SOLICITUD CERTIFICADO DE LICENCIA PARA CONDUCIR …

1 SOLICITUD CERTIFICADO DE LICENCIA para CONDUCIR VEH CULOS DE MOTOR CATEGOR A DE APRENDIZAJE Tipo de LICENCIA solicitada: LICENCIA de CONDUCIR LICENCIA de CONDUCIR Real ID (anexar hoja DTOP-DIS-328) Nota: Los Certificados de LICENCIA de CONDUCIR se emite para personas mayores de dieciocho (18) a os en adelante. INFORMACI N PERSONAL Nombre Segundo Nombre Apellido Paterno Apellido Materno Seguro Social Pasaporte Establecer Presencia Legal N mero Ciudadano Residente Permanente Otro G NERO Masculino Femenino De considerarse transg nero usted podr solicitar el formulario DTOP-DIS-324. Deseo ser Donante de rganos S No Tipo de Sangre Fecha de Nacimiento Estatura Peso N mero de Tel fono ( ) D a / Mes / A o Pies / Pulgadas Libras Correo Electr nico: _____ Nombre del Padre Nombre de la Madre TEZ Amarilla Blanca Negro PELO Amarillo Blanco Gris Marr n Negro Rojo Calvo OJOS Amarillo Azul Gris Marr n Negro Verde Hazel DIRECCI N RESIDENCIAL (requerida) DIRECCI N POSTAL (solo si es diferente a la residencial) Urbanizaci n, Barrio, Condominio Barrio, Carretera N mero, Calle, N mero de Apartamento Apartado Pueblo, Pa s C digo Postal Pueblo, Pa s C digo Postal Posee alguna LICENCIA de CONDUCIR ?

2 S No De d nde procede? Ha sido suspendida o cancelada su LICENCIA en Puerto Rico? S No Judicial Sistema de Puntos Incapacidad Revocaci n del Secretario Ley de ASUME Ha sido recluido en alguna instituci n por haber sufrido alg n desorden mental? S No Ha sido convicto por uso de bebidas embriagantes? S No Fecha Ha sido convicto por la ley de narc ticos? S No Fecha Indique si tiene obligaci n alimentar a ASUME S No De contestar s , presente Certificaci n de ASUME Indique si tiene deuda por servicios m dicos con ACAA S No De contestar s , presente Certificaci n de ACAA Desea usted registrarse en el Servicio Selectivo S No Ver y firmar Aviso DTOP-DIS-314 Certifico que he le do o he sido instruido, sobre el contenido de la Ley N mero 22 del 7 de enero de 2000, seg n enmendada, conocida como Ley de Veh culos y Tr nsito de Puerto Rico , y conozco sus disposiciones, principalmente las relacionadas con el tr nsito, se ales y seguridad y que puedo someterme al examen te rico, pr ctico o ambos seg n exige la Ley.

3 Certifico bajo las penalidades de perjurio que la informaci n ofrecida por m en esta SOLICITUD es correcta, cierta a mi mejor entender y as me consta de propio conocimiento Fecha Firma CERTIFICADO DE PATRIA POTESTAD Yo _____ en mi car cter de _____ certifico que poseo la Patria Potestad de _____, y autorizo al Departamento de Transportaci n y Obras P blicas a que le expida el CERTIFICADO de LICENCIA de CONDUCIR . Que he le do o he sido instruido respecto a que ser responsable de todas las multas que le impusieran a dicho menor por cualquier infracci n a la Ley N mero 22 del 7 de enero de 2000, seg n enmendada, conocida como Ley de Veh culos y Tr nsito de Puerto Rico y al pago de los da os y perjuicios que dicho menor causare. Que fui identificado(a) mediante _____ n mero _____.

4 Presto esta declaraci n para hacer constar de buena fe que los argumentos y documentos expuestos son verdaderos y aut nticos, seg n mi propio y personal conocimiento y me comprometo en certificar esta afirmaci n so pena de incurrir en el delito de perjurio. Hoy, _____ de _____ de _____. Firma del Padre, Madre o Tutor Legal Firma del Notario o Funcionario Autorizado Rev. 23abril2018 DTOP-DIS-255 para USO OFICIAL NOTA DEL EXAMEN _____ N mero de CERTIFICADO de LICENCIA Restricciones F sicas Fecha de expedici n Fecha de expiraci n Nombre del funcionario _____ Firma del funcionario _____ CESCO de _____ Fecha _____ requisitos CATEGOR A DE APRENDIZAJE 1. Si es mayor de 16 a os, pero menor de 18 a os a. El padre o madre deber cumplimentar el CERTIFICADO de Patria Potestad frente a un Notario P blico o Funcionario Autorizado.

