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1 PPR-326 ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO 5-2003 (Rev.) POLICIA DE PUERTO RICO FECHA DE RADICACI N _____ SOLICITUD DE CERTIFICADO DE ANTECEDENTES PENALES NOMBRE DEL SOLICITANTE Apellido Paterno _____ Apellido Materno _____ Nombre _____ Inicial _____ DIRECCI N POSTAL A DONDE SER ENVIADO EL CERTIFICADO Urb., Ruta, PO Box _____ Calle, Ave., N m., etc. _____ Pueblo _____ Zip Code _____ ( rea Code) Tel fono _____ _____ Firma del Solicitante Pueblo de Residencia _____ _____ Fecha INFORMACI N GENERAL Fecha de Nacimiento _____ D a Mes A o N mero Seguro Social _____ PROP SITO DEL CERTIFICADO 1.
2 Pasaporte o Visa 2. Residencia 3. Licencia Armas, etc. 4. Vivienda 5. Empleo 6. Estudios 7. Clemencia Ejecutiva 8. Patentes Lugar de Nacimiento _____ Certificados Solicitados _____ Prop sito _____ N m. Identificaci n de Extranjero No Residente _____ ---------------------------------------- ---------------------------------------- ---------------------------------------- ------ EL SOLICITANTE DEBER COMPLETAR ESTE ESPACIO TALONARIO DE RECLAMACI N DE CERTIFICADO DE ANTECEDENTES PENALES FECHA DE RADICACI N: _____ _____ _____ _____ NOMBRE DEL CIUDADANO SEGURO SOCIAL FECHA DE ENTREGA LUEGO DE RADICAR LA SOLICITUD , TENDR 15 D AS CALENDARIOS PARA HACER SU RECLAMACI N, DE LO CONTRARIO SER CANCELADA.
