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1 SOLICITUD DE CERTIFICADO DE RESIDENCIA . D/D .. DNI/Pasaporte n .., de nacionalidad espa ola Domicilio en Espa a: .. Tel fono de contacto en Espa a (indicando prefijo).. Domicilio en el (ADJUNTAR FOTOCOPIA PASAPORTE O ). SOLICITA UN CERTIFICADO DE INSCRIPCI N EN EL REGISTRO DE MATR CULA DE: EMBAJADA DE ESPA A .. CONSULADO GENERAL DE ESPA A .. (Es indispensable indicar la ciudad donde se encuentra el Consulado). A EFECTOS DE: OBTENCI N/RENOVACI N TR MITES BANCARIOS. OTROS (Indicar el motivo).. CERTIFICADOS PARA EN OTRAS PROVINCIAS DISTINTAS DE MADRID: ENVIAR EL CERTIFICADO A LA COMISARIA DE POLIC A DE.
2 , AL FAX N M .. 20. Firma:.. La petici n deber ser firmada por el titular, o, en su caso, por su representante, acompa ada de la oportuna autorizaci n. MINISTRO/A DE ASUNTOS EXTERIORES Y COOPERACI MADRID. Tfno.: Fax.
