SOLICITUD PARA CERTIFICADO DE LICENCIA DE …

1 SOLICITUD para CERTIFICADO DE LICENCIA DE CONDUCIR VEH CULOS DE MOTOR POR RECIPROCIDAD Tipo de LICENCIA solicitada: LICENCIA de Conducir LICENCIA de Conducir Real ID (anexar hoja DTOP-DIS-328) Nota: Los Certificados de LICENCIA de Conducir se emite este CERTIFICADO para personas mayores de dieciocho (18) a os. CATEGOR A SOLICITADA Conductor Chofer Veh culos Pesados Tipo 1 2 3 4 LICENCIA procedente de: Pa s Estado N m. de LICENCIA Fecha de expiraci n D a / Mes / A o INFORMACI N PERSONAL Nombre Segundo Nombre Apellido Paterno Apellido Materno Seguro Social Pasaporte ESTABLECER PRESENCIA LEGAL N mero Ciudadano Residente Permanente Extranjero G NERO Masculino Femenino De considerarse una persona transg nero usted podr solicitar el formulario DTOP-DIS-324.

2 Deseo ser Donante de rganos Si No Tipo de Sangre Desea indicar que usa aud fonos Si No Fecha de Nacimiento Estatura Peso D a / Mes / A o Pies / Pulgadas Libras Nombre y Apellidos del Padre Nombre y Apellidos de la Madre N mero de Tel fono ( ) Correo Electr nico TEZ Amarilla Blanca Negro PELO Amarillo Blanco Gris Marr n Negro Rojo Calvo OJOS Amarillo Azul Gris Marr n Negro Verde Hazel DIRECCI N RESIDENCIAL (requerida) Urbanizaci n, Barrio, Condominio N mero, Calle, N mero de Apartamento Pueblo, Pa s C digo Postal DIRECCI N POSTAL (s lo si es diferente a la residencial) Apartado, Barrio Pueblo, Pa s C digo Postal Ha sido suspendida o cancelada su LICENCIA en Puerto Rico?

3 S No N LICENCIA de PR Judicial Sistema de Puntos Incapacidad Revocaci n del Secretario Ley de ASUME Ha sido recluido en alguna instituci n por haber sufrido alg n desorden mental? S No Ha sido convicto por uso de bebidas embriagantes? S No Fecha Ha sido convicto por la ley de narc ticos? S No Fecha Indique si tiene obligaci n alimentar a ASUME S No Presente Certificaci n de ASUME Indique si tiene deuda por servicios m dicos con ACAA S No De contestar s , presente Certificaci n de ACAA Desea usted registrarse en el Servicio Selectivo S No Ver y firmar Aviso DTOP-DIS-314 Certifico que he le do o he sido instruido, sobre el contenido de la Ley N m.

4 22 del 7 de enero de 2000, seg n enmendada, conocida como Ley de Veh culos y Tr nsito de Puerto Rico , y conozco sus disposiciones, principalmente las relacionadas con el tr nsito, se ales, seguridad y que puedo someterme al examen te rico, pr ctico o ambos seg n exige la Ley. Certifico bajo las penalidades de perjurio que la informaci n ofrecida por m en esta SOLICITUD es correcta, cierta a mi mejor entender y as me consta de propio conocimiento SELLOS DE RENTAS INTERNAS Fecha Firma Rev. 26ene2018 DTOP-DIS-257 CERTIFICADO DE PATRIA POTESTAD Yo _____ en mi car cter de _____ certifico que poseo la Patria Potestad de _____, y autorizo al Departamento de Transportaci n y Obras P blicas a que le expida el CERTIFICADO de LICENCIA de Conducir.

5 Que reconozco que he le do o he sido instruido que ser responsable de todas las multas que le impusieran a dicho menor por cualquier infracci n a la Ley N m. 22 del 7 de enero de 2000, seg n enmendada, conocida como Ley de Veh culos y Tr nsito de Puerto Rico y al pago de los da os y perjuicios que dicho menor causare. Que fui identificado(a) mediante _____ n mero _____. Presto esta declaraci n para hacer constar de buena fe que los argumentos y documentos expuestos son verdaderos y aut nticos, seg n mi propio y personal conocimiento y me comprometo en certificar esta afirmaci n so pena de incurrir en el delito de perjurio.

