Solutés de perfusion et solutés de remplissage

1 Dr Mounir Le solut Glucos Le solut glucos (ou dextrosecristallo des. Indications : Correction de l hypoglyc mie V hicule des m dicaments administrables en perfusion D shydratation sans perte d lectrolytes ou pr dominance intracellulaire Apport nerg tique vis e nutritionnelleEffets ind sirables et pr cautions : SG isotonique : risque de diur se osmotique ind sirable, risque d hyperhydratation avec hypotonie plasmatique si insuffisance r nale. A viter en cas de traumatisme cr nien grave. SG hypertonique : risque d hypokali mie. Doit tre en IV stricte car risque de thrombophl : hyperglyc mie, hyperosmolarit plasmatique, polyurie osmotique entra nant une d shydratation intracellulaire. solut s Alcalinisants Les solut s alcalinisants, par l apport d un ion bicarbonate ou lactate, corrigent les acidoses plasmatiques.)

2 Ils provoquent une alcalinisation des urines, baissent la kali mie par transfert intracellulaire de potassium. Alcalinisants isotoniquesAlcalinisants hypertoniquesIndications : L'apport de substances tampons ou d'alcalinisants n'est justifi que sp cifiques : Acidose m tabolique grave en compl ment du traitement tiologique. [La posologie initiale de bicarbonate de sodium, pr f rentiellement isotonique, est de 1 2 mmol/kg, en perfusion lente (recommandation 3C)]. Le pronostic d'une acidose m tabolique d pend beaucoup plus de sa cause que de la valeur du pH. Traitement en urgence des hyperkali mies mena antes :pendant 5 20 min. Intoxication par tricycliques avec QRS large ou troubles du rythme cardiaque :IV + adjonction de KCl Diur se alcalinisante (intox par l aspirine ou ph nobarbital) : 6 8 litres de solut isotonique par 24 heures (1/3 solut Bicar iso + 2 4 g de KCl par litre perfus )Effets ind sirables et pr cautions : Surdosage : hypokali mie, surcharge m tabolique Les solut s De perfusion Et De RemplissageDr Mounir Gazzah Le solut Glucos : ou dextrose) diffuse dans le milieu intracellulaire contrairement aux solut s D shydratation sans perte d lectrolytes pr dominance intracellulaire Apport nerg tique vis e nutritionnelle isotonique SG 5% hypertonique SG 10% SG 30% ind sirables et pr cautions.

3 Risque de diur se osmotique ind sirable, risque d hyperhydratation avec hypotonie plasmatique si insuffisance r nale. A viter en cas de traumatisme cr nien d hypokali mie. Doit tre en IV stricte car risque de thrombophl mie, hyperosmolarit plasmatique, polyurie osmotique entra nant une solut s Alcalinisants : alcalinisants, par l apport d un ion bicarbonate ou lactate, corrigent les acidoses plasmatiques. Ils provoquent une alcalinisation des urines, baissent la kali mie par transfert Alcalinisants isotoniques BICARBONATE DE SODIUM 1,4% NaHCO3 14 g/L Na = Bicar = 166 mmol/LAlcalinisants hypertoniques BICARBONATE SEMI MOLAIRE 4,2% NaHCO3 42 g/L Na = Bicar = 500 mmol/LBICARBONATE MOLAIRE 8,4% NaHCO3 84 g/L Na = Bicar = 1000 mmol/LLACTATE DE SODIUM MOLAIRE 11,2% Lactate 1000 mmol/LNa = 1000 mmol/LL'apport de substances tampons ou d'alcalinisants n'est justifi que dans de raresen compl ment du traitement tiologique.

4 [La posologie initiale de bicarbonate de sodium, pr f rentiellement isotonique, est de 1 2 mmol/kg, en perfusion lente (recommandation 3C)]. Le pronostic d'une acidose m tabolique d pend beaucoup plus de sa Traitement en urgence des hyperkali mies mena antes : Bicarbonate molaire : 10 ml/min Intoxication par tricycliques avec QRS large ou troubles du rythme cardiaque : Bicar ou Lactate molaire en (intox par l aspirine ou ph nobarbital) : 6 8 litres de solut isotonique par 24 heures (1/3 solut Bicar iso + 2 4 g de KCl par litre perfus ) Effets ind sirables et pr cautions : Surdosage : hypokali mie, surcharge hydrosod e, d pression respiratoire par alcalose 1 L e s s o l u t s d e p e r f u s i o n e t d e r e m p l i s s a g e De perfusion Et De remplissage diffuse dans le milieu intracellulaire contrairement aux solut s Glucose 50 g/L Osmolarit 280 mosm/L Glucose 100 g/L Osmolarit 560 mosm/L Glucose 300 g/L Osmolarit 1680 mosm/L risque de diur se osmotique ind sirable, risque d hyperhydratation avec hypotonie plasmatique si insuffisance r nale.

