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1 SoinsServiceLa Revue des Professionnels du Soin Domicile Octobre 2009La perfusion domicile2 Actualit sCompression : horizons nouveauxLors de la 13e Conf rence Nationale des Plaies et Cicatrisations, le 19 janvier 2009, le Laboratoire PauL HaRtmaNN avait organis un symposium intitul Compressions : hori-zons nouveaux. Int r t des bandes allonge-ment court dans la prise en charge de l ulc re veineux ; l occasion de faire le point sur ce proc d qui repr sente une bonne alterna-tive th rapeutique sous r serve d une bonne connaissance de la physiopathologie et surtout d une technique de pose efficace. La HaS [1] recommande en effet de traiter par une com-pression haut niveau de pression tous les ulc res veineux ou pr dominance veineuse ayant un index de pression systolique (IPS) > 0,9 et ne pr sentant pas de signe d aOmI (art riopathie oblit rante des membres inf -rieurs).

2 Le Pr Hugo Partsch, dermatologue (universit de Vienne, autriche), pr sident de l International Club Compression (ICC) et de l union Internationale de Phl bologie (uIP), a soulign que la th rapie de compression est une modalit de traitement tr s puissante qui est encore souvent sous-estim e ou n gli-g e. On peut affirmer que la compression par allongement court est un syst me intelligent car il s adapte imm diatement aux besoins du patient, notamment lorsqu il se l ve . Las-tolan, bande de compression allongement court (extensibilit 100 %), propos e par le Laboratoire PauL HaRtmaNN en deux dimen-sions (8 cm x 5 cm et 10 cm x 5 m) est parti-culi rement indiqu e chez un patient mobile, quelle que soit la phase de cicatrisation de la plaie ulc reuse et / ou en cas d d me.

3 Ses avantages sont multiples : lutter contre la stase veineuse en augmentant la pression lors de la marche sans entraver les flux art riels, favori-ser la r duction rapide de l d me et permet-tre le suivi r gulier de la du soin domicile, votre pratique quotidienne est multiforme. Que ce soit en mati re de plaies chroniques, de dia-b te, d asthme, de cancer ou d incontinence, vos connaissances doivent tre sans cesse actualis es afin de parfaire vos comp tences et les enrichir. Depuis 1996, SoinsService vous propose r guli rement un tour d horizon de l actualit de la sant mais aussi un clairage sur une technique de soin sp cifique (proto-coles, recommandations professionnelles, mat riels, l gislation, formation, rencontre avec un ).

4 Pour cette nouvelle dition 2009, c est la perfusion sur chambre implantable qui fait l objet de notre dossier. Nouveau format et maquette optimis e, une forme , agr able, mais aussi un fond s rieux et utile. Bonne lecture !Nathalie tholonDirecteur du marketing m dicalLaboratoire PauL HaRtmaNNEditorial1- Prise en charge de l ulc re de jambe pr dominance veineuse hors pansement, Recommanda-tions pour la pratique clinique, Haute Autorit de Sant , juin 2006 ; ou comment associer Pansement + Compression en un clicPauL HaRtmaNN, acteur historique en mati re de soins des plaies et de compression m dicale, a imagin pour les professionnels de sant confront s la prise en charge d ul-c res veineux de jambe un concept novateur intitul Combisensation.

5 En effet, de nom-breux produits peuvent tre utilis s pour une m me th rapie. Choisir la bonne combinaison peut parfois se r v ler difficile pour le profes-sionnel de sant et exiger beaucoup de temps, voir d errance, avant de trouver la strat gie efficace. Le concept Combisensation est l pour l aider faire ce double choix (pan-sements et bandes ou bas de compression). ainsi, en termes de traitement local de la plaie ulc reuse, un pansement sp cifique est recom-mand chaque phase (d tersion, granulation, pidermisation). Parall lement, et parce qu un traitement efficace et une cicatrisation optimale reposent aussi sur l utilisation d une bande de com-pression, en fonction de la mobilit (totale ou partielle) ou non du patient, un syst me sp ci-fique est pr conis (bande allongement long, bande impr gn e l oxyde de zinc, bande allongement court, syst me multicouches par bas).