6 Firma del Padre, Madre o Tutor Legal Firma del Notario o Funcionario Autorizado REQUISITOS POR RECIPROCIDAD 1. Si es mayor de 16 a os, pero menor de 18 a os a. El padre o madre deber cumplimentar el CERTIFICADO de Patria Potestad frente a un Notario P blico o Funcionario Autorizado. b. El tutor legal deber presentar un documento donde certifique la tutor a legal del menor y cumplimentar el CERTIFICADO de Patria Potestad frente a un Notario P blico o Funcionario Autorizado. 2. Si es menor de 18 a os de edad, deber traer Certificaci n de una escuela o entidad evidenciando que el solicitante est estudiando o ha completado el 4to a o de escuela superior o su equivalente para ofrecerle examen de aprendizaje o examen de conducir; incl yase Home Schooling, quienes deber n someter Declaraci n Jurada de los padres.

7 3. Formulario DTOP-DIS-260 Certificaci n M dica para CERTIFICADO de LICENCIA de Conducir , la cual debe ser cumplimentada por un doctor en medicina autorizado a ejercer la pr ctica en Puerto Rico. Todo CERTIFICADO deber tener no m s de seis (6) meses de expedido al momento de someter la SOLICITUD . 4. LICENCIA vigente de cualquier Pa s o Estado con acuerdo de reciprocidad de la siguiente forma: a. Reciprocidad Completa Alemania, Taiwan (categor a conductor solamente) y los estados y territorios de los Con LICENCIA vigente, no tomar ning n examen, pero si deber presentar la certificaci n m dica y pagar los derechos correspondientes.

8 Si la LICENCIA est vencida, deber tomar ambos ex menes, sin necesidad de esperar el tiempo establecido. 4. El aspirante que sea poseedor de una LICENCIA de Conducir expedida por las Fuerzas Armadas de los Estados Unidos, vendr obligado a tomar el examen te rico y pr ctico, sin necesidad de obtener CERTIFICADO de LICENCIA de Conducir Categor a de Aprendizaje. 5. Todo solicitante por reciprocidad vendr obligado a entregar los siguientes sellos: a. Sello de Rentas Internas por el valor de quince (15) d lares. De la LICENCIA ser conforme a Ley Federal Real ID Act , deber acompa ar un Comprobante de Rentas Internas, c digo 2028 por valor de diecisiete (17) d lares.

9 B. Sello de Rentas Internas por valor de un (1) d lar para cumplir con la Ley N m. 296 de 25 de diciembre de 2002, Ley de Donaciones Anat micas de Puerto Rico . c. Comprobante de Rentas Internas por valor de dos (2) d lares, codigo (2028) para cumplir con la Ley N m. 24-2017 Cargo Especial para el Centro de Trauma de Centro M dico . 6. Se retendr la LICENCIA de Conducir vigente que posea el solicitante al recibir el CERTIFICADO de LICENCIA de Conducir de Puerto Rico de la categor a para la cual cualifique. 7. De estar en funci n la renovaci n de LICENCIA de conducir categor a (3), o sea, de conductor por el portal del gobierno ( ), el poseedor de dicha LICENCIA s lo vendr obligado a cumplir con los requisitos que autorizan su uso.

10 Entre otros, pago de once (11) d lares en sellos de Rentas Internas, m s dos (2) d lares por comprobante de Rentas Internas para el Centro de Trauma de Centro M dico. 8. N mero de Seguro Social, presentando el original de uno o m s de los siguientes documentos: a. Tarjeta de Seguro Social (NO podr estar laminada), Forma W-2, Wage and Tax Statement , Forma SSA-1099, Social Security Benefit Statement , Talonario de Pago donde aparezca el nombre del solicitante y el n mero de Seguro Social verificable conforme a los procedimientos establecidos para ello en la Ley Federal de Identificaci n Real de 2005, US Military Identification Card , copia ponchada de la Planilla Estatal o Federal.