5 A viter en cas de traumatisme cr nien grave. risque d hypokali mie. Doit tre en IV stricte car risque de thrombophl bite. hyperglyc mie, hyperosmolarit plasmatique, polyurie osmotique entra nant une alcalinisants, par l apport d un ion bicarbonate ou lactate, corrigent les acidoses plasmatiques. Ils provoquent une alcalinisation des urines, baissent la kali mie par transfert Na = Bicar = 166 mmol/L Na = Bicar = 500 mmol/L Na = Bicar = 1000 mmol/L 1000 mmol/L Na = 1000 mmol/L dans de rares indications en compl ment du traitement tiologique. [La posologie initiale de bicarbonate de sodium, pr f rentiellement isotonique, est de 1 2 mmol/kg, en perfusion lente (recommandation 3C)]. Le pronostic d'une acidose m tabolique d pend beaucoup plus de sa Bicarbonate molaire : 10 ml/min Bicar ou Lactate molaire en (intox par l aspirine ou ph nobarbital) : 6 8 litres de solut isotonique par hydrosod e, d pression respiratoire par alcalose 2 L e s s o l u t s d e p e r f u s i o n e t d e r e m p l i s s a g e Les hypertoniques doivent tre inject s en IV stricte, risque de n crose locale en cas d injection extra veineuse Apport de sodium : prudence en cas d insuffisance cardiaque ou de syndrome d mato-ascitique Les solut s De remplissage : Le choix entre les diff rents solut s de remplissage se fait en fonction 4 principes.

6 Propri t s physico-chimiques du solut , propri t s pharmacocin tiques et pharmacodynamiques, contexte ou indication du remplissage vasculaire et effets secondaires du produit. Le but du remplissage vasculaire est la correction d'un d ficit vol mique absolu ou relatif. L'hypovol mie absolue correspond la diminution de la masse sanguine (h morragie, diminution de la masse plasmatique). L'hypovol mie relative est li e une inad quation entre contenant et contenu (exemple : vasodilatation). - Si leur osmolalit est inf rieure 300 mosmol/kg, ils se r partissent dans les deux secteurs extracellulaires et intracellulaires. - Si l osmolalit est gale 300 mosmol/kg, ils ne se r partissent que dans le secteur extracellulaire sans modifier l espace cellulaire.

7 - Si l osmolalit est sup rieure 300 mosmol/kg, la r partition se fait exclusivement dans le secteur extracellulaire aux d pens du secteur intracellulaire puisqu il y a une r duction de ce secteur avec appel d eau vers l ext rieur des cellules, le gradient osmotique tant corrig par le transfert d eau. Diff rents solut s de remplissage sont disponibles, ils se r partissent en deux grandes cat gories, les cristallo des et les collo des. 1. LES CRISTALLO DES : Les cristallo des se r partissent entre compartiments cellulaires et extracellulaires selon leur osmolalit . Les solut s sal s sont soit isotoniques soit hypertoniques. Les isototoniques ont une efficacit vol mique faible, pour traiter une hypovol mie il faut perfuser 4 5 fois le volume compenser.

8 Le Ringer associe un alcalinisant (Lactate) et une faible quantit de K et de Ca. solut s salines isotoniques NaCl 0,9% NaCl 9 g/L Osmolarit 308 mosm/L RINGER LACTATE NaCl 6g/L Lactate 28 mmol/L K 4 mmol/L Ca 1,82 mmol/L Osmolarit 280 mosm/L solut s salines hypertoniques NaCl 7,5% NaCl 75 g/L (10 ml=0,75g) Osmolarit 2400 mosm/L NaCl 10% NaCl 100 g/L (10 ml=1g) Osmolarit 3418 mosm/L 1g de NaCl = 17 mmol de sodium 1 ml = 20 gouttes G latines fluides sans calcium PLASMION G latine 30 g/L Na 150 mmol/L Cl 100 mmol/L Lactate 30 mmol/L K 5 mmol/L Magn sium 3 mmol/L PLASMAGEL D SOD GLUCOS G latine 25 g/L Glucose 50 g/L GELOFUSINE G latine 400 g/L Na 154 mmol/L Cl 125 mmol/L G latines fluides avec calcium PLASMAGEL G latine 30 g/L Na 150 mmol/L Cl 147 mmol/L Ca 13,5 mmol/L 50 80 gouttes/min jusqu 500 ou 1000 ml (et plus si n cessaire) Indications.

9 Leur co t est faible et sans risque anaphylactique. Ils sont indiqu s pour la compensation des hypovol mies mod r es : r quilibration ionique, hyponatr mie par d pl tion hydrosod e, d shydratation extracellulaire, br lures tendues, Lyell. 3 L e s s o l u t s d e p e r f u s i o n e t d e r e m p l i s s a g e Effets ind sirables et pr cautions : Hyperhydratation surtout en cas d insuffisance cardiaque ou de cirrhose Incompatibilit avec certains m dicaments Le Ringer lactate est contre-indiqu en cas de traumatisme cr nien ou m dullaire grave en raison de son hypotonicit (risque d d me), d insuffisance h patique (risque d acidose lactique) et d hyperkali mie 2. LES COLLO DES : Ils se subdivisent en Collo des de synth se et Collo des naturels.

10 A) Les g latines : Les g latines sont des collo des artificiels constitu s d eau et de mol cules prot iques (collag ne de b uf), d un poids mol culaire d environ 3500, obtenues partir de g latines d natur e, entrainant une expansion vol mique presque gale au volume perfus et qui persiste pendant 3 heures environ. Indications : Hypovol mie grave quelque soit la cause Choc h morragique en attente de transfusion et de traitement tiologique Hypotension art rielle au cours des anesth sies Effets ind sirables et pr cautions : Allergie perturbation de la d termination du groupe sanguin OAP en cas de surdosage Contre indication : grossesse b) Les Dextrans : Collo des artificiels constitu s d eau et des macromol cules (Polysaccharide bact rien), entrainant une expansion vol mique sup rieure au volume perfus.