6 En savoir plus sur : site d information et d aide la prati-que des professionnels de sant pour traiter un ulc re veineux de jambe (produits, cas cli-niques, articles )La Haute autorit de Sant (HaS) a publi r cemment des recommandations profession-nelles pour am liorer la prise en charge de la douleur chronique. Ces recommandations [1], destin es tous les professionnels de sant confront s la prise en charge de la dou-leur chronique en tablissement de sant , en r seau de sant ou domicile, s inscrivent dans le cadre du 3e plan national de lutte contre la douleur (2006-2010) et souhaitent reconna tre le syndrome douloureux chronique, l valuer et mieux orienter le patient.

7 Les questions aux-quelles r pondent les recommandations sont les suivantes :Comment identifier les patients pr sentant 7une douleur chronique ?Quels patients orienter vers une structure 7sp cialis e d valuation et de traitement de la douleur chronique ? Quels l ments transmettre entre profes- 7sionnels pour et l issue de la premi re va-luation en structure sp cialis e ? Quel contenu pour la premi re valuation en 7structure sp cialis e d valuation et de trai-tement de la douleur chronique ? Quels crit res d cisionnels permettent 7d orienter le patient l issue de cette pre-mi re valuation ?Ce bilan initial, essentiel pour une bonne qua-lit de prise en charge, permettra d orienter le patient soit vers le m decin demandeur, soit vers une structure sp cialis en charge de la douleur chronique1- Douleur chronique : recon-na tre le syndrome douloureux chronique, l valuer et orienter le patient , Haute Autorit de Sant (HAS) ; sur chambre implantable domicileSi la pose d une chambre implantable permet de pr server le capital veineux du patient lors de traitements intensifs tels que la chimioth rapie anticanc reuse, cette facilit d acc s s accompagne d une rigueur tr s stricte lors des manipulations.

8 Outre l asepsie requise, l infirmi re lib rale doit ma triser le geste technique et notamment v rifier la perm abilit du site, facteur essentiel de son efficacit . appel aussi Port Cath (PAC), cham-bre cath ter implantable (CCI), cath ter site implantable (CSI), dispositif intraveineux de longue dur e (DIVDL), acc s vasculaire , ce dispositif m dical st rile form d un bo tier et d un cath ter implant s en totalit sous la peau permet des acc s r p -t s au syst me veineux central. L objectif est de pr server le capital veineux des patients en s affranchissant de difficult s li es un abord veineux p riph rique chaque jour plus pr -caire.

9 On estime environ 120 000 le nombre de chambres cath ter implantables pos es chaque ann e en pose du dispositif s effectue au bloc op -ratoire dans des conditions d asepsie chirurgi-cale et par un op rateur entra n . Le cath ter est ins r dans une veine centrale (sous-cla-vi re, jugulaire interne ou externe), son extr -mit est positionn e l entr e de la veine cave sup rieure, pour une arriv e des produits direc-tement dans la circulation g n rale. Le bo tier, en forme de tambour, permet l injection r p -t e de produits au moyen d une aiguille sp -ciale : l aiguille de Huber (cf. encadr 1). Ce dispositif concerne essentiellement des traitements de longue dur e (habituel-lement sup rieure 3 mois) exigeant des acc s r p t s au r seau veineux du patient, de mani re continue ou intermittente, que cela soit l h pital ou domicile.

10 Les indications de la chambre implantable sont les perfusions de produits toxiques irritants pour le syst me veineux p riph rique (chimioth rapie, antibio-th rapie prolong e ou cyclique prolong e chez des patients atteints de mucoviscidose, anti-fongiques, antiviraux, traitement de la douleur ). Pour le patient, les b n fices sont multiples : am lioration du confort (dispari-tion des endoveinites, des lymphangites, des thromboses p riph riques) et de la qualit de vie (libert de mouvements et de d ambula-tion), disparition de l anxi t li e aux perfu-sions difficiles et douloureuses. Quant au soi-gnant, il voit lui aussi son travail simplifi et s curis par la certitude de poser la perfusion sans difficult et d administrer correctement des traitements agressifs, le tout pour une meilleure observance.