennent :1. Les Soins aigus (infections opportunistes, quand suspecter le VIH et effectuerun test de d pistage, pr vention)2.

3 Les Soins chroniques du VIH avec traitement antir troviral3. Les principes g n raux des Soins chroniques4. Soins palliatifs : Gestion des sympt mes et Soins de fin de vieRemerciements ESTHER (Ensemble pour une Solidarit Th rapeutique Hospitali re en R seau) pour son appui technique et financier la traduction. 2 Sommaire Comment utiliser le module Soins palliatifs .. P5 Examiner et traiter le P6 Apprendre au patient/ sa famille les Soins palliatifs domicile P9 Comment utiliser le Manuel des .. P10 Gestion de la douleur valuer la douleur du P12 Traiter la douleur .. P12 Traiter la douleur chronique .. P13 Utilisation d analg siques opioides et non P14 Effets secondaires de la morphine et autres opioides.

4 P16 M dicaments traitant certaines douleurs particuli res .. P18 Apprendre la famille donner des analg siques pour contr ler la P20 Conseiller la famille sur les m thodes compl mentaires de contr le de la douleur .. P20 Apprendre la famille donner de la morphine par voie Interventions pr ventives pour tous les patients Soins P23 Pr vention des P23 Bains .. P24 Pr vention de la douleur, de la raideur et des contractures .. P25 D placement du patient grabataire .. P26 Gestion des principaux sympt mes Perte de poids .. P27 Naus es et P27 Ulc res .. P28 Douleurs la d glutition .. P28 S cheresse P29 P29 Incontinence f cale et .. P30 coulements vaginaux dus un cancer du col de l ut P30 Diarrh P31 Anxi t et agitation.

5 P33 Troubles du sommeil .. P33 3 Sommaire (suite) D mence ou d lire .. P34 D P34 D P35 Escarres .. P36 Toux .. P38 Fi vre .. P40 Hoquet .. P40 Consid rations particuli res Pour les patients s ropositifs/malades du SIDA .. P41 Effets secondaires de la th rapie antir trovirale .. P43 Sexualit dans les Soins de fin de vie .. P45 Gestion des enfants ..P39-P50 Soutien aux personnes prodiguant les P43 Syndrome d puisement professionnel .. P52 Soins de fin de vie Soutien psycho-social et spirituel .. P53 Conseils particuliers concernant les Soins de fin de vie .. P54 Signes d imminence du d c s .. P56 Signes de d c s .. P56 Conseil pendant le deuil .. P57 M dicaments essentiels pour les Soins palliatifs dans les centres de premier niveau.

6 P58 5 Instructions Comment utiliser le module Soins palliatifs Le module GIMA Soins palliatifs renvoie aux directives des modules GIMA Soins aigus et Soins du VIH. Pour les probl mes aigus, reportez-vous en premier lieu au module Soins aigus. En cas de signes d urgence, utilisez le module Contr le rapide et traitement d urgence. Dans le cadre des Soins , le traitement particulier applicable la maladie et un traitement pour soulager les sympt mes sont tous deux n cessaires. Vous utiliserez souvent ce module dans le cadre du plan de traitement d un tat particulier ; les indications concernant les antimicrobiens et autres traitements sp cifiques figurent dans le module Soins aigus. En cas de nouveaux signes et de sympt mes, reportez-vous au module Soins aigus ou autres directives pour valuer, classifier la maladie et fournir un traitement sp cifique.

7 Vous devez d cider si des conseils et des Soins domicile suffisent ou s il est aussi n cessaire de prescrire des m dicaments. La r ponse la douleur et aux autres sympt mes est incluse dans ce module. Les infirmiers ou autres travailleurs de sant de premier niveau doivent g n ralement consulter des m decins, des m decins examinateurs ou infirmiers sp cialis s en Soins palliatifs pour : la prescription de morphine le classement du patient dans les patients en phase terminale l utilisation de st ro des dans les Soins de fin de vie Les patients tuberculeux en traitement doivent poursuivre le traitement pour emp cher la propagation et pour leur propre bien- tre utilisez les directives sur la tuberculose.

8 Les personnes prodiguant des Soins peuvent galement mettre en uvre le traitement de la tuberculose dans le cadre d un traitement sous surveillance directe. Il convient d envoyer les crachats de tout patient pr sentant une toux productive depuis plus de 2 semaines. 6 Instructions Examiner le patient : Donner un traitement sp cifique en fonction des classifications : Dans le cadre des Soins , le traitement particulier applicable la maladie et un traitement pour soulager les sympt mes sont tous deux n cessaires. Pour tous les Soins palliatifs , consultez le patient, expliquez les options et impliquez le patient dans le choix de la Gestion , si possible. Utilisez les principes g n raux des Soins chroniques. Examiner le patient : Donner un traitement sp cifique en fonction des classifications : (voir le module GIMA Soins sp cifiques pour valuer, classifier, identifier les traitements sp cifiques, traiter et conseiller) pour les signes d urgence G rer les sympt mes : Soins domicile et Gestion clinique/m dicamenteuse 1.

9 Contr le rapide Voies a riennes et respiration, circulation, douleurs thoraciques, douleurs abdominales s v res, douleurs cervicales ou maux de t te s v res, fi vre due une cause mettant en danger le pronostic vital En cas de signes d urgence, donnez des traitements d urgence Gestion de la douleur aigu Douleur aigu 2. Accueillir tous les patients Toux ou difficult s respiratoires Pneumonie (antibiotiques) Pneumonie s v re ou autre maladie s v re (antibiotiques plus orientation) Cas suspect de tuberculose envoyer des crachats Possible affection pulmonaire chronique Toux ou rhume/bronchite Respiration sifflante (broncho-dilatateurs) Toux g nante P31-33 Crachats excessifs Dyspn e Le pr sent module Soins palliatifs et le Manuel des Soins traitent de ce point 7 Sous-alimentation ou an mie Sous-alimentation s v re Perte de poids notable An mie ou an mie s v re (fer, m bendazole) Perte de poids P27 Probl mes buccaux P28 Bouche ou gorge Muguet buccal (fluconazole/nystatine)

10 Candidose oesophagienne (fluconazole) Leucoplasie buccale (pas de traitement) Angine streptocoques, angine simple Ulc res gingivaux/buccaux Affection gingivale Abc s dentaires, caries dentaires Ulc res Gestion symptomatique de l herp s et des ulc res aphteux P28 Soins buccaux (tous) P28 S cheresse buccale P29 Douleur Chercher la cause Douleur chronique P13 Douleur aigu P14 3. R pondre aux probl mes signal s par le patient Fi vre Maladie f brile tr s s v re (paludisme ou m ningite) Paludisme Fi vre persistante Autres causes Gestion symptomatique de la fi vre P40 Diarrh es D shydratation s v re/D shydratation/Pas de d shydratation Diarrh es persistantes Dysenterie Gestion des liquides Soins rectaux M dicaments constipants P30 Sympt mes g nito-urinaires ou douleurs abdominales basses chez la femme MST/Infections urinaires Troubles de la menstruation Grossesse d tect e Saignements pendant la grossesse Infection abdominale grave ou aigu coulements vaginaux dus un cancer du col de l ut rus P30 8 Sympt mes g nito-urinaires ou douleurs abdominales basses chez l homme MST Obstruction prostatique Infection abdominale grave ou aigu L sions.