5 B. El custodio legal deber presentar un documento donde certifique la tutor a legal del menor y cumplimentar el CERTIFICADO de Patria Potestad frente a un Notario P blico o Funcionario Autorizado. 2. Si es menor de 18 a os de edad, deber traer Certificaci n de una escuela o entidad evidenciando que el solicitante est estudiando o ha completado el 4to a o de escuela superior o su equivalente para ofrecerle examen de aprendizaje o examen pr ctico; incl yase Home Schooling, quienes deber n someter Declaraci n Jurada de los padres. 3. Formulario DTOP-DIS-260 Certificaci n M dica para CERTIFICADO de LICENCIA de CONDUCIR , la cual debe ser cumplimentada por un doctor en medicina autorizado a ejercer la pr ctica en Puerto Rico. Todo CERTIFICADO deber tener no m s de seis (6) meses de expedido al momento de someter la SOLICITUD .

6 4. Tarjeta de Seguro Social (no puede estar laminada) o presentar el original de uno o m s de los siguientes documentos: a. Forma W-2, Wage and Tax Statement , Forma SSA-1099, Social Security Benefit Statement , Talonario de Pago donde aparezca el nombre del solicitante y el n mero de seguro social verificable conforme a los procedimientos establecidos para ello en la Ley Federal de Identificaci n Real de 2005, US Military Identification Card , Copia ponchada de la Planilla Estatal o Federal . 5. Presencia legal y fecha de nacimiento, presentando el original de uno o m s de los siguientes documentos: a. Pasaporte de los Estados Unidos vigente (en caso de menores de 18 a os solo podr presentar el CERTIFICADO de Nacimiento), CERTIFICADO de Nacimiento (conforme a la versi n vigente), para documentos alternos refi rase al Formulario DTOP-DIS-259 Documentos para Certificar Presencia Legal y Fecha de Nacimiento.

7 6. Presentar un documento acreditativo de identidad con fotograf a, de ser necesario favor de referirse al Formulario DTOP-DIS-261 Documentos acreditativos para establecer la identidad con fotograf a . 7. Sello de Rentas Internas por el valor de once (11) d lares. a. De fracasar, deber incluir por cada nuevo examen, Sello de Rentas Internas por valor de diez (10) d lares. 8. Sello de Rentas Internas por el valor de un (1) d lar para cumplir con la Ley N mero 296 de 25 de diciembre de 2002, Ley de Donaciones Anat micas de Puerto Rico . 9. Comprobante de Rentas Internas por valor de dos (2) d lares, codigo (0842) para cumplir con la Ley N m. 24-2017 Cargo Especial para el Centro de Trauma de Centro M dico . 10. Presentar documento que no deber tener m s de dos (2) meses de emitido, que evidencie su direcci n residencial permanente (Ejemplo: recibo de agua, luz, tel fono, celular, banco, etc.)

8 , de ser necesario favor de referirse al Formulario DTOP-DIS-262 Documentos para probar la Direcci n Residencial Permanente . a. Si el documento no est a su nombre la persona a cuyo nombre est el documento, deber autorizarlo mediante Formulario DTOP-DIS-156 Certificaci n de Residencia Principal e incluir copia de una identificaci n fehaciente de la persona. b. De no conseguir a la persona a cuyo nombre est el documento, el solicitante deber hacer una declaraci n jurada ante un Notario P blico o Funcionario Autorizado Formulario DTOP-DIS-263 Afirmaci n so pena de perjurio Certificando la Residencia Principal , en la cual certifique su direcci n residencial permanente. 11. Todo CERTIFICADO de LICENCIA de Aprendizaje ser expedido por un t rmino de dos (2) a os y no ser renovable.

9 requisitos DUPLICADO POR P RDIDA, HURTO O CAMBIO DE NOMBRE 1. Presentar un documento acreditativo de identidad con fotograf a, de ser necesario favor de referirse al Formulario DTOP-DIS-261 Documentos Acreditativos para Establecer la Identidad con Fotograf a . 2. Un documento que no deber tener m s de dos (2) meses de emitido que nos evidencie su direcci n residencial permanente (Ejemplo: recibo de agua, luz, tel fono, celular, banco, etc.) de ser necesario favor de referirse al Formulario DTOP-DIS-262 Documentos para Probar la Direcci n Residencial Permanente . a. Si el documento no est a su nombre la persona a cuyo nombre este el documento, deber autorizarlo mediante Formulario DTOP-DIS-156 Certificaci n de Residencia Principal e incluir copia de una identificaci n fehaciente de la persona.

10 B. De no conseguir a la persona a cuyo nombre est el documento, el solicitante deber hacer una Declaraci n Jurada ante un Notario P blico o Funcionario Autorizado Formulario DTOP-DIS-263 Afirmaci n So Pena de Perjurio Certificando la Residencia Principal , en la cual certifique su direcci n residencial permanente. 4. Declaraci n Jurada reciente ante Notario P blico, solicitando duplicado e indicando el n mero del CERTIFICADO de LICENCIA de CONDUCIR . En la misma deber hacer constar las circunstancias de la p rdida, destrucci n o hurto, es importante que en la misma se indique: Relevamos a DTOP de toda responsabilidad en esta transacci n . Si las circunstancias son p rdida o hurto deber incluir el n mero de querella de la Polic a. 5. En los casos de cambio de nombre deber incluir el decreto del tribunal o CERTIFICADO de Nacimiento.